腹腔鏡下腹股溝疝修補術對腹股溝疝患者術后疼痛程度及生活質量的影響

王陸軍

(中信中心醫院 腔鏡外科 河南 洛陽 471003)

腹腔鏡下腹股溝疝修補術對腹股溝疝患者術后疼痛程度及生活質量的影響

王陸軍

(中信中心醫院 腔鏡外科 河南 洛陽 471003)

目的觀察腹腔鏡下腹股溝疝修補術對腹股溝疝患者術后疼痛程度及生活質量的影響。方法選取2014年10月至2016年9月中信中心醫院收治的82例腹股溝疝患者，隨機分為對照組與研究組，各41例。對照組行傳統腹股溝疝修補術，研究組行腹腔鏡下腹股溝疝修補術。比較兩組術后疼痛評分(VAS評分)及生活質量。結果研究組VAS評分低于對照組，物質生活狀態、心理健康、社會功能、軀體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論腹股溝疝患者行腹腔鏡下腹股溝疝修補術可減輕術后疼痛，提高其生活質量水平。

腹腔鏡下腹股溝疝修補術；腹股溝疝；生活質量

腹股溝疝是腹腔內臟器通過腹股溝區缺損向體表突出形成的疝，其中腹股溝斜疝較為常見，約占腹股溝疝患者的90%[1]。該病多發于患者右側，且男女發病比例為15∶1，臨床表現為可復性疝、滑動性斜疝、嵌頓性疝及絞窄性疝等，若未及時處理，易引起嚴重并發癥。本研究旨在觀察腹腔鏡下腹股溝疝修補術對腹股溝疝患者術后疼痛程度及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2016年9月中信中心醫院收治的82例腹股溝疝患者，均經CT檢查診斷為腹股溝疝；排除伴心肝腎功能障礙者及自身免疫系統疾病患者，按隨機數表法分為對照組與研究組，各41例。對照組男38例，女3例；年齡13～80歲，平均(46.51±20.44)歲；研究組男40例，女1例；年齡15～82歲，平均(48.51±22.40)歲。兩組年齡、性別基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2手術方法研究組行腹腔鏡下腹股溝疝修補術，全身麻醉，于臍部下緣行2 cm開口，將腹直肌前鞘切開，將腹膜前間隙分離。于開口處置放1個10 mm套管，氣壓為1.33 kPa，腹腔鏡下，與臍恥連線上中和中下處放置10、5 mm套管，將腹膜前間隙分離擴大，探查腹股溝。直疝患者有疝外覆蓋組織對疝囊進行游離，在近端結扎，采用超聲刀離斷，同時對腹膜前間隙進行游離，取適合的網片覆蓋在兩側恥骨肌孔的間隙，用分離鉗壓住網片下角，以負壓吸引，使補片牢固貼于前腹壁。對照組行傳統腹股溝疝修補術，于下腹部正中做一切口，暴露腹壁下血管，將精索及輸精管由內環水平腹膜朝著近端方向分離7 cm，暴露內環及直疝三角后分離疝囊。

1.3觀察指標采用視覺模擬評分法(visual analogue，VAS)評估兩組術后疼痛程度，總分為10分，分值越高代表疼痛程度越強；以生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)評定術后兩組生活質量，包括物質生活狀態、心理健康、社會功能、軀體健康等4個項目，分值越高則生活質量水平越高。

2 結果

2.1VAS評分術后研究組VAS評分(3.16±1.01)分低于對照組VAS評分(7.32±1.33)分，差異有統計學意義(t=15.950，P<0.05)。

2.2生活質量評分術后研究組物質生活狀態、心理健康、社會功能、軀體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活質量評分比較分)

3 討論

腹股溝疝為外科多發疾病，發病率為0.1%～0.5%，其發病原因包括：①腹內壓增高，可破壞腹溝區解剖結構及防衛能力，直接形成疝；②腹壁肌肉強度降低，由于腹溝區周圍組織多有膠原纖維組成，一旦膠原合成減少，血中彈性溶解酶活性就隨之增大，進而減少蛋白溶解酶，抑制纖維細胞增殖，致使腹壁強度下降，形成疝[2-3]。

以往臨床多采用傳統腹股溝疝修補術修補腹股溝疝，但近年來隨著微創技術不斷發展，腹腔鏡下腹股溝疝修補術由傳統直切口轉變為3孔或4孔操作，且無需進入腹腔，手術操作簡單且具有創傷小、疼痛輕及復發率低等特點。本研究結果顯示，研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)，說明腹腔鏡下腹股溝疝修補術可有效減輕疼痛。原因在于腹腔鏡下腹股溝疝修補術通過患者臍部下緣進至其下腹壁及髂血管，切口較小，手術時間較短，且具有良好修補缺損作用，可有效降低患者疼痛程度；此外，網片無需固定，可減少機械釘固定補片導致的并發癥，提高患者生活質量。本研究亦顯示，治療后研究組物質生活狀態、心理健康、社會功能、軀體健康評分均高于對照組(P<0.05)，表明腹腔鏡下腹股溝疝修補術可明顯提高腹股溝疝患者生活質量水平。

綜上所述，腹股溝疝患者行腹腔鏡下腹股溝疝修補術可減輕術后疼痛程度，提高其生活質量水平，值得推廣及應用。

[1] 陸景鋒,李華青,李健文,等.腹腔鏡全腹膜外修補術治療腹股溝疝1 437例操作體會[J].中國實用外科雜志,2015,35(8):870-872.[2] 李念,李天梁,鄧超,等.免釘合腹腔鏡腹股溝疝修補130例臨床療效分析[J].安徽醫藥,2014,18(11):2080-2082.

[3] 金哲敏,童偉民.改良腹腔鏡全腹膜外疝修補術治療腹股溝疝療效[J].中國內鏡雜志,2015,21(5):513-516.

R 657.8doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.091

2016-10-26)