全髖關(guān)節(jié)和雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果觀(guān)察

張慶

(桐柏縣人民醫(yī)院 外二科 河南 南陽(yáng) 474750)

全髖關(guān)節(jié)和雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果觀(guān)察

張慶

(桐柏縣人民醫(yī)院 外二科 河南 南陽(yáng) 474750)

目的全髖關(guān)節(jié)和雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果分析。方法選取桐柏縣人民醫(yī)院2012年7月至2013年7月收治的64例股骨頸骨折老年患者。按治療方法不同將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各32例。觀(guān)察組應(yīng)用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療，對(duì)照組應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、24 h引流量，并對(duì)比兩組優(yōu)良率。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、24 h引流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組術(shù)后1、2、3 a優(yōu)良率分別為90.7%、62.6%、50.0%，觀(guān)察組為90.6%、37.5%、28.2%，兩組術(shù)后1 a優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組術(shù)后2、3 a優(yōu)良率高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨頭置換術(shù)治療效果相當(dāng)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效略?xún)?yōu)。

老年股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；雙極人工股骨頭置換術(shù)

股骨頸骨折在全身骨折中占3.6%，髖部骨折中股骨頸骨折的發(fā)生率達(dá)53.0%，多伴有不同程度骨質(zhì)疏松的老年人是股骨頸骨折的高發(fā)人群[1]。為進(jìn)一步探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨頭置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中的應(yīng)用效果，本研究選取64例股骨頸骨折老年患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取桐柏縣人民醫(yī)院2012年7月至2013年7月收治的64例股骨頸骨折老年患者。按臨床治療方法不同將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各32例。觀(guān)察組應(yīng)用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療，對(duì)照組應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。觀(guān)察組男18例，女14例；年齡64～88歲，平均(72.5±6.3)歲；跌倒傷21例，交通事故傷7例，高處墜落傷4例；Garden Ⅲ型19例，Garden Ⅳ型14例。對(duì)照組男21例，女11例；年齡62～87歲，平均(71.7±6.2)歲；跌倒傷15例，交通事故傷11例，高處墜落傷6例；Garden Ⅲ型22例，Garden Ⅳ型10例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法分別予以?xún)山M患者行術(shù)前相關(guān)檢查、基礎(chǔ)疾病對(duì)癥治療、皮套牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引。取適量維生素D、密蓋息、鈣劑治療不同程度骨質(zhì)疏松。觀(guān)察組采用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療，手術(shù)體位取健側(cè)臥位，連續(xù)硬膜外麻醉滿(mǎn)意后，取患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)弧形切口，依次逐層切開(kāi)后將股骨頭取出，截骨點(diǎn)選在小轉(zhuǎn)子上1～1.5 cm處，行髓腔擴(kuò)充處理。根據(jù)治療需要選擇合適的假體，使用骨水泥行髓腔填充，填充時(shí)務(wù)必保證所有間隙均被有效填充，無(wú)死腔遺留。同時(shí)妥善固定植入假體，行關(guān)節(jié)腔沖洗，有效止血，復(fù)位且維持外旋外展位，放置引流管，行縫合處理。對(duì)照組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，全身麻醉成功后，取適宜切口，行逐層切開(kāi)處理，將關(guān)節(jié)囊切除，讓髖關(guān)節(jié)、股骨頭處于脫位狀態(tài)，將股骨頭去除，根據(jù)手術(shù)治療需要取合適人工髖臼，使用骨水泥將其妥善固定，放置引流管，隨后進(jìn)行縫合處理。

1.3觀(guān)察指標(biāo)①比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、24 h引流量。②比較兩組患者術(shù)后1、2、3 a優(yōu)良率。優(yōu)：Harris評(píng)分為90～100分；良：Harris評(píng)分為80～89分；可：Harris評(píng)分為70～79分；差：Harris評(píng)分為<70分。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、24 h引流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2治療優(yōu)良率兩組術(shù)后1 a優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組術(shù)后2、3 a優(yōu)良率明顯高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后優(yōu)良率比較(n，%)

3 討論

老年人股骨頸骨折發(fā)生率較高的主要原因?yàn)椋豪夏昊颊邫C(jī)體與各器官組織功能衰退，反應(yīng)遲鈍，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱，易發(fā)生跌倒造成股骨頸骨折[2]；多數(shù)老年人均伴有不同程度骨質(zhì)疏松，骨性脆弱，外力撞擊下極易發(fā)生骨折。手術(shù)是治療股骨頸骨折的主要方法，但老年患者手術(shù)治療耐受性差，故手術(shù)術(shù)式的選擇非常重要，應(yīng)根據(jù)患者年齡、骨折類(lèi)型、身體健康狀況、骨質(zhì)量進(jìn)行選擇，并結(jié)合實(shí)際情況首選術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、肢體功能恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的術(shù)式。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙極人工股骨頭置換術(shù)是臨床治療股骨頸骨折的兩種主要術(shù)式，在老年股骨頸骨折治療中各具優(yōu)勢(shì)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在患者術(shù)后痛苦小，恢復(fù)期短，利于早期功能鍛煉，提前下床活動(dòng)[3]。雙極人工股骨頭置換術(shù)臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在術(shù)中出血量少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，與單極人工股骨頭置換術(shù)比較，最大限度地降低了患者軟骨磨損率[4]。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、24 h引流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這提示兩種手術(shù)治療老年股骨頸骨折近期療效相當(dāng)。兩組術(shù)后1 a優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組術(shù)后2、3 a優(yōu)良率高于觀(guān)察組(P<0.05)。這說(shuō)明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折遠(yuǎn)期療效優(yōu)于股骨頭置換術(shù)[5]。

綜上所述，老年股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙極人工股骨頭置換術(shù)治療均能獲得一定效果，兩種手術(shù)術(shù)式臨床應(yīng)用各具優(yōu)勢(shì)，相比雙極人工股骨頭置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)遠(yuǎn)期療效更佳。

[1] 張寧,李叔強(qiáng),李冬松,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工雙極股骨頭置換術(shù)治療老年新鮮移位股骨頸骨折的近期療效比較[J].中國(guó)矯形外科雜志,2011,19(4):268-271.

[2] 袁堂波,黃立新,蔣建農(nóng),等.雙極人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(6):485-488.

[3] 李坤,宋波.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(3):45-48.

[4] 黃杰,黃英,劉瑾.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)治療老年移位性股骨頸骨折療效比較[J].臨床骨科雜志,2012,15(6):681-683.

[5] 葉松林,覃曉峰,柯家寶.人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(21):39-41.

R 687.3doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.080

2017-01-23)