經陰道彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠的診斷價值

單小玲

(洛陽市婦女兒童醫療保健中心 超聲科 河南 洛陽 471000)

經陰道彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠的診斷價值

單小玲

(洛陽市婦女兒童醫療保健中心 超聲科 河南 洛陽 471000)

目的探討經陰道彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠(CSP)的診斷價值。方法選取2012年11月至2016年8月洛陽市婦女兒童醫療保健中心收治的34例CSP患者，入院后均行經陰道彩超與經腹彩超檢查。對比兩種檢查方法CSP檢出率。結果經陰道彩超CSP檢出率(94.12%)高于經腹部超聲(76.47%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論經陰道彩色多普勒超聲檢查在診斷CSP方面具有較高檢出率，有利于為CSP診治提供重要客觀依據。

子宮瘢痕妊娠；經陰道彩超；經腹部彩超；診斷價值

子宮瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是臨床異位妊娠的一種罕見類型，指有剖宮產史孕婦再次妊娠后胚胎著床于子宮下段剖宮產瘢痕處，該病也是剖宮產常見遠期并發癥[1]。近年來，隨生育觀念改變，越來越多女性選擇剖宮產方式進行分娩，導致CSP發生率逐漸上升。目前，CSP發病機制尚不明確，可能與剖宮產術后子宮切口愈合不良或炎癥所致的瘢痕處微小裂孔等因素相關[2-3]。若未及時終止妊娠，隨胚胎生長發育，自然流產時可導致孕產婦子宮破裂、大量出血，危及生命，因此，早期有效診斷可最大程度避免子宮破裂、大出血等并發癥的發生。目前，彩色多普勒超聲檢查是臨床診斷輸卵管妊娠、CSP等異位妊娠的主要有效手段。本研究選取洛陽市婦女兒童醫療保健中心收治的34例CSP患者，探討經陰道彩色多普勒超聲在診斷CSP中的臨床價值。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2012年11月至2016年8月洛陽市婦女兒童醫療保健中心收治的34例CSP患者，伴有陰道不規則出血或腹痛等臨床癥狀；排除宮頸妊娠等其他異位妊娠類型；年齡為26～37歲，平均(31.25±3.25)歲，停經時間為31～53 d，平均(43.25±3.56)d；其中有1次剖宮產史21例，2次剖宮產史13例。本研究經洛陽市婦女兒童醫療保健中心倫理委員會審核同意，且所有患者均知曉并自愿簽署知情同意書。

1.2診斷方法本組患者入院后均行經腹部及經陰道超聲檢查，儀器為美國GE公司生產的Volusion E8彩色多普勒超聲診斷儀。具體檢查方法如下。

1.2.1經腹部彩超檢查 ①膀胱充盈，取平臥位；②腹部超聲探頭頻率為3.5 MHz；③對縱切面、橫切面、斜切面進行反復探查，仔細觀察孕囊著床位置、形態、大小、回聲特征。

1.2.2經陰道彩超檢查 ①行經腹部彩超檢查后排空膀胱，將臀部抬高取膀胱截石位；②陰道超聲探頭頻率為7～10 MHz，使用耦合劑涂于探頭表面，后將探頭套上無菌避孕套，經陰道置入；③對子宮與附件區進行常規掃描，并觀察宮頸內口、宮腔、局部肌層回聲、形態等，其中子宮縱切面聲像圖作為重點觀察對象，記錄孕囊著床位置；④探聽包塊或孕囊內有無胚芽反射及原始心血管搏動；⑤對包塊或妊娠囊周圍血流信號、宮頸情況及膀胱間肌層厚度進行觀察，確認子宮峽部有無異常回聲。

1.3觀察指標對比兩種檢查方法CSP檢出率。CSP超聲診斷標準[4]：①宮腔及宮頸管內未見妊娠囊；②孕囊著床位置在子宮峽部前壁，超聲檢查下可見混合性回聲包塊、胚芽反射或原始心血管搏動；③孕囊與膀胱壁缺少正常肌層。

1.4統計學處理應用SPSS 18.0軟件進行統計分析，定性資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經陰道彩超CSP檢出率(94.12%)高于經腹部超聲(76.47%)，差異有統計學意義(χ2=4.610，P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法CSP檢出率比較(n，%)

3 討論

CSP是異位妊娠的一種特殊類型，一旦形成，隨妊娠周期增加、胚胎發育生長，易導致子宮破裂、大出血等并發癥，嚴重者甚至需切除患者子宮以挽救其生命，最終導致孕產婦失去生育功能或危及生命安全，對其身心健康及生活質量造成嚴重影響。近年剖宮產產婦逐漸增加，CSP發生率隨之上升，并引起臨床廣泛關注與重視。目前，CSP發病機制尚不明確，可能與以下諸點相關：①剖宮產后子宮內膜間質損傷、瘢痕處肌層缺陷及血管增生為受精卵著床提供重要病理學基礎；②子宮瘢痕面積增大、下段纖維組織增生，瘢痕組織形成空洞及縫隙，再次妊娠時，受精卵在瘢痕微小管處著床；③子宮蛻膜發育不良、子宮內膜炎及瘢痕部位慢性炎癥因子可對受精卵產生趨化作用，促使其在瘢痕處著床。

相關研究顯示，對CSP早期作出有效診斷，并及時終止妊娠或給予對癥處理，對減少CSP相關并發癥、保留患者生育功能、改善預后均具有重要意義[5]。但CSP與其他異位妊娠具有相同特征，早期臨床癥狀不明顯或不典型，約有30%患者完全無癥狀，僅有40%患者表現為陰道無痛流血，未能引起患者足夠重視，因此，極易出現漏診、誤診等，錯失終止妊娠最佳治療時機，甚至對患者生命造成威脅。超聲技術是臨床婦科領域常用檢查方式，具有操作簡單方便、無創、可多次重復進行等顯著優勢，能夠為CSP早期診斷及治療提供客觀依據與保障。目前，根據檢查方式不同可將彩色多普勒超聲分為經腹部彩超與經陰道彩超。本研究中，經陰道彩超CSP檢出率(94.12%)高于經腹部彩超(76.47%)(P<0.05)，提示經陰道彩超檢測CSP效果更為顯著。分析原因可能在于患者腸道脹氣等因素易對經腹部彩超產生干擾，進而無法有效呈現CSP超聲圖像，增加醫師辨別難度，極易出現漏診、誤診等現象。經陰道彩超可在陰道內與陰道穹隆及宮頸緊貼，得到的超聲圖像更為清晰；探頭分辨率高、掃描視角廣，受外界及患者自身因素對檢查造成的干擾較小；經陰道彩超能夠使檢測醫師直接對宮頸內口、宮腔內局部肌層形態、回聲性質等進行觀察，且聲像圖可有效反映出妊娠囊與子宮瘢痕處關系。CSP易與宮頸妊娠、早孕流產、滋養細胞腫瘤、子宮肌壁間妊娠等發生誤診[6]。因此，為提高CSP準確率及與其他疾病或異位妊娠鑒別效率，應嚴格把握CSP超聲診斷要點：①妊娠囊僅位于子宮下段處峽部前壁，若宮腔或宮頸管內存在原始心血管搏動需行進一步檢查予以排除；②不均質包塊或孕囊周圍可見豐富血流信號，且阻力指數降低；③發生CSP后，峽部前壁肌層變薄，經測量距漿膜層在7 mm左右，且與子宮體肌層出現間斷。但經陰道彩超仍存在一定局限性，由于該檢測方式屬置入式檢查，導致掃描聚焦區相對有限，無法探及較遠位置孕囊，故建議對高度疑似CSP患者結合其他檢查方法。

綜上，經陰道彩色多普勒超聲檢查在診斷CSP方面具有較高檢出率，有利于為CSP診治提供重要客觀依據。

[1] 段麗芬, 徐虹, 何萍, 等. 經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治的應用[J]. 中國臨床醫學影像雜志, 2014, 25(4): 260-262.

[2] 林莉, 趙旭東. 不同途徑彩色多普勒超聲診斷剖宮產瘢痕妊娠44例比較分析[J]. 實用婦產科雜志, 2014, 30(9): 690-692.

[3] 謝幸, 茍文麗. 婦產科學[M]. 第8版. 北京: 人民衛生出版社, 2015: 58.

[4] 盧瓊潔, 劉彥芝, 楊婉玲, 等. 經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產子宮疤痕妊娠的診斷價值[J]. 臨床超聲醫學雜志, 2014, 16(7): 503-504.

[5] 王淑麗, 劉愛林, 樊尊攀, 等. 經陰道彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠早期診治中的應用[J]. 中國婦幼保健, 2015, 30(17): 2859-2860.

[6] 楊仁東, 袁秀英, 古雯潔, 等. 經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治中的價值[J]. 中國醫藥導報, 2015, 12(12): 107-111.

R 445.1doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.068

2016-10-11)