急性ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖特征分析

王春杰

(洛陽東方醫院 河南 洛陽 471000)

急性ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖特征分析

王春杰

(洛陽東方醫院 河南 洛陽 471000)

目的探討急性ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖特征。方法選取2015年5月至2016年8月在洛陽東方醫院進行心電圖檢查診斷為急性ST段抬高型心肌梗死并進行經皮冠狀動脈造影的64例患者，回顧性分析其心電圖資料，了解其心電圖特征。結果64例患者中，通過心電圖診斷合并心律失常55例(85.9%)，房性早搏4例(6.3%)，短陣性房速5例(7.8%)，短陣性室速11例(17.2%)，完全性右束支傳導阻滯5例(7.8%)，室性早搏17例(26.6%)，房顫4例(6.3%)。存在缺血性J波16例(25.0%)，其中室性心律失常10例(62.5%)；無缺血性J波48例(75.0%)，其中室性心律失常16例(33.3%)；缺血性J波室性心律失常的發生率高于無缺血性J波者(P<0.05)。心電圖診斷梗死血管結果與經皮冠狀動脈造影比較，預判錯誤10例，無法預判5例。結論心電圖的操作簡單，能夠在短時間內對病情做出基本診斷，判斷梗死部位，但部分原因可能會導致心電圖對急性ST段抬高型心肌梗死病情的判斷出現誤診，臨床工作人員應對此給予重視，以降低心電圖在急性ST段抬高型心肌梗死中的誤診和漏診情況。

急性ST段抬高型心肌梗死；心電圖；早期診斷

急性ST段抬高型心肌梗死是(STEMI)是急性心肌缺血性壞死，具有較高的病死率。它是由于冠狀動脈血管出現堵塞而導致冠狀動脈血供急劇減少或中斷，相應心肌出現嚴重持久的急性缺血，多數患者有冠狀動脈病變[1]。早期診斷、治療能夠有效降低急性ST段抬高型心肌梗死患者的死亡率，而心電圖在臨床中常用來初步判斷是否為急性ST段心肌梗死[2]。本研究通過回顧性分析64例行心電圖檢查診斷為急性ST段抬高型心肌梗死并進行經皮冠狀動脈造影患者的心電圖結果，分析急性ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖特征。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2016年8月在洛陽東方醫院進行心電圖檢查診斷為急性ST段抬高型心肌梗死并進行經皮冠狀動脈造影的64例患者，所有患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標準[3]。排除先天性心臟病、陳舊性心肌梗死主動脈夾層、急性腦血管疾病、起搏器術后者；有肝腎功能障礙及免疫系統疾病者；有急性ST段抬高型心肌梗死病史者。所有入選患者中男37例，女27例，年齡38～82歲，平均(63.7±2.4)歲。

1.2研究方法所有患者發病后進行18導聯心電圖檢查，3通道同步記錄，觀察18導聯心電圖，并依據心肌損傷標志物及冠狀動脈造影確診。

1.3ST段抬高的心電圖標準V1～V3導聯ST段抬高≥0.2 mV，除aVR導聯外其他導聯ST段抬高≥0.1 mV[4]。

1.4心電圖觀察指標ST段抬高導聯數及幅度、對應導聯ST段壓低幅度、右胸導聯ST-T、病理性Q波、合并心律失常、缺血性J波，判斷梗死血管并與經皮冠狀動脈造影結果進行對比。

1.5統計學分析選用SPSS 18.0進行數據處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1心電圖特征64例患者中具有以下合并癥：55例(85.9%)心律失常，4例(6.3%)房性早搏，5例(7.8%)短陣性房速，11例(17.2%)短陣性室速，5例(7.8%)完全性右束支傳導阻滯，17例(26.6%)室性早搏，4例(6.3%)房顫。16例(25.0%)存在缺血性J波，其中10例(62.5%)存在室性心律失常；48例(75.0%)無缺血性J波，其中16例(33.3%)存在室性心律失；缺血性J波室性心律失常的發生率高于無缺血性J波者，差異有統計學意義(χ2=4.230，P=0.040)。

2.2心電圖判斷梗死血管通過心電圖判斷梗死血管，將其結果與經皮冠狀動脈造影進行對比，發現有10例預判錯誤、5例無法預判的情況。見表1。

表1 心電圖預判梗死血管(n)

3 討論

早期確診急性ST段抬高型心肌梗死能夠有效降低病死率，心電圖不僅具有早期、快速診斷的特點，還能夠反應心肌梗死的部位心肌供血情況，為急性ST段抬高型心肌梗死患者提供早期的診斷依據[5]。

本研究結果顯示，64例患者中，通過心電圖診斷合并心律失常55例(85.9%)，房性早搏4例(6.3%)，短陣性房速5例(7.8%)，短陣性室速11例(17.2%)，完全性右束支傳導阻滯5例(7.8%)，室性早搏17例(26.6%)，房顫4例(6.3%)。存在缺血性J波16例(25.0%)，其中室性心律失常10例(62.5%)；無缺血性J波48例(75.0%)，其中室性心律失常16例(33.3%)；缺血性J波室性心律失常的發生率高于無缺血性J波者(P<0.05)。心電圖診斷梗死血管結果與經皮冠狀動脈造影比較，預判錯誤10例，無法預判5例。造成判斷錯誤或無法判斷的原因主要是所支病變及下壁心肌梗死。通過對所有患者的心電圖進行分析后，發現造成心電圖檢查中的漏診及誤診因素如下：下壁心肌梗死者在進行檢查時不夠仔細；未及時進行心電圖復查；未進行R波前后的振幅對比；對一些特殊人群檢查時，沒有與其臨床實際相結合；伴有心律失常等心電圖改變；對對應導聯急性ST段壓低的臨床作用未引起重視，對病情評估不準確。從上述因素分析，在心電圖檢查急性ST段抬高型心肌梗死中，及時進行心電圖復查、重視是否合并有合并證及ST段抬高導聯的對應導聯ST段壓低情況等相關注意現象，盡量減少漏診和誤診的發生；對于部分心電圖不典型的患者，可對心肌酶譜及肌鈣蛋白的變化進行動態觀察[6]。

綜上所述，心電圖操作簡單，能夠在短時間內對病情做出基本診斷，判斷梗死部位，但部分原因可能會導致心電圖對急性ST段抬高型心肌梗死病情的判斷出現誤診，臨床工作人員應引起重視，以降低心電圖在急性ST段抬高型心肌梗死中的誤診和漏診情況。

[1] 王小雨,姜春玉,李小莉,等.急性ST段抬高型心肌梗死心電圖與冠狀動脈造影的相關性研究[J].中國現代醫生,2015,53(20):17-19.

[2] 劉暉,胡濤.超急性期 ST 段抬高型心肌梗死病人的心電圖特征分析[J].大家健康(下旬版),2015,9(9):83-84.

[3] 吳金輝.急診經皮冠狀動脈介入前心電圖預判急性ST段抬高型心肌梗死冠脈閉塞部位的臨床分析[J].中國老年學雜志,2013,33(7):1634-1636.

[4] 鄧君.ST段抬高型心肌梗死超急性期的心電圖特點分析[J].現代診斷與治療,2015,(1):177-179.

[5] 梁濱,黃榕翀,康美麗,等.心電圖以ST段抬高為特征的TakoSTubo心肌病與急性前壁ST段抬高型心肌梗死臨床特征比較[J].中國循環雜志,2015,(6):534-539.

[6] 臧嘉斌,柳俊.體表心電圖預測急性下壁ST段抬高型心肌梗死罪犯血管的研究進展[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(2):269-272.

R 542.22doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.065

2017-01-22)