超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血的效果分析

胡昀杰

(登封市中醫(yī)院 神經外科 河南 登封 452470)

超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血的效果分析

胡昀杰

(登封市中醫(yī)院 神經外科 河南 登封 452470)

目的探討超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血的臨床效果。方法選取登封市中醫(yī)院神經外科2015年9月至2016年8月收治的80例高血壓腦出血患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各40例。給予對照組大骨瓣開顱手術治療，給予觀察組超早期小骨窗微創(chuàng)手術治療，比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應發(fā)生情況。結果觀察組血腫清除率高于對照組，手術時間和住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率低于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血效果顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

小骨窗微創(chuàng)血腫清除術；高血壓；腦出血；開顱手術

高血壓腦出血是常見的腦神經外科疾病，病情發(fā)展迅速，并伴有劇烈頭痛、腦膜刺激征，患者多有躁動、嗜睡和昏迷癥狀，致殘率和病死率高，約一半以上的高血壓腦出血發(fā)生于顱腦基底節(jié)區(qū)，其死亡率高達40%，其余經治療后存活的患者大多存在不同程度的功能障礙[1]。臨床上治療高血壓腦出血病的方法主要包括手術和保守治療，但選用何種治療方法尚存爭議。隨著顯微技術的逐漸開展，微創(chuàng)手術越來越多地應用于高血壓腦出血病的治療，包括骨瓣開顱血腫清除術、小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術、內鏡穿刺引流術等。本研究探討超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血的臨床效果，以期為今后治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取登封市中醫(yī)院神經外科2015年9月至2016年8月收治的80例高血壓腦出血患者，所有患者均有高血壓病史，入院時血壓偏高(其中收縮壓為 160～260 mm Hg)，經CT及MRI確診為基底節(jié)區(qū)、幕上皮質下、丘腦出血且無明確證據(jù)提示為其他原因導致的腦出血。采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組中男27例，女13例，年齡43～76歲，平均年齡(61.5±9.8)歲；對照組中男25例，女15例，年齡44～75歲，平均年齡(62.2±8.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組接受傳統(tǒng)開顱手術治療；觀察組接受超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療。術前全麻，對CT提示血腫部位進行標記，全麻后于標記處做約4 cm長切口，用顱骨鉆鉆開顱骨，在硬腦膜部位做十字形切口，行探針穿刺，然后切開腦皮質，直視狀態(tài)下行血腫清除術，注意顱內出血情況，一旦發(fā)現(xiàn)活動性出血，應立即使用電凝刀進行止血，手術結束后在顱內壁放置明膠海綿防止出血，最后逐層縫合關閉顱腔。

1.3評價標準記錄兩組患者手術時間、術后血腫清除率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率。采用Glasgow和Barthel指數(shù)判定臨床療效。顯效：治療后未見明顯神經功能障礙，可以獨立進行部分日常活動，生活可以自理；有效：治療后可見輕微神經功能障礙，患者生活部分自理；無效：治療后生活不能自理，處于長期昏迷或植物狀態(tài)，明顯致殘甚至死亡。

2 結果

2.1臨床效果觀察組血腫清除率高于對照組，手術時間和住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2總有效率觀察組顯效20例，有效14例，無效6例，總有效率為85.0%；對照組顯效12例，有效15例，無效13例，總有效率為67.5%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

高血壓腦出血是一種急性腦血管疾病，病情危重，死亡率極高。部分患者經積極治療后病情可好轉，但大多遺留嚴重后遺癥。腦出血屬于高血壓最嚴重的并發(fā)癥之一。高血壓腦出血的主要治療方法包括外科手術治療和內科藥物保守治療兩種。外科手術治療主要有開顱血腫清除術、鉆孔血腫引流術及腦室穿刺引流，內科保守治療則包括吸氧、調節(jié)水電解質平衡、降壓等方法，療效較差。目前臨床上多采用大骨瓣開顱手術進行治療，雖然可有效清除血腫，手術時間長，創(chuàng)傷大，且術后并發(fā)癥較多[2]。隨著微創(chuàng)技術以及顯微鏡的應用，小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術在臨床的應用越來越多，該手術操作方便，安全系數(shù)高，小骨窗手術的切口面積小，手術時間短，可以顯著減少對周圍腦組織的損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者術后恢復，超早期行血腫清除術可在腦實質損傷前將出血灶清除，降低對腦組織的損傷[3]。本研究探討超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血的臨床效果，結果顯示觀察組總有效率高于對照組，同時手術時間、住院時間顯著縮短，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率降低，證實了小骨窗可避開重要腦組織部位，神經損傷小，且術中使用顯微鏡可以徹底清除血腫，止血效果好。

綜上所述，超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血效果顯著，更加有效地促進患者康復，提高生活質量，值得推廣使用。

[1] 白利軍,李步峰,黃艷貞.早期微創(chuàng)血腫清除術治療高血壓基底節(jié)出血52例分析[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(20):3841-3842.

[2] 張延平,祝廣林,張攀,等.小骨窗手術治療高血壓腦基底節(jié)出血并腦疝[J].中華神經外科雜志,2008,24(3):231.

[3] 沈偉俊.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血效果分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(11):48-49.

R 651.1doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.053

2016-10-26)