微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板固定對脛骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后Baird踝關(guān)節(jié)功能的影響

王保存

(臨潁縣人民醫(yī)院 骨科 河南 漯河 462000)

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板固定對脛骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后Baird踝關(guān)節(jié)功能的影響

王保存

(臨潁縣人民醫(yī)院 骨科 河南 漯河 462000)

目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)(MIPPO)結(jié)合鎖定加壓鋼板固定(LCP)對脛骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后Baird踝關(guān)節(jié)功能的影響。方法選取2014年10月至2016年10月臨潁縣人民醫(yī)院收治的54例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分為對照組與研究組，各27例。對照組接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，研究組接受MIPPO+LCP治療。統(tǒng)計比較兩組療效、Baird踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果研究組優(yōu)良率88.88%(24/27)高于對照組62.96%(17/27)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后研究組Baird踝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論MIPPO結(jié)合LCP可明顯改善脛骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后Baird踝關(guān)節(jié)功能，提高療效。

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)；鎖定加壓鋼板固定；脛骨遠(yuǎn)端骨折

脛骨遠(yuǎn)端骨折主要為嚴(yán)重粉碎性骨折，具有不穩(wěn)定性，多發(fā)于踝關(guān)節(jié)周圍，由于此部位軟組織較為薄弱，覆蓋率較低，發(fā)生骨折時易產(chǎn)生骨折不愈合及骨不連等現(xiàn)象，致使內(nèi)固定治療較為困難[1]。臨床常采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，雖可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但易對軟組織形成損傷，產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥。故探索一種創(chuàng)傷較小且固定較為牢固的手術(shù)方案具有重要價值。本研究選取54例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者分組討論，旨在探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)結(jié)合鎖定加壓鋼板固定(locking compression plate，LCP)對脛骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后Baird踝關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2016年10月臨潁縣人民醫(yī)院收治的54例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，均經(jīng)X線檢查診斷為脛骨遠(yuǎn)端骨折。隨機(jī)分為對照組與研究組，各27例。對照組男16例，女11例；年齡20～62歲，平均年齡(41.21±18.25)歲；研究組男17例，女10例；年齡19～60歲，平均年齡(40.06±18.24)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法研究組接受MIPPO+LCP治療，患者取仰臥位，C臂X射線機(jī)透視下糾正患肢，觀察患者骨折部位，選合適干骺端LCP鋼板，于內(nèi)踝突出點(diǎn)向上做一切口，充分暴露脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)面，分離皮下骨膜和深筋膜之間皮下隧道，置入LCP鋼板，鎖定孔于骨折遠(yuǎn)近端各4顆，C臂X射線機(jī)透視下觀察骨折復(fù)位情況，滿意后采用導(dǎo)向器鉆孔，使用鎖定螺釘確定位置，并切開引流，逐層縫合。對照組接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，患者取仰臥位，于脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)做一15 cm切口，逐層切開顯露骨折端，并清理骨折處血塊或污染垃圾、碎骨片等，依據(jù)解剖關(guān)節(jié)使其最大程度復(fù)位，植入脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板，使用螺釘固定，置放引流管后，逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)脛骨骨折評價標(biāo)準(zhǔn)(Johner-Wruhs)評定療效及治療前后兩組Baird踝關(guān)節(jié)功能，96～100分表示優(yōu)，91～95分表示良，81～90分表示中，≤80分表示差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%；其中優(yōu)為骨折痊愈，關(guān)節(jié)可正常活動并對抗外力，可正常行走且無疼痛感，脛骨無成角畸形，縮短長度<5 mm，旋轉(zhuǎn)角度<5°；良為骨折痊愈，關(guān)節(jié)活動能力恢復(fù)≥75%，無法對抗外力，正常行走時伴有輕微疼痛，脛骨發(fā)生成角畸形，縮短長度為5～10 mm，旋轉(zhuǎn)角度為5°～10°；中為骨折基本痊愈，關(guān)節(jié)活動能力恢復(fù)情況≥50%且<75%，行走姿勢異常且伴有疼痛，脛骨發(fā)生成角畸形，縮短長度為10～15 mm，旋轉(zhuǎn)角度為10°～50°；差為骨折愈合延遲，關(guān)節(jié)活動能力<50%，無法對抗外力，存在跛行，脛骨發(fā)生成角畸形，縮短長度>20 mm，旋轉(zhuǎn)角度>20°。

2 結(jié)果

2.1臨床療效研究組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2Baird踝關(guān)節(jié)功能評分治療前兩組Baird踝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組Baird踝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Baird踝關(guān)節(jié)功能評分比較分)

3 討論

近年來，脛骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率呈逐年遞增模式，其致病因素多為撞擊、墜落及交通事故，由于脛骨遠(yuǎn)端具有解剖學(xué)特征，橫截面可由近端三角形轉(zhuǎn)變至遠(yuǎn)端四邊形，加以脛骨表面軟組織覆蓋率較低，易發(fā)生骨折，損害供應(yīng)血液的滋養(yǎng)動脈[2-3]。此外，手術(shù)過程中若過度損傷骨膜及軟組織不利于骨折愈合，且可增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響預(yù)后。

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療為傳統(tǒng)治療方法，但因其手術(shù)創(chuàng)傷較大，且骨膜和鋼板貼合較為緊密，不僅可損傷骨膜，且可嚴(yán)重影響脛骨遠(yuǎn)端血液供應(yīng)，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。微創(chuàng)手術(shù)可有效避免傳統(tǒng)手術(shù)對局部骨膜與軟組織損傷，且內(nèi)固定植入時可與脛骨表面保持一定距離，故不會壓迫骨質(zhì)與骨膜，防止血液循環(huán)被破壞同時，減少骨不連與缺血性骨壞死發(fā)生率。王玉侖等[4]研究指出，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折可有效改善踝關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，研究組Baird踝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組(P<0.05)，說明MIPPO結(jié)合LCP可明顯改善脛骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后Baird踝關(guān)節(jié)功能。許閆嚴(yán)等[5]研究指出，MIPPO聯(lián)合LCP治療老年脛骨遠(yuǎn)端骨折，踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為85%，且并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。本研究研究組優(yōu)良率88.88%高于對照組62.96%(P<0.05)，說明MIPPO結(jié)合LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折患者可明顯提高療效。

綜上所述，MIPPO結(jié)合LCP可明顯改善脛骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后Baird踝關(guān)節(jié)功能，提高療效。

[1] 肖志林,周明昌,馮經(jīng)旺,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板與切開復(fù)位解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(1):91-92.

[2] 葉茂,鄭勇,劉艷西,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,32(1):68-70.

[3] 武政,劉向棟,周煜虎,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(7):736-738.

[4] 王玉侖,陸明.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(24):3474-3475.

[5] 許閆嚴(yán),魏忠民.鎖定加壓鋼板聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年脛骨遠(yuǎn)端骨折20例效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(1):83-84.

R 684.7doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.052

2016-12-26)