后路減壓植骨聯合椎弓根螺釘內固定對胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者術后生活質量的影響

劉奮飛

(南陽市張仲景醫院 骨一科 河南 南陽 473000)

后路減壓植骨聯合椎弓根螺釘內固定對胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者術后生活質量的影響

劉奮飛

(南陽市張仲景醫院 骨一科 河南 南陽 473000)

目的探討后路減壓植骨聯合椎弓根螺釘內固定對胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者術后生活質量的影響。方法選取胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者62例，按照入院時間分組，各31例。對照組行椎弓根螺釘內固定術治療，觀察組在對照組基礎上行后路減壓植骨術治療。對比手術前后兩組觸覺評分、運動覺評分及Oswestry功能障礙指數(ODI)評分。結果術后觀察組觸覺評分、運動覺評分均高于對照組，ODI評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論后路減壓植骨聯合椎弓根螺釘內固定治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷，可促進觸覺、運動覺及日常生活功能的恢復，提高患者術后生活質量。

后路減壓植骨；椎弓根螺釘內固定；胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷

胸腰段脊柱為脊柱生理彎曲移行部位，生理活動幅度較大，易受傳導暴力損傷。脊柱骨折以垂直壓縮暴力所致的爆裂骨折為主，脊柱中柱受累是其主要特征。骨折碎骨片常同椎間盤組織突入椎管內，導致椎管變窄，損傷脊髓[1]。椎弓根螺釘內固定術為治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的主要術式，但療效欠佳。本研究選取胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者62例，探討后路減壓植骨聯合椎弓根螺釘內固定對胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者術后生活質量的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2013年2月至2015年12月南陽市張仲景醫院收治的胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者62例，符合《實用骨科學》中胸腰段脊柱骨折診斷標準[2]，按照入院時間分組，各31例。對照組男18例，女13例；年齡21～64歲，平均(42.37±3.28)歲；交通事故傷15例，高空墜落傷11例，重物砸傷5例。觀察組男19例，女12例；年齡22～66歲，平均(43.58±3.41)歲；交通事故傷16例，高空墜落傷10例，重物砸傷5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者均知情并簽署同意書，本研究經南陽市張仲景醫院倫理委員會批準。

1.2治療方法均接受抗炎、抗過敏、止痛等常規治療，術前氣管插管全麻。

1.2.1對照組 行椎弓根螺釘內固定術治療，取俯臥位，腹部懸空，常規消毒、鋪巾，以傷椎為中心背側正中做切口，充分暴露傷椎、橫突起始部、上下椎板及上下關節突后，使用骨鑿與咬骨鉗清除傷椎骨質，查看脊髓受壓情況，用L形推桿打擊骨折塊完成復位，解除傷椎脊髓受壓。用咬骨鉗咬去進釘部位骨皮質，鉆孔，并插入定位針，通過C臂機確認后將定位針取出，置入椎弓根螺釘，安裝內固定裝置。在C臂機透視下，確認復位完成，沖洗傷口，放置引流管，縫合傷口，術后常規靜脈滴注抗生素，5周后行功能恢復鍛煉。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上行后路減壓植骨術。根據患椎情況確定減壓區域：探查患椎椎管內是否殘留有骨折塊或椎間盤組織并清除；被骨折碎塊或椎間盤組織突入的椎管行椎次全切；探查患椎神經根根管，狹窄者進行減壓。將螺栓擰入患椎上下緣各5 mm的腰椎與胸椎交界處，用撐開器撐開椎體，嵌入肋骨條或髂骨塊。確認復位完成后治療同對照組。

1.3觀察指標參照脊髓損傷水平評分(ASIA)評估手術前后兩組觸覺評分、運動覺評分[3]，得分越高，觸覺、運動覺功能越強；采用Oswestry功能障礙指數(ODI)量表評估兩組生活功能，總分50分，得分與功能障礙嚴重程度呈正相關。

2 結果

術前兩組觸覺評分、運動覺評分、ODI評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)。術后觀察組觸覺評分、運動覺評分均高于對照組，ODI評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組觸覺評分、運動覺評分和ODI評分比較分)

3 討論

胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷多由骨折移位撞擊或牽拉脊髓神經導致挫傷或牽拉傷，也可由受損椎體骨塊或破裂椎間盤組織壓迫脊髓，形成繼發性脊髓神經損傷。將受損椎體復位、解除脊髓壓迫是治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的關鍵。

近年來，后路手術技術不斷改進，手術減壓及破碎骨塊清理不徹底等問題已得到解決。后路減壓植骨術不僅可實現后路復位，對前中柱徹底減壓，還能切除部分脊柱，保證脊柱完整性，但缺點是術后穩定性較差。椎弓根螺釘內固定術可多節段固定受損脊柱，增強脊柱穩定性，重建正常脊柱序列，恢復生物力學，但椎弓根螺釘內固定術不能解除脊髓受壓[4]。因此，后路減壓植骨術聯合椎弓根螺釘內固定術可彌補兩種術式的不足，完成受損脊柱復位，對脊柱徹底減壓，增強脊柱穩定性。本研究結果顯示，術后觀察組觸覺評分、運動覺評分均高于對照組，ODI評分低于對照組(P<0.05)。提示后路減壓植骨聯合椎弓根螺釘內固定治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷，可恢復觸覺、運動覺及日常生活功能。

綜上所述，后路減壓植骨聯合椎弓根螺釘內固定治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷，可促進觸覺、運動覺及日常生活功能的恢復，提高患者術后生活質量。

[1] 李光勝,胡敏,余江,等.后路360°減壓前中柱植骨內固定治療合并脊髓損傷的嚴重胸腰段爆裂性骨折[J].實用醫學雜志,2016,32(23):3977-3978.

[2] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].第2版.北京:人民軍醫出版社,1999:598-634.

[3] 王萬宏,杜遠立,熊家偉.后路減壓植骨配合椎弓根螺釘內固定對胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者功能恢復的影響[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(34):3850-3852.

[4] 李小斌,程俊文,周志康,等.微創經傷椎椎弓根植骨附加傷椎椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的療效觀察[J].中國基層醫藥,2015,(6):899-901.

R 683.2doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.048

2016-12-10)