恩替卡韋聯合復方甘草酸苷治療代償期乙肝肝硬化患者的效果分析

賀露露

(新鄉市傳染病醫院 肝病科 河南 新鄉 453000)

恩替卡韋聯合復方甘草酸苷治療代償期乙肝肝硬化患者的效果分析

賀露露

(新鄉市傳染病醫院 肝病科 河南 新鄉 453000)

目的分析復方甘草酸苷與恩替卡韋聯合治療代償期乙肝肝硬化患者的臨床效果。方法選取新鄉市傳染病醫院2015年1—12月收治的代償期乙肝肝硬化患者97例，依據治療方法不同分組，對照組48例接受恩替卡韋治療，研究組49例接受復方甘草酸苷與恩替卡韋聯合治療，比較治療前及治療6個月后兩組血清層黏連蛋白(LN)、透明質酸(HA)水平及臨床效果。結果研究組臨床治療效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療6個月后研究組血清LN、HA水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論恩替卡韋與復方甘草酸苷聯合治療代償期乙肝肝硬化患者效果顯著，可有效改善患者肝纖維化程度。

復方甘草酸苷；恩替卡韋；代償期乙肝肝硬化

肝硬化為肝臟系統常見及多發疾病之一，多由慢性乙型肝炎發展而致。由于患者肝實質嚴重受損，隨病情進展，可導致原發性肝癌，故肝硬化患者需及早有效的治療。目前臨床多給予抗病毒等手段治療代償期乙肝肝硬化患者，如復方甘草酸苷，對患者肝細胞進行抗毒、解毒治療，可有效保護肝細胞，同時具有調節免疫、抗氧化、抗纖維化、抗炎等功效。恩替卡韋屬核苷類藥物之一，用于治療代償期乙肝肝硬化患者，可有效抑制乙肝病毒(HBV)復制，降低HBV病毒載量[1]。本研究選取代償期乙肝肝硬化患者97例，分組探討復方甘草酸苷與恩替卡韋聯合治療代償期乙肝肝硬化患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取新鄉市傳染病醫院2015年1—12月收治的代償期乙肝肝硬化患者97例，依據治療方法不同分組，研究組49例，女23例，男26例，年齡26～73歲，平均(53.26±14.03)歲；對照組48例，女21例，男27例，年齡27～74歲，平均(53.94±13.78)歲。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經新鄉市傳染病醫院倫理委員會審核同意。

1.2納入及排除標準納入標準：均符合《肝硬化中西醫結合診治方案》中代償期乙肝肝硬化臨床診斷標準[2]；患者或家屬知曉本研究且自愿簽署知情同意書。排除標準：自身免疫性、脂肪性、藥物性肝病；合并惡性腫瘤、心臟病、糖尿病患者；入組前6個月內服用抗纖維化或免疫調節藥物者。

1.3治療方法對照組接受恩替卡韋(北京協和藥廠，國藥準字H20153254)治療，口服恩替卡韋0.5 mg/次，1次/d。研究組接受復方甘草酸苷(江蘇鵬鷂藥業，國藥準字H20153162)與恩替卡韋聯合治療，恩替卡韋用量、用法同對照組，口服復方甘草酸苷75 mg/次，3次/d。兩組均持續用藥6個月。

1.4觀察指標治療前及治療6個月后采集靜脈血4 ml，離心取上層清液，采用德國西門子公司生產的2400型全自動生物化學分析儀檢測血清層黏連蛋白(LN)水平，采用化學發光法測定血清透明質酸(HA)水平，試劑盒均購自于上海逸峰生物科技有限公司。統計比較兩組治療效果，LN、HA等肝纖維化指標恢復正常為治愈；LN、HA等肝纖維化指標明顯改善為緩解；未至上述標準為無效。

2 結果

2.1血清LN、HA水平治療前，研究組血清LN、HA水平與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療6個月后，研究組血清LN、HA水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清LN、HA水平比較

2.2治療效果研究組治療效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

3 結論

代償期乙肝肝硬化患者肝功能未完全喪失，發病初期多無明顯臨床癥狀，HBV復制為其主要致病因素，若HBV復制未得到有效抑制，肝硬化將從代償期過渡至失代償期，此時癌變風險增高。因此，尋找代償期乙肝肝硬化的有效治療方法，具有重要意義。

張玉峰等[3]研究表明，恩替卡韋與葆肝康配方聯合治療慢性乙型肝炎肝郁脾虛型患者，可有效改善其血清Ⅲ型、Ⅳ型膠原水平，治療總有效率高達93.75%。恩替卡韋屬鳥嘌呤核苷類似物之一，用于治療代償期乙肝肝硬化，可有效抑制HBV轉錄、復制，降低HBV病毒載量，起到抗HBV作用。彭福江等[4]研究證實，復方甘草酸苷治療慢性乙型肝炎患者，可明顯改善其血清谷丙轉氨酶、總膽紅素、白蛋白、谷草轉氨酶、白細胞介素-2及腫瘤壞死因子-α水平。復方甘草酸苷屬甘草酸類制劑之一，由半胱氨酸、β-甘草酸、甘氨酸等成分構成，其中β-甘草酸可有效抑制磷脂酶A2活性，破壞補體激活經典途徑，阻斷花生四烯酸代謝，抑制HBV復制，起到抗感染作用[5]。此外，復方甘草酸苷可有效調節糖皮質激素代謝，抑制炎性物質生成，破壞肝星狀細胞向肝纖維母細胞轉化過程，可顯著改善肝纖維化程度。血清LN、HA水平與肝纖維化程度成正比，常作為評估肝纖維化程度的主要指標。本研究顯示，研究組治療6個月后血清LN、HA水平低于對照組，且研究組臨床治療效果優于對照組(P<0.05)，結果充分提示代償期乙肝肝硬化患者使用恩替卡韋與復方甘草酸苷聯合治療的效果顯著，可有效改善患者肝纖維化程度。

綜上，恩替卡韋與復方甘草酸苷聯合治療代償期乙肝肝硬化患者，可有效改善肝纖維化程度，提高臨床治療效果。

[1] 陳家斌.恩替卡韋聯合復方甘草酸苷治療代償期乙型肝炎肝硬化的臨床療效[J].醫學綜述,2016,22(11):2286-2288.

[2] 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.肝硬化中西醫結合診治方案[J].現代消化及介入診療,2005,10(2):119-121.

[3] 張玉峰,鐘丹,黨中勤,等.葆肝康配方聯合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝郁脾虛型32例臨床觀察[J].中醫雜志,2016,57(19):1674-1677.

[4] 彭福江,張天曉,袁美蓉.復方甘草酸苷對慢性乙型肝炎患者肝功能、肝纖維化指標及炎癥因子的影響[J].海南醫學院學報,2017,23(4):485-488.

[5] 李亞萍,張俊林.復方甘草酸苷治療慢性重型乙型肝炎的療效和安全性[J].新鄉醫學院學報,2016,33(1):45-47.

R 575.2doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.046

2016-12-16)