不同分娩方式對瘢痕子宮再次妊娠產婦分娩結局的影響

劉純

(駐馬店市中醫院 婦二科 河南 駐馬店 463000)

不同分娩方式對瘢痕子宮再次妊娠產婦分娩結局的影響

劉純

(駐馬店市中醫院 婦二科 河南 駐馬店 463000)

目的探討不同分娩方式對瘢痕子宮再次妊娠產婦分娩結局的影響。方法選取2014年1月至2015年12月駐馬店市中醫院收治的188例瘢痕子宮再次妊娠產婦進行觀察，根據分娩方式不同將其分為陰道分娩組(98例)和剖宮產組(90例)，比較兩組孕產婦感染發生率、產后出血量、住院時間以及新生兒Apgar評分。結果陰道分娩組孕產婦感染發生率、產后出血量和住院時間均優于剖宮產組，差異有統計學意義(P<0.05)；陰道分娩組新生兒Apgar評分與剖宮產組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論瘢痕子宮并非剖宮產分娩指征，對于具有陰道試產條件的孕產婦可采取陰道試產，以降低剖宮產率及剖宮產后并發癥發生率。

分娩方式；瘢痕子宮；產婦；分娩結局

剖宮產分娩術是臨床上較常見的一種分娩方式。近幾年來，國內剖宮產手術率逐年增加。對于剖宮產手術后瘢痕子宮再次妊娠者，不同分娩方式的選取成為臨床產科重點關注的問題。為了保障母嬰安全，選取合適的分娩方式，在一定程度上限制剖宮產的應用，有助于減少高危孕產婦以及新生嬰兒的死亡率，同時也能明顯降低剖宮產術后并發癥發生率[1]。本研究旨在探討不同分娩方式對瘢痕子宮再次妊娠產婦分娩結局的影響。

1 資料和方法

1.1臨床資料選取2014年1月至2015年12月駐馬店市中醫院瘢痕子宮再次妊娠分娩的188例孕產婦，根據分娩方式將其分為陰道分娩組(98例)和剖宮產組(90例)。剖宮產組孕產婦年齡為22～38歲，平均(28.9±3.1)歲，孕周為38～41周，平均(39.1±0.6)周，該次分娩距離上次剖宮產術時間為3～8 a，平均(4.8±0.3)a；陰道試產組孕產婦年齡為21～36歲，平均(28.6±3.3)歲，孕周為38～42周，平均(39.0±0.8)周，該次分娩距離上次剖宮產術時間為3～7 a，平均(4.6±0.6)a。兩組孕產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準納入標準：所有孕產婦經診斷為初次剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦且簽署知情同意書，無麻醉藥物和手術禁忌證，陰道試產產婦無相關剖宮產指征和感染并發癥，符合自然分娩條件。排除標準：嚴重臟器功能障礙；具有心理和精神疾病；意識和理解能力較差；不愿意配合；臨床資料不完整等。

1.3分娩方法收集孕產婦病史，包括剖宮產術后瘢痕子宮妊娠孕產婦首次來院分娩手術時間、指征、術中和術后情況，B超檢查結果以及本次妊娠經過等。入院后第1天對其腹圍、胎心、胎位、宮高等進行常規監測，查看孕產婦子宮頸成熟度、胎先露高低和軟產道等情況，同時對胎兒及其附屬物采用B超監測，對孕產婦上次剖宮產瘢痕厚度進行測量，選擇分娩方式。陰道試產條件：孕產婦上次剖宮產手術切口為子宮下段橫切口，術后未見感染和流血，B超檢查顯示子宮下段生長較好；上次剖宮產距離本次妊娠時長>3 a，無剖宮產手術指征，對骨盆內外側檢查均正常，胎頭先入盆，胎兒體質量預計在3 500 g左右，子宮頸成熟度評分>7分；孕產婦要求且同意順產。試產流程建立：產前預先做好手術、術中輸血和急救準備，分娩時密切觀察孕產婦產程變化以及先兆子宮破裂情況，對于產程過慢或者胎兒宮內窘迫的，即刻采取剖宮產手術；對孕產婦進行針對性心理疏導，提高孕產婦陰道試產信心。

1.4觀察指標觀察并比較兩組孕產婦分娩后感染發生率、出血量、住院時間和新生兒Apgar評分。Apgar評分標準根據新生兒身體實際情況進行評估，總分為10分，<4分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，7～10分為基本正常。

2 結果

陰道分娩組孕產婦感染發生率為1.0%(1/98)，低于剖宮產組的8.9%(8/90)(P<0.05)。陰道分娩組產后出血量小于剖宮產組，住院時間短于剖宮產組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組Apgar評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組相關指標比較

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠孕產婦在產科較常見，對該類產婦如何選取合理的分娩方式對降低瘢痕子宮破裂發生率以及產婦分娩期間并發癥發生率具有重要意義[2-3]。目前，臨床上仍有多數醫務人員存在“一次剖宮產，次次剖宮產”的觀念。不少產科醫生認為對于具有剖宮產手術史的孕產婦，若上次剖宮產切口為子宮下段橫切口，且該次分娩無剖宮產指征，則此次陰道試產機會類似于正常孕產婦。對于前次剖宮產孕產婦，子宮下段橫切口愈合良好者子宮破裂的發生率較低[4]。有研究報道，剖宮產術后再次妊娠孕產婦陰道分娩不會提高子宮破裂的發生率[5]。雖然對于手術指征明確的瘢痕子宮妊娠再次分娩孕產婦而言，剖宮產手術是一種較好的分娩方式，然而再次剖宮產術后并發癥發生率較陰道分娩高，如腹腔嚴重粘連導致進腹時間增加，進腹困難，手術時間和術中出血量明顯增加，術后住院時間以及經濟費用顯著增多等。

本研究結果顯示，陰道分娩組孕產婦感染發生率低于剖宮產組，產后出血量較剖宮產組小，差異有統計學意義(P<0.05)，這表明對于瘢痕子宮再次妊娠分娩孕產婦，在嚴格把握適應證的情況選擇陰道分娩更具有優勢。綜上，瘢痕子宮并非剖宮產分娩指征，對于具有陰道試產條件的孕產婦可采取陰道分娩試產，從而降低剖宮產率以及剖宮產后并發癥發生率。

[1] 陸宣平,陳友國,韓冰.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的研究進展[J].實用婦產科雜志,2014,30(4):260-262.

[2] 申恒春.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實用婦產科雜志,2013,29(3):234-236.

[3] 侯琴,何艷,陳燕,等.瘢痕子宮再次足月妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2012,23(3):398-399.

[4] 陸向群.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式選擇的調查分析[J].中國婦幼保健,2013,28(27):4582-4583.

[5] 侯美芹.瘢痕子宮患者再次足月妊娠的分娩方式選擇[J].山東醫藥,2014,58(24):54-55.

R 719.8doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.040

2017-02-21)