腎移植術(shù)后肺部混合感染臨床特點(diǎn)分析

尚文俊 許力

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

腎移植術(shù)后肺部混合感染臨床特點(diǎn)分析

尚文俊 許力

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的分析腎移植術(shù)后不同時(shí)間發(fā)病的肺部混合感染(MPI)患者的臨床特點(diǎn)。方法選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院42例行腎移植術(shù)后發(fā)生MPI感染的患者，根據(jù)其發(fā)病時(shí)間將其分為A組(術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，共6例)、B組(術(shù)后3～12個(gè)月內(nèi)，共21例)和C組(術(shù)后12個(gè)月后，共15例)，分析觀察3組患者的臨床特點(diǎn)。結(jié)果A組和B組患者體質(zhì)量指數(shù)小于C組，住院時(shí)間短于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組患者細(xì)菌感染率均為100%。3組病毒感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組轉(zhuǎn)為重癥肺炎的比例低于B組和C組(P<0.05)。結(jié)論遠(yuǎn)期MPI患者的體質(zhì)量指數(shù)高于近期和中期MPI患者，治療時(shí)間較長(zhǎng)。細(xì)菌感染是患者發(fā)生MPI感染的主要病原體。

腎移植術(shù)；肺部混合感染；體質(zhì)量指數(shù)

腎移植術(shù)是目前臨床上用于治療尿毒癥等終末期腎病患者的主要方法，效果顯著。隨著近年來抗生素應(yīng)用、新型免疫抑制藥物的使用以及腎臟移植術(shù)技術(shù)的逐漸成熟，腎臟移植術(shù)的成功率大大增加，同時(shí)術(shù)后排斥反應(yīng)的發(fā)生率大大降低，患者生存率得到提高[1]。但是，該方法在治療后仍存在較高的感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其中肺部混合感染(MPI)是影響患者手術(shù)成功率和術(shù)后死亡率的主要因素，且近年來臨床數(shù)據(jù)顯示，MPI的發(fā)生率逐年升高[2]。本研究旨在分析研究腎移植術(shù)后不同時(shí)間發(fā)病的MPI患者的臨床特點(diǎn)，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016年1月至2017年1月收治的42例行腎移植術(shù)后發(fā)生MPI的患者。所有患者均符合肺部感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為胸悶、咳痰、咳嗽、氣促、發(fā)熱以及肺部濕啰音等；經(jīng)過X線檢查顯示片狀或者斑片狀改變。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書。根據(jù)發(fā)病時(shí)間將其分為A組(術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，共6例)、B組(術(shù)后3～12個(gè)月內(nèi)，共21例)和C組(術(shù)后12個(gè)月后，共15例)。A組男4例，女2例；年齡為36～59歲，平均(45.69±6.48)歲。B組男15例，女6例；年齡為33～58歲，平均(43.64±9.35)歲。C組男10例，女5例；年齡為34～60歲，平均(44.97±8.98)歲。3組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢查方法采集所有患者的血液、痰液等，進(jìn)行病原體檢測(cè)，分析各組患者的臨床特征及其細(xì)菌、真菌以及病毒等病原體的感染情況。

2 結(jié)果

2.1基礎(chǔ)資料A組和B組患者的體質(zhì)量指數(shù)小于C組，住院時(shí)間短于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。42例患者中34例患者轉(zhuǎn)為重癥肺炎，其中A組中有2例轉(zhuǎn)為重癥肺炎，B組有17例轉(zhuǎn)為重癥肺炎，C組有15例，A組轉(zhuǎn)為重癥肺炎的比例低于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 3組患者基礎(chǔ)資料比較

2.2病原體檢測(cè)A組細(xì)菌感染6 例、真菌感染2 例，無病毒感染；B組細(xì)菌感染21 例、真菌感染10 例、病毒感染12例；C組細(xì)菌感染15 例、真菌感染11例、病毒感染12 例。細(xì)菌感染是MPI發(fā)生的主要病原體，3組患者病毒感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者病原體檢測(cè)結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

終末期腎病患者腎移植手術(shù)治療后往往需要接受長(zhǎng)時(shí)間的透析治療和免疫誘導(dǎo)治療，以防止排斥反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床治療效果[3]。因此在治療后往往需要留置多種導(dǎo)管，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的概率增加。本研究結(jié)果表明，革蘭陰性菌、革蘭陽性菌以及結(jié)核分枝桿菌等細(xì)菌均是患者腎移植術(shù)后發(fā)生MPI感染的主要致病菌。本研究結(jié)果顯示，早期、中期患者體質(zhì)量指數(shù)低于遠(yuǎn)期患者，平均住院時(shí)間較遠(yuǎn)期患者短，早期患者轉(zhuǎn)為重癥肺炎的比例低于中期和遠(yuǎn)期患者(P<0.05)。腎移植手術(shù)后80～130 d是患者免疫抑制情況最嚴(yán)重的時(shí)間，該段時(shí)間是患者發(fā)生肺部感染的主要時(shí)期，本研究中B組患者最多。

綜上，腎移植術(shù)后肺部感染病原菌主要以細(xì)菌為主，且不同時(shí)期發(fā)病患者的臨床特點(diǎn)存在差異，遠(yuǎn)期MPI患者的體質(zhì)量指數(shù)高于近期和中期MPI患者，治療時(shí)間較長(zhǎng)。臨床治療過程中需根據(jù)相應(yīng)的情況給予及時(shí)有效的措施預(yù)防MPI的發(fā)生。

[1] 屠國(guó)偉,羅哲,居旻杰,等.腎移植術(shù)后不明病原體感染導(dǎo)致急性肺損傷的治療策略[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2011,18(5):655-658.

[2] 孫瀅,趙慶春.腎移植術(shù)后肺內(nèi)感染患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(10):945-947.

[3] 朱云松,邱曉拂,王尉,等.腎移植術(shù)后機(jī)會(huì)感染的預(yù)防[J].器官移植,2010,1(4):211-215.

尚文俊，E-mail：shangwj111@163.com。

R 699.2doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.038

2017-04-09)