不同抗凝藥物防治骨科大手術患者術后血栓相關并發癥的效果觀察

樊穎 薛書萍

(1.南陽市骨科醫院 藥械科 河南 南陽 473000；2.南陽市第二人民醫院 藥劑科 河南 南陽 473000)

不同抗凝藥物防治骨科大手術患者術后血栓相關并發癥的效果觀察

樊穎 薛書萍

(1.南陽市骨科醫院 藥械科 河南 南陽 473000；2.南陽市第二人民醫院 藥劑科 河南 南陽 473000)

目的研究不同抗凝藥物防治骨科大手術患者術后血栓相關并發癥的效果。方法選取2012年3月至2015年3月南陽市骨科醫院收治的174例骨科大手術患者，將患者按隨機數表法分為依諾肝素組、利伐沙班組、達比加群組，每組58例，比較3組患者靜脈血栓發生率、大出血發生率、死亡率。結果依諾肝素組靜脈血栓、大出血的發生率分別為13.8%、17.2%，高于利伐沙班組的3.4%、5.2%，差異有統計學意義(P<0.05)。達比加群組大出血發生率為20.7%，高于利伐沙班組的5.2%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論依諾肝素、利伐沙班、達比加群均具有良好的抗凝作用，可以有效預防骨科大手術后血栓相關并發癥的發生，但也應當注意大出血等副作用。

骨科大手術；血栓；抗凝藥物

血栓是骨科大手術的嚴重并發癥之一，如果不進行及時有效的預防和治療，會嚴重影響手術治療效果，對患者的健康造成威脅[1]。依諾肝素、利伐沙班、達比加群等抗凝藥物是防治骨科大手術術后血栓形成的常用藥物[2]。目前，對不同抗凝藥物防治骨科大手術患者術后血栓相關并發癥的效果研究較少。本研究旨在探討不同抗凝藥物防治骨科大手術患者術后血栓相關并發癥的效果，為臨床應用提供科學依據。

1 資料與方法

1.1納入標準接受膝關節置換術、髖關節置換術、下肢大手術等骨科大手術患者；年齡>18歲；患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2排除標準合并嚴重的心、肺、肝、腎等器官疾病患者；合并有凝血功能障礙的患者；妊娠期或哺乳期婦女；有相關藥物過敏史或禁忌史的患者。

1.3一般資料選取2012年3月至2015年3月南陽市骨科醫院收治的174例骨科大手術患者為研究對象。男115例，女59例，年齡23～59歲，平均(41.65±17.34)歲；手術類型：膝關節置換術27例，髖關節置換術64例，髖部周圍手術37例，下肢大手術30例，其他16例。將納入患者按隨機數表法分為3組，分別為依諾肝素組、利伐沙班組、達比加群組，每組58例。3組患者性別、年齡、手術類型等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4治療方法依諾肝素組術后12 h注射依諾肝素鈉注射液(國藥準字H20064067，生產單位：杭州九源基因工程)0.4 ml，1次/d，療程為15 d；利伐沙班組術后8 h給予利伐沙班片(H20140132，德國 Bayer Schering Pharma AG)10 mg/次，1次/d，療程為30 d；達比加群組術后12 h給予達比加群酯膠囊(國藥準字J20130064，上海勃林格殷格翰藥業)150 mg/次，2次/d，療程為15 d。

1.5觀察指標分析3組患者靜脈血栓發生率、大出血發生率、死亡率。

1.6統計學方法采用統計學軟件SPSS 19.0對研究數據進行分析和處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

依諾肝素組靜脈血栓、大出血的發生率高于利伐沙班組，差異有統計學意義(P<0.05)。達比加群組大出血發生率高于利伐沙班組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組靜脈血栓發生率、大出血發生率、死亡率的比較[n(%)]

3 討論

在臨床上膝關節置換、髖關節置換等骨科大手術后極易發生靜脈血栓，如果不能進行有效的預防和治療，會對患者的身體健康和生命安全造成嚴重威脅[3]。如何預防和治療骨科大手術后血栓相關并發癥受到越來越多的關注和研究[4]。

目前，抗凝藥物以肝素為主。依諾肝素是一種低分子肝素，主要通過酶促反應發揮抑制血小板聚集的作用，見效快、藥效穩定，但依諾肝素只能注射使用，不能口服，影響了藥物的使用和推廣。達比加群是一種直接結合凝血酶抑制劑，抗凝作用顯著，口服使用，同時不需要對藥物劑量進行頻繁的監測和調整，實用性強，更適合在臨床實踐中使用，但也存在著降解困難對腎臟負擔較重的問題，因此要注意劑量的使用和患者的腎功能。利伐沙班是一種口服的直接Xa因子抑制劑，主要通過抑制因子Xa而抑制凝血酶的形成，減少靜脈血栓的發生。由于利伐沙班不會對血小板造成過多影響，可以有效避免大出血等事件的發生，安全性較高。依諾肝素、利伐沙班、達比加群在防治骨科大手術后血栓相關并發癥方面得到廣泛的應用和支持。本研究顯示，依諾肝素組靜脈血栓、大出血的發生率高于利伐沙班組。達比加群組的大出血發生率高于利伐沙班組。陳德強等[5]比較利伐沙班和依諾肝素對骨科大手術后血栓形成的影響，認為利伐沙班療效顯著，安全性高，可以替代依諾肝素使用。楊帆等[6]探討達比加群對骨科大手術后血栓形成的預防作用，認為達比加群具有良好的穩定的可預測的抗凝作用，同時不需要對藥物劑量進行頻繁調整，實用性更強。

綜上所述，依諾肝素、利伐沙班、達比加群在防治骨科大手術患者術后血栓相關并發癥方面均具有良好的效果，同時應當嚴密監測藥物副作用，對大出血等并發癥做出及時處理。

[1] 趙亮,鄭文迪,王玉強,等.骨科脊柱手術圍術期血栓危險因素的 Meta 分析[J].河南醫學研究,2016,25(5):804-807.

[2] 李少斐,趙建寧,郭亭,等.圍關節置換期并發血栓的診斷與治療[J].中國組織工程研究,2013,17(48):8401-8406.

[3] 李淑平,韓影,周麗圓,等.骨創傷大手術后深靜脈血栓形成的護理體會[J].河北醫藥,2013,35(14):2223-2224.

[4] 中華醫學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J].中華骨科雜志,2016,36(2):65-71.

[5] 陳德強,賈世孔,王泓,等.利伐沙班預防骨科大手術術后深靜脈血栓形成的有效性及安全性評價[J].天津醫藥,2014,42(2):176-178.

[6] 楊帆,張黎軍,蔣小波,等.達比加群220 mg與依諾肝素對膝、髖關節置換術后靜脈血栓預防的療效及安全性比較評價[J].疑難病雜志,2013,12(3):205-209.

R 687.2doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.033

2016-12-15)