卒中后肺炎患者的病原菌分布及耐藥性研究

范雪娟 柳文科 崔寧 張蘭

(1.解放軍154中心醫院 感染科 河南 信陽 464000； 2.神經內科)

卒中后肺炎患者的病原菌分布及耐藥性研究

范雪娟1柳文科2崔寧1張蘭1

(1.解放軍154中心醫院 感染科 河南 信陽 464000； 2.神經內科)

目的研究卒中后肺炎患者的病原菌分布情況及耐藥性。方法選擇361例卒中相關性肺炎患者，采用MicroScan WalkAway微生物鑒定藥敏測試系統對分離出的感染樣本進行細菌鑒定和藥敏試驗，探究卒中相關性肺炎患者的病原菌分布情況及耐藥性。結果所有卒中相關性肺炎患者共檢測出382株病原菌，其中革蘭陽性球菌69株，占18.06%，格蘭陰性桿菌257株，占67.28%，真菌56株，占14.66%。銅綠假單胞菌對頭孢呋辛、慶大霉素、頭孢噻肟、妥布霉素、米諾霉素的耐藥性均為100.00%，對多數抗菌藥物的耐藥性較強，但對亞胺培南較為敏感。大腸埃希菌對慶大霉素、環丙沙星、甲氧芐啶/磺胺甲嗯唑的耐藥性較強，對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦較為敏感。鮑氏不動桿菌對頭孢噻肟、阿米卡星的耐藥性較強，對亞胺培南較為敏感。肺炎克雷伯菌對慶大霉素、頭孢呋辛的耐藥性較強，對亞胺培南較為敏感。金黃色葡萄球菌對青霉素、氨芐西林、頭孢唑林等多數藥物的耐藥性較強，對萬古霉素十分敏感。表皮葡萄球菌對青霉素、氨芐西林等多數藥物的耐藥性較強，對萬古霉素十分敏感，對替考拉寧較為敏感。腸球菌屬對紅霉素、左氧氟沙星等多數藥物的耐藥性較強，對萬古霉素十分敏感。白色假絲酵母菌對酮康唑、制霉菌素、5-氟胞嘧啶的耐藥性很弱，對兩性霉素 B、咪康唑、益康唑均十分敏感；光滑假絲酵母菌對酮康唑、5-氟胞嘧啶、益康唑、咪康唑的耐藥性很弱，對制霉菌素、兩性霉素 B 均十分敏感。結論卒中相關性肺炎的病原菌多為條件致病菌，且常為多藥耐藥菌，臨床應合理用藥，降低卒中患者的死亡率。

卒中后肺炎；病原菌；耐藥性

隨著中國人民生活水平的提高，高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥的發病率逐漸升高，吸煙、喝酒、肥胖的人數也逐漸上升，以上均是腦卒中發病的危險因素[1-2]。腦卒中的發病率、致殘率和死亡率均較高，已經成為危害人類生命健康的三大疾病之一[3-4]。肺炎是腦卒中患者最常見的并發癥之一，嚴重者可導致死亡[5-6]。卒中相關性肺炎指原本為發現肺部感染的腦卒中患者罹患感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質)炎性反應，主要包括腦卒中患者急性期及后遺癥期并發的肺部感染[7]。本研究擬分析卒中相關性肺炎的病原菌分布及耐藥性，為卒中后肺炎患者的臨床用藥提供指導。

1 資料和方法

1.1研究對象選擇2013年1月至2015年6月在解放軍154中心醫院住院并確診為腦卒中相關肺炎的患者。經醫院倫理委員會批準，共納入符合標準的患者361例。其中男286例，女75例；平均年齡(58.37±4.61)歲；缺血性卒中322例，出血性卒中39例；腦卒中合并高血壓病274例，冠心病263例，2型糖尿病232例，慢性支氣管炎92例，慢性心功能不全11例。

1.2診斷標準①腦卒中：腦卒中患者均經頭顱 CT或MRI確診腦出血、腦梗死，符合第4屆全國腦血管疾病會議制定的診斷標準[8]。②卒中相關性肺炎：符合《卒中相關性肺炎診治中國專家共識》中卒中相關性肺炎的診斷標準[9]。

1.3標本制取所有患者清晨起床后取深部咳嗽痰液，對于無法自主咳嗽的患者，清潔口腔后用無菌吸痰管從氣管深部取痰，痰液標本放置于無菌試管內，以備細菌培養、鑒別、藥敏試驗使用。

1.4細菌鑒定及體外藥敏試驗將收集來的菌株按照《全國臨床檢驗操作規程》進行培養，將送檢標本進行革蘭染色涂片檢查，保證每一個低倍視野中上皮細胞<10個，白細胞>25個，將標本接種于血瓊脂培養基中培養，采用MicroScan WalkAway微生物鑒定藥敏測試系統(上海普迪生物技術有限公司)進行細菌鑒定和藥敏試驗。

1.5統計處理采用Whone 5.4軟件進行統計學分析，分析病原菌分布及耐藥性。

2 結果

2.1病原菌分布共檢測出382株病原菌，其中革蘭陽性球菌69株，占18.06%，革蘭陰性桿菌257株，占67.28%，真菌56株，占14.66%。病原菌具體分布情況。見表1。

表1 卒中相關性肺炎患者的病原菌分布(n，%)

2.2主要革蘭陰性桿菌的耐藥性銅綠假單胞菌對頭孢呋辛、慶大霉素、頭孢噻肟、妥布霉素、米諾霉素的耐藥性均為100.00%，對多數抗菌藥物的耐藥性較強，但對亞胺培南較為敏感。大腸埃希菌對慶大霉素、環丙沙星、甲氧芐啶/磺胺甲嗯唑的耐藥性較強，對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦較為敏感。鮑氏不動桿菌對頭孢噻肟、阿米卡星的耐藥性較強，對亞胺培南較為敏感。肺炎克雷伯菌對慶大霉素、頭孢呋辛的耐藥性較強，對亞胺培南較為敏感。見表2。

表2 主要革蘭陰性桿菌的耐藥性(n，%)

2.3主要革蘭陽性球菌的耐藥性金黃色葡萄球菌對青霉素、氨芐西林、頭孢唑林等多數藥物的耐藥性較強，對萬古霉素十分敏感。表皮葡萄球菌對青霉素、氨芐西林等多數藥物的耐藥性較強，對萬古霉素十分敏感，對替考拉寧較為敏感。腸球菌屬對紅霉素、左氧氟沙星等多數藥物的耐藥性較強，對萬古霉素十分敏感。見表3。

2.4主要真菌的耐藥性白色假絲酵母菌對酮康唑、制霉菌素、5-氟胞嘧啶的耐藥性很弱，對兩性霉素B、咪康唑、益康唑均十分敏感；光滑假絲酵母菌對酮康唑、5-氟胞嘧啶、益康唑、咪康唑的耐藥性很弱，對制霉菌素、兩性霉素 B 均十分敏感。見表4。

3 討論

腦卒中患者多數伴有意識障礙，排痰能力減弱，容易發生吸入性肺炎，自身免疫力較弱，肺部發生感染的概率增加，對病情危重的患者會進行侵入式操作，損傷呼吸系統[10]。卒中相關性肺炎是腦卒中患者常見的并發癥之一，增加了患者的病死率[11]。有資料顯示，腦卒中患者住院死亡原因之一是繼發肺部感染，并發肺部感染的急性腦卒中患者30 d內的病死率是無肺部感染患者的3倍[12]。降低卒中相關性肺炎的發病率不僅可以控制患者的病情，提高治愈率，還能減輕患者的醫療費用，提升生活質量[13-14]。

表3 主要革蘭陽性球菌的耐藥性(n，%)

表4 主要真菌的耐藥性(n，%)

所有卒中相關性肺炎患者共檢測出382株病原菌，其中革蘭陽性球菌69株，占18.06%，革蘭陰性桿菌257株，占67.28%，真菌56株，占14.66%。銅綠假單胞菌對頭孢呋辛、慶大霉素、頭孢噻肟、妥布霉素、米諾霉素的耐藥性均為100.00%，對多數抗菌藥物的耐藥性較強，但對亞胺培南較為敏感。大腸埃希菌對慶大霉素、環丙沙星、甲氧芐啶/磺胺甲嗯唑的耐藥性較強，對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦較為敏感。鮑氏不動桿菌對頭孢噻肟、阿米卡星的耐藥性較強，對亞胺培南較為敏感。肺炎克雷伯菌對慶大霉素、頭孢呋辛的耐藥性較強，對亞胺培南較為敏感。金黃色葡萄球菌對青霉素、氨芐西林、頭孢唑林等多數藥物的耐藥性較強，對萬古霉素十分敏感。表皮葡萄球菌對青霉素、氨芐西林等多數藥物的耐藥性較強，對萬古霉素十分敏感，對替考拉寧較為敏感。腸球菌屬對紅霉素、左氧氟沙星等多數藥物的耐藥性較強，對萬古霉素十分敏感。白色假絲酵母菌對酮康唑、制霉菌素、5-氟胞嘧啶的耐藥性很弱，對兩性霉素B、咪康唑、益康唑均十分敏感；光滑假絲酵母菌對酮康唑、5-氟胞嘧啶、益康唑、咪康唑的耐藥性很弱，對制霉菌素、兩性霉素B均十分敏感。總體而言，真菌對常見抗菌藥物均敏感。

覃蘭棫等[15]研究結果顯示，年齡、糖尿病、意識障礙等均為卒中相關性肺炎的危險因素。卒中患者年齡較大，自身免疫力較差，合并疾病較多，容易發生合并感染。意識障礙、機械通氣等則會使患者容易發生誤吸等。針對以上患者應及時控制危險因素，降低卒中相關性肺炎的發病率。

綜上所述，卒中相關性肺炎的病原菌多為條件致病菌，且常為多藥耐藥菌，臨床應合理用藥，降低卒中患者的死亡率。

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柳文科，E-mail：liuwenke666999@163.com。

R 51doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.014

2016-12-18)