抗抑郁治療對腦卒中后神經功能康復的影響效果觀察

于開軍 靳娜 李國萍

抗抑郁治療對腦卒中后神經功能康復的影響效果觀察

于開軍 靳娜 李國萍

目的 分析抗抑郁治療對腦卒中后神經功能康復的影響效果。方法 105例腦卒中患者, 采用數字分組法分為治療組(53例)和對照組(52例)。對照組予以常規康復治療, 治療組在對照組基礎上增加抗抑郁治療, 對比兩組康復效果。結果 治療后, 治療組患者美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組患者漢密頓抑郁量表(HAMD)評分(11.3±3.2)分低于對照組的(19.8±4.1)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 腦卒中后神經功能康復增加抗抑郁治療能夠顯著減輕患者存在的抑郁情緒, 提高神經功能恢復效率及康復效率。

抗抑郁治療；腦卒中 ；神經功能

腦卒中屬臨床危重癥, 誘因復雜, 并發癥多。腦卒中發生后, 患者受到疾病打擊, 普遍存在抑郁情緒, 不僅機體免疫調節能力受到影響, 康復效率及患者的依從性均明顯下降［1］。本文分析了抗抑郁治療對腦卒中后神經功能康復的影響效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014年10月～2016年10月所診治的105例腦卒中患者作為研究對象。納入標準：①所選患者符合腦卒中相關的診斷標準。②患者發病后病情相對穩定,無相關用藥過敏史。③患者無其他系統嚴重疾病、并發癥、惡性腫瘤。④患者無精神病史, 其本人或家屬同意參與此次研究。采用數字分組法將患者分為治療組(53例)和對照組(52例)。治療組男28例, 女15例；年齡56～72歲, 平均年齡(61.5±6.2)歲；卒中類型：出血性19例, 缺血性34例。對照組男25例, 女17例, 年齡57～72歲, 平均年齡(62.4±6.7)歲；卒中類型：出血性20例, 缺血性32例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受基礎的神經功能康復治療, 包括予以吸氧、營養支持, 應用三磷酸腺苷、神經營養類、胞二磷膽堿等藥物。治療組患者在對照組基礎上增加抗抑郁治療, 予以藥物口服, 用藥方法及劑量：鹽酸氟西汀, 口服, 20 mg/次, 1次/d；氟西汀, 口服, 20 mg/次, 1次/d。所有患者均持續用藥1個月, 在此期間予以悉心護理。同時在患者病情確認不再進展且生命體征穩定的前提下鼓勵并指導患者進行神經功能康復物理訓練, 主要包括機體功能訓練(循序漸進進行床上被動、被動肢體功能訓練以及翻身、下床、行走、上下樓及日常生活訓練)和認知功能訓練(包括記憶訓練、注意力訓練、定向能力訓練、問題處理訓練、語言訓練及數字訓練)。重視在此期間患者的心理狀況, 予以針對性心理疏導, 幫助患者調節身心狀態, 平穩渡過康復訓練的平臺期。

1.3 觀察指標及評定標準 由同一組專業人員在接受治療前后NIHSS及HAMD評分評估患者的神經功能缺損情況及存在的抑郁程度。NIHSS總計100分, 患者獲得的分值越高表明神經功能缺損越嚴重；HAMD評分＜8分代表患者不存在抑郁；8～16分表明患者存在輕度抑郁；17～24分表明患者存在中度抑郁；＞24分表明患者存在重度抑郁。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后N I H S S評分比較 治療前, 兩組患者的NIHSS評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的NIHSS評分均低于治療前, 且治療組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后N I H S S評分比較(, 分)

表1 兩組患者治療前后N I H S S評分比較(, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.05； 與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數治療前治療后治療組5328.1±6.513.5±5.4ab對照組5227.8±6.318.9±5.8a

2.2 兩組患者治療前后H A M D評分比較 治療前, 兩組患者的HAMD評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 治療組患者HAMD評分(11.3±3.2)分低于對照組的(19.8±4.1)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后H A M D評分比較(, 分)

表2 兩組患者治療前后H A M D評分比較(, 分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

治療組5322.3±4.211.3±3.2a對照組5221.5±4.719.8±4.1

3 討論

腦卒中屬腦血管系統臨床常見疾病, 屬發病率及死亡率均偏高的疾病類型, 以病情嚴重且進展快速為特點, 中老年人群是此病高發人群［2］。腦卒中發病機制復雜且還未完全明確, 目前認為誘發此病主要原因在于動脈粥樣硬化有斑塊形成并對腦血管造成堵塞, 導致局部血供異常、血流不足, 缺血、缺氧使得平常用以維持腦正常功能的細胞壞死進而誘發卒中［3,4］。通常情況下腦卒中發生后可分為缺血性和出血性,但無論哪種卒中類型, 均會造成神經功能損傷, 而且由于患者本身機體功能減退, 容易發生諸多并發癥, 尤其是卒中后抑郁, 對康復效率影響非常嚴重［5,6］。有研究指出, 腦卒中發生后, 患者腦部病灶局部存在水腫、血供障礙, 會造成細胞因子、神經遞質表達異常, 很容易對神經功能造成損傷,而腦組織因缺氧、缺血, 導致氧自由基被大量釋放, 誘發中樞神經障礙, 使得誘發抑郁的風險大增［7,8］。不容忽視的是,患者發病后受到疾病突發、神經缺損癥狀等因素的影響, 使得其家庭、社會功能急劇下降, 社會角色在短時間內發生轉換, 心理層面受到很大打擊, 很容易產生一些負性情緒, 其中以抑郁情緒最為常見, 令患者表現出對周圍人物、食物興趣下降, 康復依從性也隨之下降［9,10］。因此, 腦卒中患者需要有效的抗抑郁治療, 幫助患者提高神經功能恢復效率, 改善身心狀態。

此次研究中, 治療組患者在常規康復治療基礎上增加抗抑郁治療, 結果顯示, 治療后, 治療組患者NIHSS評分低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組患者HAMD評分(11.3±3.2)分低于對照組的(19.8±4.1)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腦卒中后神經功能康復增加抗抑郁治療能夠顯著減輕患者存在的抑郁情緒, 提高神經功能恢復效率及康復效率。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.094

2017-06-17］

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