促醒護理對重型顱腦手術患者昏迷時間及預后效果分析

何光顯

促醒護理對重型顱腦手術患者昏迷時間及預后效果分析

何光顯

目的 研究分析促醒護理對重型顱腦手術患者昏迷時間及預后效果的影響。方法 82例重型顱腦手術患者, 隨機分為觀察組(給予常規護理措施+促醒護理措施)和對照組(給予常規護理措施),各41例。對比兩組患者昏迷時間、并發癥發生狀況和預后狀況。結果 觀察組患者昏迷時間為(22.2±4.1)d,對照組患者昏迷時間為(27.6±4.6)d, 兩組患者昏迷時間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后并發癥發生率僅為14.6%, 顯著低于對照組的41.5%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者格拉斯哥預后評分(GOS)預后總有效率高達85.4%, 顯著高于對照組的56.1%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在對重型顱腦手術患者護理時采用促醒護理措施效果顯著, 不僅能很好的縮短患者昏迷時間, 降低患者術后并發癥發生率, 還能很好的改善患者預后, 值得推廣。

促醒護理；重型顱腦手術；常規護理；昏迷時間；預后

重型顱腦損傷主要是因直接暴力或者間接作用在頭部,對顱腦組織造成嚴重損傷的一種疾病。重型顱腦損傷發展快、并發癥多、治療難度大, 患者長期處于昏迷狀態, 還有可能成為植物人, 甚至是死亡［1-3］。對重型顱腦損傷患者而言,某些神經元雖然功能喪失, 但是組織結構還比較完整, 通過良好的護理干預措施, 可以影響患者大腦皮層興奮水平, 有利于患者清醒。促醒護理干預措施是從多個方面對患者進行刺激促醒, 能促進昏迷患者具有各種感覺輸入, 增加患者腦部生物電活動, 有利于患者損傷腦細胞功能恢復［4］。本文著重研究分析促醒護理對重型顱腦手術患者昏迷時間及預后效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2016年1～12月收治的重型顱腦手術患者中選取82例進行研究分析, 隨機分為觀察組和對照組, 各41例。觀察組男23例, 女18例；年齡21～56歲, 平均年齡(38.9±5.8)歲；交通傷、墜落傷、打擊傷分別為28例、10例、3例。對照組男22例, 女19例；年齡22～56歲, 平均年齡(39.1±5.9)歲；交通傷、墜落傷、打擊傷分別為27例、10例、4例。兩組患者年齡、性別、致傷原因等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者進行常規護理措施, 針對患者病情制定相應的治療方案, 并密切觀察患者病情變化狀況, 在患者病情穩定后給以其適量的覺醒激活劑, 維持和保障患者管道通暢, 且護理人員做好皮膚護理, 定時給患者翻身, 有效避免患者出現壓瘡等并發癥。對患者實施拍背護理, 便于幫助患者排除痰液, 有效預防患者出現墜積性肺炎并發癥, 同時給以患者康復措施治療, 每天給予肢體功能鍛煉；必要的患者, 護理人員給以其針對性的心理護理等措施。

1.2.2 觀察組 在常規護理措施基礎上對患者加以促醒護理措施。①聲音促醒。患者處于昏迷狀態時, 護理人員可以利用各種聲音對患者進行刺進, 如自然環境聲音、動物叫聲、樂器聲音等。護理人員叮囑患者家屬每天探視時呼喚患者的名字, 患者的生命體征處于平穩狀態時, 護理人員要指導患者家屬向其講比較感興趣的事情、話題, 為患者朗讀喜歡閱讀的書籍, 或者床邊使用音樂播放器為患者播放喜歡聽的歌曲。可以為患者反復播放家屬錄制的短片, 但要控制好音量和播放時間, 避免患者產生聽覺疲勞。護理人員每天早上交接班時定時用語言信號對患者進行刺激, 如問候語或自我介紹語等。②視覺、嗅覺促醒。護理人員向患者家屬詢問患者的愛好, 并根據患者愛好進行病房布置。將病房窗簾拉下,降低病房光線, 利用彩燈照射患者頭面部, 對患者進行光照刺激。患者睜開眼后, 可用彩色圖片示意卡詢問患者各種需要等刺激患者。利用各種刺激性氣體對患者的嗅覺進行刺激, 嗅覺刺激的時間要控制在10 s。此外, 還可以利用薄荷、檸檬等對患者口腔進行刺激。③觸摸性促醒。護理人員或者家屬對患者的全身進行按摩, 護理人員定時每天給予患者的敏感部位皮膚進行觸摸, 如面部、手部及足部等, 4～5次/d, 10min次。④運動刺激促醒。護理人員在早期要對患者的肢體進行正確擺放, 保持患者肢體功能位及關節功能位。患者穩定期對患者的肢體進行被動活動, 從患者小關節逐步擴大到大關節, 動作要輕柔, 防止患者出現靜止性攣縮及深靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察兩組患者昏迷時間、并發癥發生率和預后狀況［5］。通過GOS評分對患者預后狀況進行評定, 并將其分為恢復良好(GOS評分為5分)、中殘(GOS評分為4分)、重殘(GOS評分為3分)、植物生存(GOS評分為2分)和死亡(GOS評分為1分)五部分［6］。總有效率=恢復良好率+中殘率+重殘率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者昏迷時間比較 觀察組患者昏迷時間為(22.2±4.1)d, 對照組患者昏迷時間為(27.6±4.6)d。兩組患者昏迷時間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組患者術后并發癥發生率僅為14.6%, 顯著低于對照組的41.5%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者G O S評分預后總有效率比較 觀察組患者GOS評分預后總有效率高達85.4%, 顯著高于對照組的56.1%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較(n, %)

表2 兩組患者G O S評分預后總有效率比較(n, %)

3 討論

促醒護理措施將患者的生命價值和人格作為核心, 通過視覺、觸覺、嗅覺和運動覺等刺激患者, 并促使患者脫離昏迷期, 該種護理措施不僅能縮短患者昏迷時間, 還能有效改善患者感覺障礙, 最大程度的恢復患者大腦皮質潛在能力。視覺能促進患者視反應, 幫助修復患者上行網狀激活系統軸索, 進而重建神經功能網絡；觸覺能有效刺激患者敏感皮膚和穴位, 進而讓患者肌膚分泌出霉素和激素等促使患者快速恢復健康, 并有效增加患者腦部血流量；運動覺能很好的預防患者關節痙攣和肌肉萎縮, 促使患者肢體血液得到良好循環［7-10］。本次研究中, 觀察組患者昏迷時間為(22.2±4.1)d,對照組患者昏迷時間為(27.6±4.6)d, 兩組患者昏迷時間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后并發癥發生率僅為14.6%, 顯著低于對照組的41.5%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者GOS預后總有效率高達85.4%, 顯著高于對照組的56.1%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 促醒護理措施能很好的縮短重型顱腦手術患者昏迷時間, 降低患者術后并發癥發生率, 并顯著提高患者GOS評分預后總有效率, 值得在臨床上推廣應用。

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Analysis of effect of nursing of wake-promoting on coma duration and prognosis of patients with severe craniocerebral surgery

HE Guang-xian.Guangzhou City First People’s Hospital Nansha Hospital, Guangzhou

511457, China

Objective To study and analyze the effect of nursing of wake-promoting on coma duration and prognosis of patients with severe craniocerebral surgery.Methods A total of 82 patients with severe craniocerebral surgery were randomly divided into observation group (conventional nursing + nursing of wake-promoting) and control group (conventional nursing), with 41 cases in each group.Comparison were made on coma time, complications and prognosis in two groups.Results The observation group had coma duration as (22.2±4.1) d, which was (27.6±4.6) d in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had obviously lower incidence of postoperative complications as 14.6% than 41.5% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had obviously higher Glasgow outcome score (GOS) prognostic total effective rate as 85.4% than 56.1% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Nursing of wake-promoting shows remarkable effect for patients with severe craniocerebral surgery, and it can not only shorten the coma duration of patients, reduce the incidence of postoperative complications, but also improve the prognosis of patients.So it is worthy of popularization.

Nursing of wake-promoting; Severe craniocerebral surgery; Conventional nursing; Coma duration; Prognosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.088

2017-03-16］

511457 廣州市第一人民醫院南沙醫院