比較低分子量肝素聯合硫酸鎂和常規硫酸鎂治療早發型子癇前期的療效

原昕

比較低分子量肝素聯合硫酸鎂和常規硫酸鎂治療早發型子癇前期的療效

原昕

目的 分析低分子量肝素(LMWH)聯合硫酸鎂和常規硫酸鎂治療早發型子癇前期的療效。方法 69例早發型子癇前期患者, 按照不同治療方法將患者分為A組(35例)和B組(34例)。A組患者予以LMWH聯合硫酸鎂治療, B組患者予以常規硫酸鎂治療, 對兩組臨床治療效果展開比對。結果 治療后A組血清D-二聚體水平、尿蛋白/尿肌酐比值、24 h尿蛋白指標與B組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。B組患者不良妊娠結局發生率為44.1%, A組患者為5.7%, 兩組患者不良妊娠結局情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 臨床對早發型子癇前期患者予以LMWH聯合硫酸鎂治療,療效優于常規硫酸鎂, 效果確切。

低分子量肝素;硫酸鎂;早發型子癇前期;臨床療效

臨床認為, 子癇前期主要指孕婦懷孕前血壓保持正常,而于妊娠20周后會慢慢伴發高血壓、蛋白尿等并發癥, 病情十分危急且發病時間較迅速, 臨床死亡率也相對較高［1］?；颊咭坏┌榘l子癇前期, 則會影響胎兒身體功能形成永久性的障礙, 而早發型的子癇前期是臨床子癇前期較常見的疾病類型之一, 主要是孕婦于妊娠34周前患病, 該類型的孕婦發病時間很早, 發病后易伴發相應的并發癥, 預后效果較差,會影響妊娠結局。為此, 臨床選取69例早發型子癇前期患者作為研究對象, 分組分析, 一組予以LMWH聯合硫酸鎂、一組予以常規硫酸鎂治療, 現將研究結果作如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選于2014年8月～2016年8月本院接收的69例早發型子癇前期患者, 按照不同治療方法將患者分為A組(35例)和B組(34例)。A組患者28.0～58.0歲,平均年齡(32.5±8.5)歲；B組患者年齡28.5～59.0歲, 平均年齡(33.0±8.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①兩組患者均需絕對臥床休息, 并對患者展開降壓、鎮靜、促胎肺成熟等治療。予以B組常規硫酸鎂治療：靜脈滴注硫酸鎂, 初次將硫酸鎂2.50 g直接溶于100 ml 5%葡萄糖注射液內, 在30 min內將其滴完；而后將硫酸鎂1.25 g溶于500 ml 5%葡萄糖注射液內行靜脈滴注, 滴速控制在1.0～2.0 g/h, 硫酸鎂滴注總量控制于20～25 g/d［2］；②對A組患者予以LMWH聯合硫酸鎂治療：硫酸鎂滴注方法和B組相同, 同時對患者行皮下注射LMWH, 劑量控制在0.2～0.4 ml, 1次/d, 持續治療7～10 d, 待患者休息7 d后, 再完成下一個療程治療；③將患者血壓控制于145～155 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 于緊急終止妊娠的過程停止皮下注射LMWH。

1.3 觀察指標 臨床仔細監測并記錄下兩組血清D-二聚體、24 h尿蛋白、尿蛋白/尿肌酐比值等指標變化；同時查看兩組妊娠結局情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治前療后各臨床指標變化比較 治療后A組血清D-二聚體水平、尿蛋白/尿肌酐比值、24 h尿蛋白指標與B組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療前兩組上述各指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組妊娠結局情況比較 B組患者中3例新生兒重度窒息、2例圍生兒死亡、4例肝功能損傷、2例腎功能損傷、2例胎盤早剝、2例子癇, 不良妊娠結局發生率為44.1%；A組患者中0例新生兒重度窒息、0例圍生兒死亡、1例肝功能損傷、1例腎功能損傷、0例胎盤早剝、0例子癇, 不良妊娠結局發生率為5.7%, 兩組患者不良妊娠結局情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后各臨床指標變化比較()

表1 兩組治療前后各臨床指標變化比較()

注：與B組比較,aP＜0.05

治療前組別例數尿蛋白/尿肌酐比值(m g/m m o l) B組34361.05±85.653.81±1.62355.54±102.05351.67±148.673.36±2.02311.25±124.61 A組35 352.60±136.403.62±1.45386.64±113.25251.06±116.84a2.63±0.68a262.21±98.54a治療后血清D-二聚體水平(μg/L) 24 h尿蛋白(g/24 h)尿蛋白/尿肌酐比值(m g/m m o l)血清D-二聚體(μg/L) 24 h尿蛋白(g/24 h)

表2 兩組妊娠結局情況比較(n, %)

3 討論

臨床將子癇前期也叫做先兆子癇, 是女性妊娠期間易伴發的疾病之一, 患者處于子癇前期時, 機體血管的內皮細胞會一直處于損傷狀態, 影響凝血功能, 使血栓發病率明顯提升［3］。該病很有可能因機體的免疫功能、血管內皮功能、滋養層細胞等嚴重損傷所致, 于小動脈未全部受滋養層細胞嚴重侵襲狀況之下, 會使肌層思維重鑄異常, 使得機體旋動脈狹窄, 使灌注量大大降低, 最終伴發子癇前期疾病。

臨床以往治療早發型子癇前期主要以期待療法展開救治, 在治療的過程中也會配合相應的硫酸鎂解痙救治, 避免抽搐, 而后再給予患者降壓、鎮靜及促進胎肺成熟等療法進行輔助治療。但有臨床研究結果證實, 硫酸鎂中毒劑量和治療劑量濃度非常接近, 很容易伴發藥物中毒等不良反應, 為此, 臨床運用時需密切監視患者的呼吸、尿量、膝腱反射等。如若患者難以耐受硫酸鎂擴血管功能, 則很有可能會伴發氣促、頭痛、面部潮紅、心慌等不良反應, 從而降低臨床治療依從性。

此次選用的LMWH主要以酶或是化學療法促進普通肝素快速裂解, 以形成大量的小分子肝素［4-6］。而且此藥物不用經過胎盤, 不會使胎兒畸形或出血等, 可有效糾正孕婦血液的凝血機制嚴重異常情況, 較好地預防纖維蛋白、胎盤絨毛的沉積, 改善機體子宮的血液循環, 促進胎兒生長發育,最終改善新生兒結局［7］。除此之外, 此藥可明顯改善胎盤組織的超微機構, 強化胎盤血管的內皮生長因子的蛋白表達,從根本上改善子宮內環境［8-10］。

此次取69例早發型子癇前期患者作為研究對象, 給予A組35例患者LMWH聯合硫酸鎂治療, B組34例患者常規硫酸鎂治療, 結果顯示, 治療后A組血清D-二聚體水平、尿蛋白/尿肌酐比值、24 h尿蛋白指標與B組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。B組患者不良妊娠結局發生率為44.1%, A組患者為5.7%, 兩組患者不良妊娠結局情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)。表明聯合治療可明顯改善妊娠質量, 促進胎兒的宮內血液供應。

綜上所述, 臨床治療早發型子癇前期患者選LMWH聯合硫酸鎂治療, 效果良好, 可明顯改善機體血清D-二聚體水平、24 h尿蛋白等指標, 降低新生兒重度窒息發生率, 臨床應用價值很高, 建議推薦。

［1］ 王小梅, 張建玲, 任梅江, 等.早發型子癇前期患者血小板計數、D-二聚體的檢測及意義.河北醫藥, 2014(16):2472-2473.

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［6］ 羅冰, 謝芳.低分子量肝素聯合硫酸鎂治療早發型子癇前期的療效觀察.現代診斷與治療, 2015(8):1683-1685.

［7］ 李裕華.低分子量肝素聯合硫酸鎂治療早發型子癇前期的療效分析.海峽藥學, 2015, 27(12):169-171.

［8］ 李靜, 張富貴.低分子量肝素聯合硫酸鎂治療早發型子癇前期的療效分析.中國衛生產業, 2013(11):77.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.079

2017-06-21］

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