右美托咪定對婦科椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響研究

楊劍榆 谷寅 史禮敏

右美托咪定對婦科椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響研究

楊劍榆 谷寅 史禮敏

目的 觀察分析右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉手術(shù)婦科患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 120例行椎管內(nèi)麻醉的婦科患者作為研究對象, 采取抽簽分組法分為對照組與研究組, 各60例。對照組患者采取丙泊酚治療, 研究組患者采取右美托咪定治療, 比較分析兩組患者在不同時間的聽覺誘發(fā)電位指數(shù)、心率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 用藥后, 兩組患者聽覺誘發(fā)電位指數(shù)均比用藥前有明顯降低, 且研究組患者降低程度明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。用藥后, 兩組患者心率均比用藥前有明顯降低, 且研究組患者降低程度明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%, 明顯低于對照組的23.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對行椎管內(nèi)麻醉的婦科患者采取右美托咪定治療能有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng), 且不良反應(yīng)發(fā)生率低, 安全可靠, 值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

右美托咪定；椎管內(nèi)麻醉；應(yīng)激反應(yīng)

椎管內(nèi)麻醉主要是通過椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或者硬膜外腔注入麻醉藥物, 對神經(jīng)根起到阻滯作用, 從而起到麻醉效果［1］。右美托咪定是一種具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的藥物, 對呼吸不會造成過大的抑制, 因此該藥通常被用作椎管內(nèi)麻醉的輔助藥物［2］。為了分析右美托咪定是否能有效降低應(yīng)激反應(yīng), 本文通過對本院的婦科患者采取右美托咪定進(jìn)行治療, 對治療結(jié)果進(jìn)行分析, 現(xiàn)將分析結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年5月～2016年8月收治的120例行椎管內(nèi)麻醉的婦科患者作為研究對象, 采取抽簽分組法將其分為對照組與研究組, 各60例。對照組患者年齡25～78歲, 平均年齡(42.5±11.9)歲。研究組患者年齡24～78歲, 平均年齡(41.4±12.3)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在術(shù)前30 d服用過α拮抗劑或者受體激動劑；患者長時間服用精神類藥物和鎮(zhèn)靜藥物；患者合并有心、肝、腎等重要臟器功能障礙；患者在術(shù)中失血過多, 需要進(jìn)行擴(kuò)容治療；患者麻醉平面過高。所有患者對本次研究知情, 并在《知情同意書》上簽字, 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)研究。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)椎管內(nèi)麻醉, 對照組患者采取丙泊酚(Corden Pharma S.P.A., 注冊證號H20100646)治療, 丙泊酚1.0 mg/kg, 靜脈滴注, 滴注1 min之后進(jìn)行泵注,速度固定在2.0 mg/(kg·h)。研究組患者采取右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20143195)治療, 右美托咪定1 μg/kg靜脈滴注, 滴注10 min之后進(jìn)行泵注, 速度固定在0.2 μg/(kg·h)。手術(shù)期間對患者的生命體征等進(jìn)行密切關(guān)注, 若出現(xiàn)任何異常需立即進(jìn)行對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄兩組患者在用藥后不同時間(用藥20、40、60 min及手術(shù)結(jié)束)的聽覺誘發(fā)電位指數(shù)和心率, 同時記錄兩組患者的不良反應(yīng), 包括惡心、嘔吐、頭暈、低血壓、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間的聽覺誘發(fā)電位指數(shù)比較 用藥后, 兩組患者聽覺誘發(fā)電位指數(shù)均比用藥前有明顯降低, 且研究組患者降低程度明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不同時間的心率比較 用藥后, 兩組患者心率均比用藥前有明顯降低, 且研究組患者降低程度明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%, 明顯低于對照組的23.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者不同時間的聽覺誘發(fā)電位指數(shù)比較()

表1 兩組患者不同時間的聽覺誘發(fā)電位指數(shù)比較()

注：與用藥前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)用藥前用藥20min用藥40min用藥60min手術(shù)結(jié)束對照組6083.31±21.5368.51±13.42a54.61±10.43a60.53±13.42a65.82±14.34a研究組6082.52±20.6555.34±12.65ab42.54±8.96ab53.71±10.74ab55.73±13.42abt 0.2055.5326.7993.0733.979 P 0.8360.0000.0000.0030.000

表2 兩組患者不同時間的心率比較(, 次/m i n)

表2 兩組患者不同時間的心率比較(, 次/m i n)

注：與用藥前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)用藥前用藥20min用藥40min用藥60min手術(shù)結(jié)束對照組6080.35±12.2578.64±8.35a74.55±7.73a69.89±10.22a73.54±10.25a研究組6080.52±11.8675.25±7.41ab70.42±7.32ab63.56±10.34ab67.98±10.16abt 0.0772.3523.0053.3732.984 P 0.9380.0200.0030.0010.004

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

椎管內(nèi)麻醉一般適用于腰部、腹部以及下肢相關(guān)的手術(shù)麻醉, 具有良好的麻醉效果, 但是機(jī)體會出現(xiàn)多種應(yīng)激反應(yīng)［3］。應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體在受到傷害的時候, 機(jī)體的垂體腎上腺皮質(zhì)分泌應(yīng)激交感神經(jīng)興奮等出現(xiàn)的一系列神經(jīng)反應(yīng), 屬于一種正常的身體反應(yīng), 但過于嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)將會對患者造成永久性的損傷, 對患者的術(shù)后恢復(fù)帶來嚴(yán)重的影響［4］。為了順利的完成手術(shù), 需要最大可能的降低患者的應(yīng)激反應(yīng),故臨床上通常在麻醉的同時需要結(jié)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物降低患者的應(yīng)激反應(yīng)［5,6］。應(yīng)激反應(yīng)控制的好壞即是手術(shù)麻醉效果的好壞, 聽覺誘發(fā)電位指數(shù)是一種評估鎮(zhèn)痛麻醉深度指標(biāo), 能實(shí)時、連續(xù)、準(zhǔn)確的提供深度數(shù)值, 能充分體現(xiàn)出皮層下的結(jié)構(gòu)與皮層興奮性, 其中包含了對腦干及脊髓的影響, 同時還對插管、切片等操作帶來應(yīng)激反應(yīng), 其上傳路徑的具體反應(yīng)能反映出應(yīng)激反應(yīng)的程度, 故可將聽覺誘發(fā)電位指數(shù)作為應(yīng)激反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)［7-9］。

右美托咪定是臨床上常用的麻醉輔助藥物, 是一種鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物, 同時還具有抗抑郁的效果, 對椎管內(nèi)麻醉的患者能顯著降低應(yīng)激反應(yīng)［10］。本文研究中得出, 采取右美托咪定作為行椎管內(nèi)麻醉的輔助藥物, 效果明顯優(yōu)于丙泊酚效果, 且術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)較低, 故右美托咪定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于丙泊酚。

綜上所述, 對行椎管內(nèi)麻醉的婦科患者采取右美托咪定治療能有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng), 且不良反應(yīng)發(fā)生率低, 安全可靠, 值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

［1］ 趙通, 馬曉靜, 趙建輝, 等.右美托咪定對睡眠障礙患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響.河北醫(yī)藥, 2016, 38(24):3749-3751.

［2］ 陳坤明, 焦相學(xué).鹽酸右美托咪定對老年椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響研究.河北醫(yī)藥, 2016, 38(13):1957-1959.

［3］ 夏珣, 湯汝, 黃堅, 等.右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者鎮(zhèn)靜效果的影響.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2016, 25(13):15-16.

［4］ 王獻(xiàn)國.右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 11(9):1734-1735.

［5］ 鄧等良, 呂志軍, 王濤.右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 25(3):45-46.

［6］ 張繼晨, 孟瑞霞, 杜增利.右美托咪定對老年患者下肢手術(shù)中止血帶所致氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)的影響.華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2015, 17(3):310-313, 343.

［7］ 胡明權(quán), 繆冬梅, 劉睿, 等.右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2015, 22(1):12-14.

［8］ 徐興國, 許忠玲.鹽酸右美托咪定對CO2氣腹下腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.江蘇醫(yī)藥, 2011, 13(2):225-226.

［9］ 郎宇, 王天龍, 許亞超.右美托咪定鎮(zhèn)靜對椎管內(nèi)麻醉下骨科手術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.中華麻醉學(xué)雜志, 2014, 34(6): 764-765.

［10］ 杜燕燕, 劉鑒, 朱小兵, 等.右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉期間患者入睡時間和鎮(zhèn)靜效果的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2015(1): 12-15.

Study of effect of dexmedetomidine on stress response in gynecological patients with spinal anesthesia surgery

YANG Jian-yu, GU Yin, SHI Li-min.Shenzhen City Maternal and Child Health Care Hospital, Shenzhen

518028, China

Objective To observe and analyze the effect of dexmedetomidine on stress response in gynecological patients with spinal anesthesia surgery.Methods A total of 120 gynecological patients with spinal anesthesia surgery as study subjects were divided by lottery grouping method into control group and research group, with 60 cases in each group.The control group was treated with propofol, and the research group was treated with dexmedetomidine.Comparison and analysis were made on auditory evoked potential index, heart rate and incidence of adverse reactions at different times in two groups.Results After meditation, both groups had obviously lower auditory evoked potential index than before meditation, and the research group had obviously better decline degree than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).After meditation, both groups had obviously lower heart rate than before meditation, and the research group had obviously better decline degree than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The research group had obviously lower incidence of adverse reaction as 6.67% than 23.33% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Dexmedetomidine can effectively decrease stress response of gynecological patients with spinal anesthesia surgery, and it has low incidence of adverse reactions.It is also safe and reliable.So it is worthy of clinical promotion and application.

Dexmedetomidine; Spinal anesthesia; Stress response

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.057

2017-06-05］

518028 深圳市婦幼保健院(楊劍榆), 麻醉科(谷寅),生殖科(史禮敏)