論產科急性失血性休克液體復蘇和器官功能保護

茹海燕

論產科急性失血性休克液體復蘇和器官功能保護

茹海燕

目的 探討產科急性失血性休克的液體復蘇方法, 并分析器官功能的保護情況。方法 64例產科急性失血性休克患者, 隨機分為對照組與干預組, 每組32例。對照組采用傳統液體復蘇治療, 干預組采用限制性液體復蘇治療。比較兩組治療效果。結果 干預組治療后30、60 min的心率(HR)、紅細胞比容(HCT)、中心靜脈壓(CVP)與對照組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。與對照組比較, 干預組治療后6、12 h的凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)指標降低, 纖維蛋白原(FIB)上升,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。干預組并發癥發生率為3.13%, 低于對照組的18.75%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預組死亡率為3.13%, 低于對照組的18.75%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 產科急性失血性休克患者通過采用限制性液體復蘇治療, 有利于對其器官功能起到保護作用, 值得臨床推廣。

失血性休克；液體復蘇；器官功能；產科

產后出血屬于產科中的嚴重并發癥, 若產婦出血情況無法及時得到控制, 便會引發失血性休克, 危及到產婦生命［1］。目前, 臨床對產科急性失血性休克的治療有了新方法, 能夠獲取更好的效果, 有利于保護患者的器官功能。本文主要分析產科急性失血性休克的液體復蘇方法, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2013年1月～2015年12月收治的64例產科急性失血性休克患者為研究對象, 隨機將其分為干預組與對照組, 各32例。對照組初產婦23例, 經產婦9例,年齡23～40歲, 平均年齡(32.29±6.54)歲；干預組初產婦24例,經產婦8例, 年齡22～40歲, 平均年齡(32.57±6.31)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 產婦出血后, 要及時接受治療, 包括保溫、吸氧、保持呼吸道通暢、建立靜脈通路等。對照組：傳統液體復蘇治療。醫護人員為患者足量、快速補液, 取林格液(湖南科倫制藥有限公司)輸入, 速度為15 ml/min以上, 補充1500 ml液體后, 還需為患者補充膠體, 促使患者平均動脈壓達到70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 然后調整輸液速度, 將輸液速度減慢。另外, 還需給予抗生素、糾酸、止血等藥物。干預組：限制性液體復蘇治療。立即為患者開放靜脈通路(2條), 取 4 ml/kg 7.5%氯化鈉羥乙基淀粉40溶液(石家莊四藥有限公司), 快速輸注, 另外一條靜脈通路需輸入其他搶救藥品, 包括激素、糾酸、止血等藥物。若患者收縮壓達70 mm Hg, 則可將輸液速度減慢。

1.3 觀察指標 觀察患者的血流動力學指標(HR、HCT、CVP)、凝血功能指標(TT、FIB、APTT)、并發癥及死亡情況。并進行對比分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血流動力學指標比較 干預組治療后30、60 min的HR、HCT、CVP與對照組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者凝血功能指標比較 與對照組比較, 干預組治療后6、12 h的TT、APTT指標降低, FIB上升, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發癥情況比較 干預組發生多器官功能障礙綜合征1例、急性腎功能衰竭0例、膿毒血癥0例, 并發癥發生率為3.13%；對照組發生多器官功能障礙綜合征2例、急性腎功能衰竭3例、膿毒血癥1例, 并發癥發生率為18.75%。干預組并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的血流動力學指標比較()

表1 兩組患者的血流動力學指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數H R(次/m i n) H C T(%) C V P(m m H g)治療后30min治療后60min治療后30min治療后60min治療后30min治療后60min干預組3288.40±16.33a80.40±11.64a29.60±5.27a36.50±5.37a7.60±3.41a10.10±2.32a對照組3299.90±12.3286.20±9.1525.80±4.7530.20±5.315.80±2.208.20±3.02 t 3.1802.2163.0304.7192.5092.822 P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

表2 兩組患者凝血功能指標比較()

表2 兩組患者凝血功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數T T(s) F I B(g/L) A P T T(s)治療后6 h治療后12 h治療后6 h治療后12 h治療后6 h治療后12 h干預組3221.90±2.73a18.50±2.72a2.90±0.41a2.90±0.71a39.60±6.73a29.10±3.76a對照組3224.50±4.7221.50±3.021.90±0.782.10±0.5945.90±7.4335.90±8.04 t 2.6974.1756.4204.9023.5554.334 P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

表3 兩組患者并發癥情況比較(n, %)

2.4 兩組患者死亡情況比較 干預組有1例死亡病例, 死亡率為3.13%；對照組有6例死亡病例, 死亡率為18.75%。干預組死亡率低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=4.010, P＜0.05)。

3 討論

產后出血若未能得到及時控制, 便會威脅到患者的生命。當患者發生產后出血后, 醫護人員必須密切觀察患者的出血情況, 采取處理措施, 挽救患者的生命。孕產婦的血流動力學存在特殊性, 產后可能發生彌散性血管內凝血, 從而加重產婦的出血癥狀, 處理難度非常大［2-4］。近幾年, 有研究表明［5,6］, 在活動性出血沒有停止的情況下, 選取大量液體快速輸入, 會對患者血管收縮產生一定影響, 導致失血現象加速, 血液經稀釋后, 還可誘發凝血功能障礙。

目前, 有學者認為, 限制性液體復蘇能夠取得較為理想的止血效果, 當產婦出現失血性休克后, 醫護人員通過對液體輸注的量和速度進行控制、調整, 促使患者血壓維持在能夠保證器官血供的水平, 直到徹底止血［7,8］。這種治療方式有利于發揮液體復蘇作用, 復蘇效果良好。通過本次研究發現, 干預組采用限制性液體復蘇治療后, 患者的并發癥發生率低于對照組(P＜0.05), 血流動力學指標的改善情況優于對照組(P＜0.05)。這表明這種治療方式能夠促使產婦的持續性出血減少, 保持血流動力學的穩定性, 對凝血功能恢復具有促進作用。

對于失血性休克狀態的患者而言, 其凝血因子在減少,在采取復蘇措施后, 若輸入大量液體, 并不能夠起到很好的治療作用。產科失血性休克患者通過限制性液體復蘇治療, 能夠促使血漿滲透壓提升, 促使血容量在短時間內增加, 有利于取得良好的止血效果, 對患者凝血功能也具有改善作用［9,10］。

綜上所述, 在產科急性失血性休克的治療中, 臨床通過給予限制性液體復蘇治療, 有利于達到止血的目的, 獲取更好的治療效果, 降低并發癥發生率與死亡率, 值得臨床推廣應用。

［1］ 徐月亮.限制性液體復蘇治療創傷失血性休克的臨床研究.第四軍醫大學, 2015.

［2］ 溫穗文, 郭曉燕, 黃旭君, 等.限制性液體復蘇對產后失血性休克患者血流動力學及凝血功能的影響.廣東醫學, 2014, 35(21):3335-3337.

［3］ 江世林, 郭世波.限制性液體復蘇對失血性休克患者器官功能的保護功能臨床研究.現代診斷與治療, 2014(20):4706-4707.

［4］ 黃莉萍, 余艷紅.產科急性失血性休克液體復蘇和器官功能保護.中國實用婦科與產科雜志, 2012(8):593-597.

［5］ 姚維紅.產科急性失血性休克液體復蘇和器官功能保護.健康導報(醫學版), 2015(10):180.

［6］ 高玉玲, 余國秀.限制性液體復蘇在產科急性失血性休克應用.健康大視野, 2013(4):141.

［7］ 岳俊珂.限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用.中國醫藥科學, 2013(16):202-203.

［8］ 王曉莉.液體復蘇治療產科失血性休克的臨床效果觀察.中國衛生標準管理, 2015(9):171-172.

［9］ 宋欣.液體復蘇治療產科失血性休克的療效分析.中國衛生標準管理, 2015(7):75-76.

［10］ 陳景標.急性失血性休克液體復蘇的進展.中國實用鄉村醫生雜志, 2013, 20(4):27-28.

Discussion on fluid resuscitation and organ function protection for acute hemorrhagic shock patients in obstetrical department

RU Hai-yan.Department of Obstetrics and Gynecology, Shaoguan City First People’s

Hospital, Shaoguan 512000, China

Objective To explore the fluid resuscitation method for acute hemorrhagic shock in obstetrical department and to analyze the protection status of organ function.Methods A total of 64 acute hemorrhagic shock patients in obstetrical department were randomly divided into control group and intervention group, with 32 cases in each group.The control group

traditional fluid resuscitation for treatment, and the intervention group received limited fluid resuscitation for treatment.Therapeutic effect was compared in two groups.Results The intervention group had statistically significant difference in heart rate (HR), hematocrit (HCT), and central venous pressure (CVP) after 30 and 60 min of treatment, comparing with the control group (P＜0.05).Compared with the control group, the intervention group had lower thrombin time (TT), activated partial thromboplastin time (APTT) and higher fibrinogen (FIB) after 6 and 12 h of treatment.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The intervention group had lower incidence of complications as 3.13% than 18.75% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The intervention group had lower death rate as 3.13% than 18.75% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion For acute hemorrhagic shock patients in obstetrical department, limited fluid resuscitation treatment is beneficial to the protection of their organ function and it is worthy of clinical promotion.

Hemorrhagic shock; Fluid resuscitation; Organ function; Obstetrical department

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.056

2017-06-02］

512000 韶關市第一人民醫院婦產科