慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后與影響因素研究

吳青松 鄧偉鋒 劉明娜 鄒志

慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后與影響因素研究

吳青松 鄧偉鋒 劉明娜 鄒志

目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的預(yù)后與影響因素。方法 76例慢性鼻-鼻竇炎患者均接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療, 術(shù)后進行1年隨訪并記錄預(yù)后, 分析影響預(yù)后的因素。結(jié)果 病情完全控制46例, 病情部分控制22例, 病情未控制8例, 有效率為89.5%。鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后的因素與年齡、使用鼻減充血劑、變應(yīng)性鼻炎史、前期鼻竇炎手術(shù)史、進行術(shù)腔清理、使用糖皮質(zhì)激素、使用黏液促排劑和使用抗生素等有關(guān)(P＜0.05), 與性別及是否伴有鼻息肉、中隔偏曲、吸煙史、酗酒史無關(guān)(P＞0.05)。進行術(shù)腔清理及使用糖皮質(zhì)激素、黏液促排劑和抗生素是影響慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后的保護性因素, 而老年、變應(yīng)性鼻炎史、使用鼻減充血劑、前期鼻竇炎手術(shù)史則屬于危險性因素。結(jié)論 積極使用糖皮質(zhì)激素、黏液促排劑和大環(huán)內(nèi)酯類抗炎藥物以及做好術(shù)腔清理, 以改善慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)的預(yù)后。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻-鼻竇炎；影響因素

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis, CRS)是發(fā)生于鼻腔、鼻竇黏膜的慢性炎癥, 也是耳鼻喉科常見病, 其臨床癥狀主要是鼻塞、流涕, 次要病情未控制癥狀是頭痛、嗅覺減退等, 嚴重影響患者的工作、學習及生活。近年來, 由于諸多因素的影響, 慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病率高達到10%左右［1］。鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作方便, 有利于術(shù)后鼻腔和鼻竇功能恢復(fù), 臨床應(yīng)用廣泛。本文就鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的效果與影響因素進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2016年2月收治的76例慢性鼻-鼻竇炎患者, 均符合以下標準：①符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年, 昆明)》［2］對慢性鼻-鼻竇炎的診斷標準；②經(jīng)藥物治療無效；③患者知情同意, 簽署知情同意書。排除標準：急性鼻-鼻竇炎、慢性鼻-鼻竇炎急性發(fā)作、鼻腔惡性腫瘤、高血壓病、糖尿病等慢性系統(tǒng)性疾病等。76例患者中, 男47例, 女29例, 年齡12～62歲, 平均年齡(47.0±6.2)歲, 病程3個月～14年, 平均病程(3.1±4.2)年。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前檢查 了解患者病史(是否有哮喘、息肉等),對患者進行專科檢查(抽血查血常規(guī), 檢查血嗜酸性粒細胞數(shù)目等), 實施鼻內(nèi)鏡和冠狀位C T掃描。

1.2.2 手術(shù)過程 患者取平躺位, 頭稍歪向左側(cè), 全身麻醉后使用Messer Klinger法操作, 上頜竇自然孔開放大小為上下徑>1.0 c m, 前后徑1.5 c m。開放病變鼻竇, 去除影響鼻竇引流的各病變, 糾正鼻腔解剖學異常, 去除竇內(nèi)不可逆病變,暴露竇內(nèi)黏膜, 在術(shù)腔表面覆蓋黏膜, 避免暴露骨質(zhì)。使用膨脹海綿和指套填塞, 加快黏膜愈合。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后48 h內(nèi)抽出填塞物, 術(shù)后3～7 d洗出鼻腔及鼻竇內(nèi)的分泌物, 并用生理鹽水沖洗。適當給予抗生素、糖皮質(zhì)激素治療。

1.3 觀察指標 術(shù)后隨訪1年, 對可能影響預(yù)后的因素進行統(tǒng)計, 主要包括年齡, 性別, 有無應(yīng)用鼻減充血劑, 是否有變應(yīng)性鼻炎史、前期鼻竇炎手術(shù)史、伴有鼻息肉, 是否進行術(shù)腔清理、使用抗生素、使用黏液促排劑、中隔偏曲、吸煙史、酗酒史、是否使用糖皮質(zhì)激素等13項。

1.4 療效評價標準 依據(jù)《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年, 昆明)》評價手術(shù)預(yù)后。病情完全控制：臨床癥狀完全消失, 竇口開放良好, 無膿性分泌物, 竇腔黏膜上皮化；病情部分控制：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn), 竇腔黏膜水腫、肥厚,或出現(xiàn)肉芽組織, 有少量膿性分泌物；病情未控制：臨床癥狀無改善, 術(shù)腔黏連出現(xiàn)息肉, 竇口閉鎖或狹窄, 膿性分泌物較多。有效率=(病情完全控制+病情部分控制)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；相關(guān)性因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 病情完全控制46例, 病情部分控制22例,病情未控制8例, 有效率為89.5%。

2.2 影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后的單因素分析 鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后的因素與年齡、使用鼻減充血劑、變應(yīng)性鼻炎史、前期鼻竇炎手術(shù)史、進行術(shù)腔清理、使用糖皮質(zhì)激素、使用黏液促排劑和使用抗生素等有關(guān)(P＜0.05), 與性別及是否伴有鼻息肉、中隔偏曲、吸煙史、酗酒史無關(guān)(P＞0.05)。見表1。

2.3 預(yù)后影響多因素Logistic回歸分析 對老年、變應(yīng)性鼻炎史、使用鼻減充血劑、前期鼻竇炎手術(shù)史、使用糖皮質(zhì)激素、使用黏液促排劑、使用抗生素、進行術(shù)腔清理8個因素進行多因素Logistic回歸分析, 顯示進行術(shù)腔清理、使用糖皮質(zhì)激素、使用黏液促排劑和使用抗生素是保護性因素, 而其他因素則屬于危險性因素。見表2。

表1 影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后的因素［n(%)］

表2 預(yù)后影響因素Logistic回歸分析

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)的原理為清除竇口鼻道復(fù)合阻塞性病變, 從而恢復(fù)鼻竇通氣引流, 恢復(fù)生理功能［3］。在本次研究中發(fā)現(xiàn), 對手術(shù)預(yù)后影響較大的因素主要有老年、變應(yīng)性鼻炎史、進行術(shù)腔清理、使用鼻減充血劑等。

老年患者本身機體條件差, 耐受性不強, 且伴有多種疾病, 這均會對鼻內(nèi)鏡手術(shù)的效果產(chǎn)生影響［4］。長期使用鼻減充血劑有可能引起鼻黏膜腫脹、黏膜纖毛運動功能受損, 或是竇內(nèi)積膿［5］。前期鼻竇炎手術(shù)史會遺留術(shù)腔瘢痕或組織粘連, 也會影響鼻腔解剖結(jié)構(gòu), 鼻腔鼻竇對非特異性刺激的抵抗性下降, 因而容易影響預(yù)后［6,7］。在本次研究中, 因使用鼻減充血劑和前期鼻竇炎手術(shù)史而導(dǎo)致預(yù)后不佳的分別有4例和7例, 多因素回歸分析也提示其為危險性因素。

術(shù)后定時進行術(shù)腔清理可以清理小息肉、囊泡、纖維素性粘連等, 從而改善預(yù)后。術(shù)后應(yīng)用的藥物包括大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、糖皮質(zhì)激素、黏液促排劑等, 其中, 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和糖皮質(zhì)激素可以抑制細菌, 控制感染, 改善鼻竇通氣和引流；黏液促排劑能夠稀釋黏液、促進壞死黏膜排出, 從而改善預(yù)后［8-10］。

從本次研究可知, 使用糖皮質(zhì)激素、黏液促排劑和大環(huán)內(nèi)酯類抗抗生素是影響慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后的保護性因素, 而老年、變應(yīng)性鼻炎史、使用鼻減充血劑、前期鼻竇炎手術(shù)史則屬于危險性因素。因此, 應(yīng)積極使用糖皮質(zhì)激素、黏液促排劑和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素以及做好術(shù)腔清理,以改善慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)的預(yù)后。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.041

2017-06-15］

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