耳內鏡下鼓室成形術后鼓膜穿孔再修補的臨床療效

孫群 汪瓊 李浩

耳內鏡下鼓室成形術后鼓膜穿孔再修補的臨床療效

孫群 汪瓊 李浩

目的 探究耳內鏡下鼓室成形術后鼓膜穿孔再修補的臨床療效。方法 54例完成鼓室成形術后再次發生鼓膜中小穿孔患者, 其中小穿孔患者30例, 采用耳垂脂肪壓片修補；中穿孔患者24例,采用耳屏軟骨膜修補。觀察1次修補后鼓膜愈合率、聽力恢復情況、患者滿意度及并發癥的發生率。結果 54例患者, 1次鼓膜修補術后愈合43例(79.63%), 其中小穿孔患者1次修補術后愈合26例(48.15%)；中穿孔患者1次修補術后愈合17例(31.48%)。所有患者的平均氣導聽閾值較術前顯著降低(P＜0.05), 骨氣導差值顯著縮小(P＜0.05)；術后小穿孔患者平均氣導聽閾值、骨氣導差值明顯低于中穿孔患者(P＜0.05)。術后鼓室內感染1例, 并發癥發生率為1.85%。患者總滿意46例, 滿意率為85.19%。結論 耳內鏡下行鼓室成形術后鼓膜穿孔再修補愈合率高, 聽力恢復良好, 并發癥發生少, 患者滿意度高, 值得臨床推廣。

耳內鏡;鼓膜穿孔;愈合率;聽力恢復

鼓室成形術適用于治療慢性中耳乳突炎等所致的鼓膜病變［1］。但據文獻報道, 傳統術后鼓膜的愈合率不足90%, 仍有較大可能再次穿孔。且手術難度大、視野暴露不充分、患者經濟負擔大, 因此治療依從性和滿意度差［2］。隨著耳內鏡的發展, 國內外相繼報道采用耳內鏡修補鼓膜穿孔術可取得較滿意的效果, 所以本院回顧分析54例鼓室成形術后再發生中小鼓膜穿孔者, 探究耳內鏡對其臨床療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2014年6月～2015年6月在本院完成鼓室成形術后再次發生鼓膜中小穿孔的54例患者。所有患者術前已干耳3個月, 其中男28例, 女26例, 平均年齡(33.2±9.2)歲, 平均病程(8.2±4.3)個月；穿孔部位：鼓膜前下方16例、后下方9例、前上方7例、后上方8例、中央型14例。其中小穿孔患者(直徑 ＜3 mm)30例；中穿孔患者(直徑 3～5 mm)24例。經檢查, 患者鼓室黏膜、聽骨鏈、咽鼓管、兩窗及乳突均正常, 均已排除耳內鏡下鼓膜修補術全部禁忌證, 并簽署知情同意書。

1.2 方法 小穿孔患者采用耳垂脂肪壓片修補, 中穿孔患者采用耳屏軟骨膜修補。所有患者選擇相同規格硬性耳內鏡操作, 患者取健側臥位、患耳朝上, 常規消毒、鋪單, 在耳垂、耳屏處取直徑大于穿孔直徑2 mm的修補物并晾干待用。在外耳道填塞1%丁卡因腎上腺素棉片, 后進鏡觀察穿孔部位, 搔刮邊緣使其形成創面, 在穿孔部位內側填滿明膠海綿,將修補物壓于鼓室內明膠海綿和鼓膜間, 并在鼓膜外填塞明膠海綿固定, 填放抗生素紗條。術后常規使用抗生素1～2周,待2周取出抗生素紗條, 術后3個月耳內鏡檢查鼓膜愈合情況, 若未愈合行2次修補術, 愈合后6個月復查純音測聽,并調查患者滿意度和并發癥發生情況。

1.3 評價標準 鼓膜愈合標準：耳內鏡下觀察, 鼓膜的新生血管由穿孔周邊向修補物中心生長, 修補物顏色紅潤、厚度較飽滿、表面光滑平整, 與鼓膜未穿孔處無明顯界限, 未見萎縮和粘連。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 鼓膜愈合情況 54例患者, 1次鼓膜修補術后愈合43例(79.63%), 2次鼓膜修補術后愈合10例(18.52%), 3次鼓膜修補術后愈合1例(1.85%)。其中小穿孔患者1次修補術后愈合26例(48.15%), 2次修補術后愈合4例(7.41%)；中穿孔患者1次修補術后愈合17例(31.48%), 2次修補術后愈合6例(11.11%), 3次修補術后愈合1例(1.85%)。

2.2 純音測聽檢查情況 所有患者的平均氣導聽閾值較術前顯著降低(P＜0.05), 骨氣導差值顯著縮小(P＜0.05)。其中術后小穿孔患者平均氣導聽閾值、骨氣導差值明顯低于中穿孔患者(P＜0.05)。見表1。

表1 54例患者術前、術后純音測聽檢查情況比較 (, d B)

表1 54例患者術前、術后純音測聽檢查情況比較 (, d B)

注：與術前比較,aP＜0.05,bP＞0.05；與小穿孔患者比較,cP＜0.05

類別例數時間氣導聽閾骨導聽閾骨氣導差所有患者54術前 50.57±10.0420.89±6.0927.44±9.67術后 27.91±8.05a20.93±6.37b7.11±2.01a小穿孔患者30術前 51.42±10.6320.12±6.2228.76±8.23術后 25.56±7.82a20.32±6.42b6.68±1.43a中穿孔患者24術前49.32±9.3521.03±6.19 26.59±10.19術后 30.36±8.16ac21.25±6.08b8.23±2.37ac

2.3 滿意度及并發癥發生情況 術后鼓室內感染1例, 并發癥發生率為1.85%。患者總滿意46例, 滿意率為85.19%。其中小穿孔患者滿意27例, 滿意率為90.00%；中穿孔患者滿意19例, 滿意率為79.17%。

3 討論

鼓室成形術主要通過手術方式切除中耳及周圍骨質中病變組織隱匿的所有腔隙, 最大程度減少病灶殘留, 并修復破損鼓膜［3-5］。而耳內鏡下鼓膜穿孔修補術有以下優點：①手術便捷, 門診局部麻醉下就可完成；②術野清晰, 圖像分辨率高, 可多角度呈現鼓膜穿孔影像不受限制, 手術效果佳；③患者體位要求低, 無需改變頭位, 干擾減小, 從而減少術后并發癥發生；④治療時間短、步驟簡單、費用不高, 患者接受性好［6-10］。

在本研究中, 首次修補術后3個月, 總愈合率達滿意效果, 說明耳內鏡下修補對直徑＜5 mm的中、小穿孔患者療效顯著, 且穿孔越小, 手術療效越佳, 愈合越好；愈合后6個月,患者平均氣導聽閾值較治療前顯著降低, 骨氣導差縮小, 患者滿意度高, 其中小穿孔患者聽力恢復更佳, 滿意度更高,說明耳內鏡下修補患者聽力恢復快, 穿孔直徑越小, 聽力恢復越佳, 患者依從性和接受程度越好；在復查中追蹤患者并發癥, 僅1例患者發生鼓室內感染, 余無面癱、耳鳴加重等并發癥, 表明耳內鏡下修補副損傷小、并發癥少。

綜上所述, 耳內鏡下行鼓室成形術后鼓膜穿孔再修補,愈合率高, 聽力恢復良好, 并發癥發生少, 患者滿意度高, 值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.039

2017-05-31］

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