探討枕骨下肌、頭夾肌、頸夾肌放松對(duì)改善嬰幼兒角弓反張的療效觀察

萬(wàn)凱 馬彩云 尚清 李靖婕

探討枕骨下肌、頭夾肌、頸夾肌放松對(duì)改善嬰幼兒角弓反張的療效觀察

萬(wàn)凱 馬彩云 尚清 李靖婕

目的 探討枕骨下肌、頭夾肌、頸夾肌放松對(duì)改善嬰幼兒角弓反張的療效。方法 20例2歲以?xún)?nèi)角弓反張患兒, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 每組10例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練, 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行枕骨下肌、頭夾肌、頸夾肌的放松訓(xùn)練, 觀察兩組的療效。結(jié)果 所有患兒均治療26 d,治療組患兒治愈率為100%, 顯著高于對(duì)照組的60%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 枕骨下肌、頭夾肌、頸夾肌放松對(duì)改善嬰幼兒角弓反張有明顯療效, 值得推廣。

角弓反張；運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)；放松訓(xùn)練

角弓反張是背肌的強(qiáng)直性痙攣, 使頭和下肢后彎而軀干向前呈弓形的狀態(tài)。嬰幼兒角弓反張是肌張力亢進(jìn)時(shí)常見(jiàn)的異常姿勢(shì)［1］, 在此種姿勢(shì)下, 上下肢中線位的主動(dòng)活動(dòng)及目的性運(yùn)動(dòng)均受到限制, 而且加重了護(hù)理的困難, 不良姿勢(shì)也使患兒易激惹, 易哭鬧, 形成惡性循環(huán)。在康復(fù)治療中, 改善角弓反張尤為重要, 但傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法耗時(shí)長(zhǎng), 見(jiàn)效慢,癥狀緩解后易受外界刺激而重新出現(xiàn)。根據(jù)運(yùn)動(dòng)學(xué)分析、筋膜理論［2］, 結(jié)合臨床實(shí)踐, 枕骨下肌、頭夾肌、頸夾肌這三組肌肉的放松對(duì)緩解角弓反張有很大作用。三組肌肉上附著的筋膜在肌筋膜理論是背淺線的起點(diǎn)［3］, 所以過(guò)度緊張時(shí)會(huì)造成頭頸后仰, 軀干過(guò)伸展, 形成角弓反張姿勢(shì)。本文探討枕骨下肌、頭夾肌、頸夾肌放松對(duì)改善嬰幼兒角弓反張的療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本科2015年 1月～2016年1月入院的20例2歲以?xún)?nèi)有角弓反張的患兒作為研究對(duì)象, 選擇標(biāo)準(zhǔn)：仰臥位, 頭頸位于軀干延長(zhǎng)線后方, 后背緊張打挺, 呈現(xiàn)角弓反張姿勢(shì)。隨機(jī)將患兒分為治療組和對(duì)照組, 各10例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒采用傳統(tǒng)的降低肌張力方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。主要包括：①被動(dòng)牽伸：患兒取仰臥位, 雙手除拇指外其余四指指腹置于枕骨粗隆下緣, 緩慢向上、向后牽伸, 以下頜抵住胸骨為宜。②主動(dòng)牽伸：患兒取仰臥位, 治療師一手托住患兒枕骨粗隆, 使患兒頭頸微屈, 一手拿玩具逗引患兒, 使其向腳方向看, 在此過(guò)程中患兒會(huì)出現(xiàn)低頭動(dòng)作。③患兒端坐位, 雙側(cè)肩胛帶略前伸, 雙肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋,治療師以玩具逗引患兒向低頭向下看, 牽拉枕骨下肌、頭夾肌、頸夾肌。④家長(zhǎng)抱姿采用“背抱法”, 一手托患兒大腿,使其膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲, 一手從患兒腋下穿過(guò)固定軀干。⑤利用吊床, 使患兒保持半”U”型臥姿。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)［4］分析,針對(duì)枕骨下肌、頭夾肌、頸夾肌進(jìn)行放松, 改變頭頸部過(guò)度后仰姿勢(shì), 從而打破背部過(guò)度緊張的筋膜鏈, 改善角弓反張姿勢(shì)。具體如下。

1.2.2.1 枕骨下肌 枕骨下方深層的小肌肉, 此處本體感受器分布密集, 對(duì)人體的平衡與穩(wěn)定能力有重要的影響。枕骨下肌是指位于頸項(xiàng)后部的脊柱區(qū)肌肉群, 從淺到深為頭前直肌、頭側(cè)直肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭下斜肌、頭上斜肌。枕骨下肌可以微調(diào)頭顱活動(dòng), 神經(jīng)支配高度密集,每個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的肌肉非常少(3～5個(gè)肌纖維)。這些肌肉張力可以迅速發(fā)生變化, 并可精確調(diào)整頭顱位置。

1.2.2.2 頭夾肌 起始于項(xiàng)韌帶的下半部、第7段頸椎的棘突和上面3段或4段胸椎的棘突, 是頭部伸展主要肌肉,也可以只活動(dòng)一邊來(lái)旋轉(zhuǎn)頭部。

1.2.2.3 頸夾肌 以狹窄的腱帶起始于第3～6段胸椎的棘突上, 并以腱束附著至頭2段或頭3段頸椎的橫突后結(jié)節(jié)上。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患兒仰臥位, 拉起時(shí)頭位于軀干延長(zhǎng)線前方, 仰臥位姿勢(shì)無(wú)角弓反張；顯效：患兒情緒激動(dòng)(如哭鬧厲害)時(shí)偶爾出現(xiàn)頭頸、軀干過(guò)伸動(dòng)作, 仰臥位拉起時(shí)頭頸位于軀干延長(zhǎng)線上；無(wú)效：患兒仰臥位拉起頭頸位于軀干延長(zhǎng)線后方, 安靜狀態(tài)下角弓反張。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患兒均治療26 d, 治療組患兒治愈率為100%, 顯著高于對(duì)照組的60%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

在兒童運(yùn)動(dòng)功能的早期發(fā)育過(guò)程中, 頭頸部的姿勢(shì)穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)發(fā)育是整個(gè)兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的起點(diǎn), 也是中心。人體活動(dòng)的調(diào)節(jié)控制, 需要大量的信息, 主要是通過(guò)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)獲取, 還需要頭頸部的適度靈活的運(yùn)動(dòng)來(lái)幫助收集良好的感覺(jué)信息。

角弓反張是腦損傷或腦癱患兒常見(jiàn)的異常姿勢(shì), 它對(duì)頭頸部的穩(wěn)定與運(yùn)動(dòng)影響尤其巨大, 角弓反張是一種嚴(yán)重的、持續(xù)的痙攣, 表現(xiàn)為頸背彎成弓形, 脖子過(guò)度伸直, 足跟向背部彎曲［5］。同時(shí)手臂和手在關(guān)節(jié)處屈曲, 通常這種姿勢(shì)是自然和持續(xù)地發(fā)生, 也可以因?yàn)榛顒?dòng)而加劇。一般伴有角弓反張的患兒, 情緒表現(xiàn)為易驚、易哭鬧、易激惹, 家長(zhǎng)前來(lái)就診時(shí), 往往主訴患兒哭鬧厲害、喂食和護(hù)理均困難, 這些對(duì)于患兒的恢復(fù)是惡性循環(huán)。從運(yùn)動(dòng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)著手分析造成角弓反張的原因, 通常輕微的刺激便會(huì)造成背伸肌群及肌筋膜過(guò)度緊張, 軀干后群肌肉本體感覺(jué)過(guò)度敏感, 前群肌肉運(yùn)動(dòng)認(rèn)知差, 在以往的治療中, 對(duì)于此類(lèi)患兒可能更多的關(guān)注四肢張力的問(wèn)題, 因?yàn)榛純簞×铱摁[或過(guò)度緊張導(dǎo)致治療進(jìn)展緩慢。在查找根本原因后, 結(jié)合臨床實(shí)踐, 總結(jié)出枕骨下肌、頭夾肌、頸夾肌這些頭頸部深層肌肉的松解與使用是解決角弓反張的關(guān)鍵, 通過(guò)這些肌肉的放松, 背部緊張的筋膜鏈被打斷, 患兒能完成屈頸動(dòng)作后, 前群肌肉便得到使用與認(rèn)知, 異常的模式被打破, 患兒緊張的情緒得到緩解,頭部的控制能力提高, 為下一步的康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［6-8］。

角弓反張是在康復(fù)訓(xùn)練中值得重視的問(wèn)題, 因?yàn)橹委熐腥朦c(diǎn)不明, 輕微刺激易反復(fù), 不好控制。而根據(jù)運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)分析方法、肌筋膜理論, 找到出現(xiàn)角弓反張的解剖學(xué)原因, 進(jìn)而進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練, 從手法放松到姿勢(shì)保持,緩解頭頸背伸打挺的情況, 使患兒找到舒適的體位, 從精神層面及身體層面得到緩解［9-10］。

總之, 枕骨下肌、頭夾肌、頸夾肌放松對(duì)改善嬰幼兒角弓反張有明顯療效, 值得推廣。

［1］ 任世光, 崔紅, 李娜, 等.嬰兒腦癱早期診斷神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查15項(xiàng).中國(guó)兒童保健雜志, 2012, 20(12):1151-1155.

［2］ 陳勝?lài)?guó), 汪華僑.人體骨骼肌的分布和變異.解剖學(xué)研究, 2013(3):237-240.

［3］ Thomas W.解剖列車(chē).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2012:11.

［4］ 顧德明, 繆進(jìn)昌.運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)圖譜.北京:人民體育出版社, 2013:89.

［5］ 周士枋, 丁伯坦.運(yùn)動(dòng)學(xué).北京:華夏出版社, 2003:166.

［6］ 戴紅.人體運(yùn)動(dòng)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:48.

［7］ 崔來(lái)友, 白士紅, 張春林, 等.人體運(yùn)動(dòng)學(xué)模型的研究.機(jī)械設(shè)計(jì)與研究, 2003, 19(6):10-12.

［8］ 許淑慧.580例高危兒應(yīng)用嬰兒20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法篩查分析.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2013, 36(s1):72-73.

［9］ 鮑秀蘭.0～1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查法在篩查高危兒中的應(yīng)用.全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議暨國(guó)際學(xué)術(shù)交流會(huì)議, 2010:256.

［10］ 呂全新, 雷冬梅, 崔鳴, 等.嬰幼兒早期兩種神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估方法比較.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(20):62-63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.035

2017-06-26］

450000 河南省兒童醫(yī)院, 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,鄭州兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院

馬彩云