急診顱腦創傷患者呼吸支持治療的臨床效果分析

苗雪松

平煤神馬醫療集團總醫院，河南 平頂山 467000

·論著 臨床診治·

急診顱腦創傷患者呼吸支持治療的臨床效果分析

苗雪松

平煤神馬醫療集團總醫院，河南 平頂山 467000

目的 分析急診顱腦創傷患者接受呼吸支持治療的臨床效果。方法 選取2016-01—2016-06我院診治的76例急診顱腦創傷患者為研究對象，隨機分為觀察組38例，對照組38例，對照組給予脫水、降顱壓、吸氧及營養腦細胞等常規對癥處理，在此基礎上，觀察組開展呼吸支持治療，對比2組呼吸指標及治臨床療效。結果 治療12 h、24 h、48 h后，觀察組PaO2(血氧分壓)、PaCO2(二氧化碳分壓)、SaO2(動脈血氧飽和度)等指標均優于對照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率為63.16%，對照組為23.68%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 呼吸支持治療急診顱腦創傷患者的臨床效果顯著，可有效改善患者呼吸功能，提高治療效果，建議臨床推廣。

急診；顱腦創傷；呼吸支持；呼吸指標

急性顱腦創傷屬于臨床常見疾病，病情嚴重且發展快，嚴重患者可見腦疝、中樞性呼吸循環衰竭、昏迷及多器官功能障礙綜合征等嚴重并發癥，急診搶救過程中，及時恢復通氣，保證腦復蘇，是改善患者預后的重要內容[1-2]。本文分析呼吸支持在急診顱腦損傷患者治療中的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2016-01—2016-06我院診治的76例急診顱腦創傷患者為研究對象，隨機分為觀察組38例，對照組38例。觀察組男22例，女16例，年齡19～64(45.14±2.37)歲；對照組男23例，女15例，年齡18～64(45.17±2.36)歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均經臨床癥狀、體征及相關輔助檢查，符合世界衛生組織制定的相關診斷標準，臨床確診為顱腦創傷。本研究已通過醫院倫理委員會審批，且患者或其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1．2 方法 對照組均接受常規對癥治療，患者入院后，給予脫水、降顱壓、吸氧及營養腦細胞等治療。在此基礎上，觀察組接受呼吸支持治療，早期給予患者氣管切開或氣管插管治療，做好術前準備，患者取仰臥位，頭后仰，氣管暴露明顯，頭固定，保持中正位。麻醉后采用直切口，自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織，分離氣管前組織，切開氣管，插入氣管套管，最后進行創口處理，早期接受持續性呼吸支持治療。

1．3 觀察指標[3]患者入院時及治療12 h、24 h、48 h后分別檢測其呼吸指標，主要包括PaO2、PaCO2、SaO2及pH(酸堿度)等。并根據近期ADL(日常生活活動能力)對患者治療效果進行評價，采用7級分法，級別越高表明患者生活活動能力越差。0級：完全獨立，即進食、控制大小便、轉移床椅、如廁、穿衣、洗澡等6項日常生活活動可以獨立完成。1級：上述6項日常生活活動指標可以獨立完成5項。2級：上述6項日常生活活動指標中可以獨立完成4項，其中洗澡和其余任何1項不能獨立完成，需要在他人協助下完成。3級：上述6項日常生活活動指標中可以獨立完成3項，其中洗澡、穿衣和其余任何1項不能獨立完成，需要在他人協助下完成。4級：上述6項日常生活活動指標中可以獨立完成2項，洗澡、穿衣、如廁和其余任何1項不能獨立完成，需要在他人協助下完成。5級：上述6項日常生活活動指標中僅能獨立完成控制大小便或者進食中的任意一項，其余5項不能獨立完成，需要在他人協助下完成。6級：上述6項日常生活活動指標均不能獨立完成。

1．4 療效判斷[4]ADL評分0～2級為顯效；ADL評分3～5級為有效；ADL評分6～7級，持續昏迷超過30 d為植物生存；死亡。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2．1 2組入院時及治療后呼吸指標變化情況比較 入院時，2組PaO2、PaCO2、SaO2及pH比較無顯著差異(P>0.05)；治療12 h、24 h、48 h后，觀察組PaO2、PaCO2、SaO2等指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表 1 2組入院時及治療不同時間后呼吸指標變化情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2．2 2組臨床治療效果比較 觀察組顯效6例(15.79%)，有效18例(47.37%)，植物生存10例(26.32%)，死亡4例(10.53%)，總有效率為63.16%(24/38)；對照組顯效1例(2.63%)，有效8例(21.05%)，植物生存21例(55.26%)，死亡8例(21.05%)，總有效率為23.68%(9/38)。2組臨床療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

顱腦創傷屬于臨床常見創傷類型，可以是單獨創傷形式存在，也可以和其他創傷復合存在。按照顱腦解剖結構可將顱腦創傷分為顱骨創傷、頭皮創傷及腦創傷等三種類型，可同時存在；根據患者傷情程度又可分為輕型顱腦創傷、中型顱腦創傷、重型顱腦創傷及特重型顱腦創傷等四種類型，顱腦創傷程度越嚴重，預后越差。非手術治療及手術治療均為臨床治療顱腦創傷患者的常用手段，其中大部分輕型、中型、重型顱腦損傷患者可以采用非手術方式治療，主要包括亞低溫治療、脫水治療、營養支持、常見并發癥治療及腦神經保護治療等；特重型顱腦損傷患者需要接受開顱血腫清創術、大骨瓣減壓術等手術方式治療。

急診顱腦創傷具有病情發展快、預后差、病死率高的特點，但即便及時接受有效治療，仍有約50%患者可出現不同程度的后遺癥，加重家庭及社會負擔，所以加強急診顱腦創傷患者治療方法的研究具有十分重要的臨床意義[5]。對于急診顱腦創傷患者早期幫助其恢復通氣，是促進患者腦復蘇、改善其預后的關鍵因素。

本研究結果顯示，觀察組在常規對癥治療基礎上開展呼吸支持治療，治療12 h、24 h、48 h后PaO2、PaCO2、SaO2等呼吸指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組治療總有效率為63.16%，明顯高于對照組的23.68%，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，在急診顱腦創傷患者治療中早期給予呼吸支持，在提高患者治療效果方面應用價值較高?？赡茉颍?1)患者入院后早期開放氣道，保持氣道通暢，是改善患者呼吸功能及轉歸效果的重要措施[6]。部分昏迷患者越早實施呼吸支持治療，其后期腦復蘇效果及意識恢復情況越好，也是提高患者存活率的關鍵。(2)合并呼吸衰竭患者要及時給予呼吸機進行輔助呼吸，確?；颊呔植磕X組織氧供充足，改善其神經細胞代謝功能，預防腦水腫現象發生；另外還要預防出現吸入性肺炎、肺淤血及神經源性肺水腫等嚴重并發癥，采用多種措施保持患者各項器官功能正常。(3)開放氣道后患者發生肺部感染的風險增加，所以要求所有診療及護理操作均嚴格按照無菌原則進行，并適當給予吸痰處理，預防出現呼吸機相關性肺炎等呼吸道感染現象。(4)在給予急性顱腦創傷患者呼吸支持治療的同時，還要配合有效的護理干預，保證患者呼吸支持治療中各管道無彎折、脫管現象，加強呼吸道分泌物的清理工作，確保呼吸道通暢，從而提高呼吸支持治療的有效性及安全性。

綜上所述，呼吸支持治療急性顱腦創傷，能夠在短時間內有效改善患者的呼吸指標，提高臨床治療效果，改善患者預后，降低病死率，臨床推廣價值高。

[1] 王宏宇，趙迪，劉東，等．亞低溫治療老年重型顱腦創傷患者的臨床療效[J]．中華行為醫學與腦科學雜志，2016，25(4)：350-353．

[2] 趙玉軍，任文博，顏榮，等．爆炸致急性顱腦創傷臨床特點及救治經驗探討[J]．重慶醫學，2016，45(31)：4 411-4 412．

[3] 郭峰，郭立剛，張文坡，等．理療呼吸動作對顱腦創傷危重患者的影響[J]．醫學臨床研究，2015，32(2)：249-251；255．

[4] 陳相兵，方激揚，洪海．顱腦創傷氣管切開后呼吸道感染病原菌分布調查分析[J]．中華醫院感染學雜志，2016，22(4)：802-804．

[5] 姜紅．顱腦昏迷患者氣管切開后應用呼吸機的護理[J]．中國急救醫學，2015，35(7)：91-92．

[6] 陳漢民，廖圣芳，余錦剛．早期呼吸支持和輕度低溫治療在重型顱腦損傷術后的應用[J]．中國現代醫學雜志，2011，21(7)：860-861．

(收稿件2017-04-02)

責任編輯：張喜民

Clinical effective analysis of respiratory support in patients with emergency traumatic brain injury

Miao Xuesong

General Hospital of Pingmei Shenma Medical Group，Pingdingshan 467000，China

Objective To analyze the clinical effect of respiratory and traumatic treatment in patients with emergency traumatic brain injury．Methods From January 2006 to June 2016，76 patients with emergency traumatic brain injury were randomly divided into observation group (38 cases) and control group (38 cases)．The control group was given dehydration，reducing intracranial pressure，oxygen inhalation and nutrition of nerve cells and other conventional symptomatic treatment；on this basis，the observation group carried out respiratory support treatment．The respiratory indicators and treatment efficiency of the two groups were compared．Results PaO2(partial pressure of carbon dioxide)，SaO2 (arterial oxygen saturation) and other indicators were better than those in the control group (P<0．05) after 12h，24h and 48h of treatment．The total effective rate was 63．16% in the observation group and 23．68% in the control group，the difference was significant (P<0.05)．Conclusion The clinical effect of breathing support in the treatment of emergency traumatic brain injury is significant，which can improve the respiratory function and improve the therapeutic effect．It is suggested to be popularized clinically．

Emergency；Brain trauma；Respiratory support；Respiratory indicators

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.029

苗雪松，男，1977-06，本科，研究方向：急診重癥救治，Email：2790153573@qq．com

R651.1+5

A

1673-5110(2017)14-0087-03