產(chǎn)鉗助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對新生兒顱腦損傷的影響對照研究

馬啟敏

安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000

·論著 臨床診治·

產(chǎn)鉗助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對新生兒顱腦損傷的影響對照研究

馬啟敏

安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000

目的 分析產(chǎn)鉗助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)兩種助產(chǎn)方式對新生兒顱腦損傷的影響。方法 選取我院2009-08—2010-05采用剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行助產(chǎn)的產(chǎn)婦109例為對照組，選取2014-07—2016-02采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)方式進(jìn)行助產(chǎn)的產(chǎn)婦109例為觀察組。回顧性分析2組臨床資料，比較2組產(chǎn)婦自然情況，手術(shù)時(shí)新生兒情況，新生兒顱腦損傷發(fā)生率。結(jié)果 產(chǎn)婦自然情況存在差異，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組新生兒顱腦損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)能夠有效降低新生兒顱腦損傷發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

新生兒顱腦損傷；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)鉗助產(chǎn)

顱腦損傷是危害新生兒生命與健康的主要疾病之一。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，防治顱腦損傷的技術(shù)也隨之不斷進(jìn)步，新生兒顱腦損傷發(fā)生率也呈逐漸下降的趨勢。但目前臨床新生兒顱腦損傷仍不時(shí)發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)會造成新生兒死亡。本文探討產(chǎn)鉗助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對新生兒顱腦損傷的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2009-08—2010-05采用剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行助產(chǎn)的產(chǎn)婦109例為對照組，產(chǎn)婦年齡22～37(24.25±4.35)歲，其中高齡產(chǎn)婦(≥35歲)2例；身高162～177(165.23±4.35)cm；體質(zhì)量54～82(63.45±5.35)kg。選取2014-07—2016-02采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)方式進(jìn)行助產(chǎn)的產(chǎn)婦109例為觀察組，年齡23～42(24.56±5.35)歲，其中高齡產(chǎn)婦(≥37歲)3例；身高158～178(167.25±3.75)cm；體質(zhì)量52～72(61.45±3.25)kg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1．2 方法 對照組采用剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行助產(chǎn)。產(chǎn)婦于術(shù)前4 h開始禁水、禁食。護(hù)理人員清潔產(chǎn)婦腹部、外陰及臍窩部位。同時(shí)應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，具體包括：(1)抽血：取產(chǎn)婦靜脈血2～3 mL，用于手術(shù)時(shí)進(jìn)行配型；(2)備皮：應(yīng)用剃毛刀清除產(chǎn)婦腹部、腰部的毛發(fā)；(3)注射血針劑；(4)安放導(dǎo)尿管；(5)對產(chǎn)婦腹部進(jìn)行初次消毒。手術(shù)準(zhǔn)備完畢后不應(yīng)立即將產(chǎn)婦送入手術(shù)室，產(chǎn)婦側(cè)臥位等待。

手術(shù)方法：(1)切開腹部：首先作弧形切口，然后分層切開皮膚，如遇血管應(yīng)主動避開或進(jìn)行雙重結(jié)扎，剪開腹膜進(jìn)腹。(2)暴露子宮：切開腹膜后，暴露子宮前應(yīng)首先對子宮進(jìn)行檢查。同時(shí)在出口與切口邊緣使用大塊多層滅菌紗布，防止子宮液體流入腹腔而引發(fā)感染。(3)切開子宮：在切開子宮娩出胎兒時(shí)應(yīng)注意防止胎水外流，應(yīng)注意沿子宮切口選取合適角度與方向娩出胎兒。(4)縫合子宮、腹壁：縫合前應(yīng)注意對子宮與腹壁進(jìn)行清潔。

觀察組采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)方式進(jìn)行助產(chǎn)，術(shù)前進(jìn)行導(dǎo)尿與會陰側(cè)切。操作產(chǎn)鉗時(shí)左右手互相配合，產(chǎn)鉗左右葉分別置入產(chǎn)婦盆腔左右側(cè)。手術(shù)過程：(1)置入產(chǎn)鉗：先置入左葉，后置于右葉，然后扣合。胎頭位置較低時(shí)使用食指與中指做引導(dǎo)，胎頭位置較高時(shí)應(yīng)全手做引導(dǎo)。(2)合攏產(chǎn)鉗：如產(chǎn)鉗放置適當(dāng)，可順利合攏，如不易合攏，應(yīng)取出重新放置。合攏產(chǎn)鉗時(shí)應(yīng)注意觀察胎心音，發(fā)現(xiàn)特殊情況及時(shí)松開產(chǎn)鉗，行進(jìn)一步詳細(xì)檢查。(3)牽引：產(chǎn)鉗合攏后，如胎心音正常可以開始進(jìn)行牽引。牽引過程中應(yīng)注意牽引力隨產(chǎn)婦宮縮而逐漸加強(qiáng)；陣縮間歇應(yīng)松開產(chǎn)鉗，以免胎兒頭部受壓過重。同時(shí)為防止?fàn)恳^大而造成產(chǎn)婦損傷，產(chǎn)婦應(yīng)采用坐姿進(jìn)行牽引。臂力不足者也可采用站立牽引方式，但應(yīng)注意掌握用力方向與角度。術(shù)后如發(fā)生宮縮及流血情況，應(yīng)注意檢查患者宮頸與陰道，如發(fā)生撕裂應(yīng)立即進(jìn)行縫合。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察產(chǎn)婦顱腦損傷發(fā)生率，比較2組手術(shù)滿意度。采用我院自制手術(shù)滿意度調(diào)查表，評分方式為85～100分為滿意，60～85分為基本滿意，<60分為不滿意。

2 結(jié)果

2．1 2組新生兒顱腦損傷發(fā)生率比較 觀察組新生兒顱腦損傷發(fā)生率(3.67%)顯著低于對照組(10.01%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=76.172，P=0.001)。見表1。

表1 2組新生兒顱腦損傷發(fā)生率比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=76.172，△P=0.001

2．2 2組產(chǎn)婦手術(shù)滿意度比較 觀察組手術(shù)滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.054，P=0.001)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦手術(shù)滿意度比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=40.054，△P=0.001

3 討論

新生兒顱腦損傷屬于顱腦損傷的一種，是在分娩過程中由“機(jī)械力量”引發(fā)的損傷。其誘發(fā)原因包括：胎兒巨大(≥4 000 g)、胎兒頭盆不對稱、早產(chǎn)以及異常先露等情況。董靜靜[1]指出，產(chǎn)傷是造成新生兒顱腦損傷的主要原因，病死率占新生兒死亡的2%。以超聲波探測、胎兒監(jiān)護(hù)儀及適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征為代表的技術(shù)進(jìn)步有效降低了新生兒顱腦損傷發(fā)生率[2-5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組顱腦損傷病種發(fā)生率分布較均勻，而對照組顱腦損傷發(fā)生率則主要集中于顱骨骨折與硬腦膜下出血。顱骨骨折是新生兒常見產(chǎn)傷之一，主要可分為凹陷性骨折與線性骨折[6]。筆者認(rèn)為：首先，剖宮產(chǎn)是誘發(fā)凹陷性骨折的主要原因，助產(chǎn)人員拇指壓迫、產(chǎn)鉗助產(chǎn)是誘發(fā)線性顱骨骨折的主要原因。但產(chǎn)鉗助產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)能夠被有效控制，因而其發(fā)生率較低。其次，硬腦下出血由枕骨分離導(dǎo)致，主要包括硬腦膜上血腫、硬腦膜下血腫以及蜘蛛膜下腔出血。本文對照組硬腦膜損傷發(fā)生率顯著高于觀察組，表明采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行助產(chǎn)不能有效控制其對胎兒腦部造成的傷害。王瑛[6]認(rèn)為，使用機(jī)械進(jìn)行助產(chǎn)會對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)造成一定影響。本文結(jié)果顯示，觀察組新生兒顱腦損傷發(fā)生率低于對照組，產(chǎn)婦手術(shù)滿意度明顯高于對照組，說明產(chǎn)鉗助產(chǎn)具有一定臨床推廣優(yōu)勢。

[1] 董靜靜．產(chǎn)鉗助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)新生兒顱腦損傷發(fā)生率比較[J]．實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3(5)：81．

[2] 閆思思，肖玲．新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及其助產(chǎn)模式對產(chǎn)鉗助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)和新生兒窒息發(fā)生率的影響[J]．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19(4)：315-317．

[3] 包紅梅．第二產(chǎn)程異常時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的臨床分析[J]．當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29(2)：2 010．

[4] 王思義，黃娟．產(chǎn)鉗助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對新生兒顱腦損傷的對比臨床研究[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(12)：2 057-2 058．

[5] 陸勤，奚杰，王霞紅，等．低位產(chǎn)鉗術(shù)和剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦和嬰兒預(yù)后結(jié)局的對比分析[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2016，22(11)：2 277-2 280．

[6] 王瑛．產(chǎn)鉗助產(chǎn)對新生兒窒息的影響及分娩安全性的分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2014，12(27)：182-183．

(收稿2016-12-26 修回2017-03-21)

責(zé)任編輯：張喜民

Controlled study of the influence of caesarean section and obstetric forceps on newborn craniocerebral injury

Ma Qimin

Department of Obstetrics and Gynecology，Anyang Maternal and Child Health Care Hospital，Anyang 455000，China

Objective To analyze the influence of caesarean section and obstetric forceps on the newborn craniocerebral injury．Methods One hundred and nine caesarean section puerperas in our hospital from August 2009 to May 2010 were selected as control group，and 109 obstetric forceps puerperas from July 2014 to February 2016 were selected as observation group．The clinical data in two groups including maternity basic information，condition of newborn on operation，and the rate of newborn craniocerebral injury were retrospective analyzed．Results There is no statistical significance of maternity in the two groups．There were statistical significances between the two groups on the rate of newborn craniocerebral injury and maternity satisfaction．Conclusion Obstetric forceps can effectively reduce the rate of newborn craniocerebral injury，which is worthy of clinical application．

Craniocerebral injury；Caesarean section；Obstetric forceps；Newborn

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.027

馬啟敏(1964-)，女，河南省安陽市婦幼保健院婦二科，副主任醫(yī)師，Email：mqm329@126．com

R722.1

A

1673-5110(2017)14-0082-02