降鈣素原在嬰幼兒化膿性腦膜炎早期診斷中的意義

范秋霞

商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476000

·論著 臨床診治·

降鈣素原在嬰幼兒化膿性腦膜炎早期診斷中的意義

范秋霞

商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476000

目的 探討降鈣素原在嬰幼兒化膿性腦膜炎早期診斷中的意義。方法 將我院2014-02—2015-10收治的71例腦膜炎患者根據臨床診斷分為化膿性腦膜炎患兒36例(觀察B組)和病毒性腦膜炎患兒35例(觀察A組)，選擇同期于我院治療的非感染性疾病患兒35例為對照組，3組患者均予以血清降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數檢測，對比3種檢測方法的診斷價值。結果 3組降鈣素原、C反應蛋白陽性率對比具有顯著性差異(P<0.05)，其中觀察B組降鈣素原陽性率、C反應蛋白陽性率明顯高于觀察A組、對照組(P<0.05)；觀察B組內，降鈣素原檢測陽性率明顯高于C反應蛋白、白細胞計數(P<0.05)；3組降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數定量檢測結果對比差異有統計學意義(P<0.05)，其中觀察B組降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數均明顯高于觀察A組、對照組(P<0.05)。結論 降鈣素原在嬰幼兒化膿性腦膜炎早期診斷中的應用價值高，值得推廣。

降鈣素原；嬰幼兒；化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎指由各種化膿性致病細菌所引發的腦膜炎性疾病，侵犯患者腦實質以及對中樞神經系統造成影響，多發于嬰幼兒，是造成小兒遺留神經系統后遺癥的重要因素。研究表明，早期進行診斷能夠有效降低致殘、致死率。因此，臨床實踐中除需加大疾病治療方案探索外，加強疾病早期診斷方式研究也至關重要[1]。當前用于嬰幼兒化膿性腦膜炎早期診斷的臨床指標有多種，包括C反應蛋白、白細胞計數等，但診斷特異性不高，在細菌感染性疾病以及病毒感染性疾病中均會出現增高。近年來，血清降鈣素原在細菌感染性疾病檢測中得到廣泛應用。本研究以我院106例住院患兒為例，采用對比分析法探討降鈣素原在嬰幼兒化膿性腦膜炎早期診斷中的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2014-02—2015-10收治的71例腦膜炎患者為研究對象，根據臨床診斷分為化膿性腦膜炎患兒36例(觀察B組)和病毒性腦膜炎患兒35例(觀察A組)，同時選擇同期于我院治療的非感染性疾病患兒35例為對照組。對照組男20例，女15例，年齡3個月～9(5.2±1.3)歲。觀察A組男21例，女14例，年齡4個月～9(5.6±1.5)歲。觀察B組男21例，女15例，年齡6個月～9(5.9±1.7)歲。納入標準：(1)所有患兒家長均對本研究知情，簽署知情同意書；(2)觀察組患兒經檢查均符合腦膜炎的診斷標準[2]；(3)本研究已經我院倫理委員會批準。排除標準：認知功能障礙、嚴重肝腎功能不全等器質性疾病、自身免疫系統疾病等。2組性別、年齡等對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患兒入院后均按照常規標準進行血常規、C反應蛋白、降鈣素原血標本采集。白細胞計數及分類采用Sysmex XE-2100全自動血液分析儀以及相配套試劑進行檢測；C反應蛋白檢測應用美國BECKMAN CoulTER DXC800全自動生化分析儀以及相配套試劑采用免疫比濁法進行檢測；PCT血標本檢測采用上轉發光法，應用北京熱景生物技術有限公司生產的UPT-3A上轉發光免疫分析儀以及相配套試劑進行實施。所有操作均嚴格按照儀器說明書執行。

1．3 診斷標準 C反應蛋白檢測結果為定量指標，參考數值：陽性：C反應蛋白≥8 mg/L；陰性：C反應蛋白<8 mg/L。降鈣素原檢測結果為半定量指標，分為<0.5 ng/mL、0.5～2 ng/mL、2.1～10 ng/mL、>10 ng/mL 4個等級，陽性標準：降鈣素原≥0.5 ng/mL。白細胞計數陽性判定標準：>10.0×109L-1。

2 結果

2．1 3組降鈣素原、C反應蛋白定性檢測情況對比 3組降鈣素原、C反應蛋白陽性率對比有顯著性差異(P<0.05)，其中觀察B組降鈣素原陽性率、C反應蛋白陽性率明顯高于觀察A組、對照組，差異有統計學意義(與P<0.05)。觀察B組內，降鈣素原檢測陽性率明顯高于C反應蛋白、白細胞計數，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組降鈣素原、C反應蛋白定性檢測情況對比 [n(%)]

2．2 3組降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數定量檢測結果對比 3組降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數定量檢測結果對比差異有統計學意義(P<0.05)，其中觀察B組降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數均明顯高于觀察A組、對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數定量檢測結果對比

3 討論

化膿性腦膜炎是臨床常見細菌性中樞神經系統感染疾病，是化膿性細菌所致的軟腦膜、腦脊液等急性炎癥反應，累及腦部以及脊髓表面，常伴有化膿性腦炎或腦膿腫，臨床表現為發熱、疼痛、惡心嘔吐等一般癥狀。該病多見于嬰幼兒，發病早期細菌感染出現的炎性滲出物多分布于腦膜區域，隨著病情進一步惡化，膿液分布范圍將會大范圍擴散，覆蓋整個顱腦表面、基底部以及脊髓位置[3]。另外，患兒腦膜表面也會出現充血、出血等嚴重的炎性反應，癥狀嚴重者甚至會出現血栓，但多數嬰幼兒由于自身免疫力系統發育尚不完善，對細菌侵襲抵抗力不強且細菌容易透過血腦屏障，神經系統表現甚少，因此給臨床疾病診斷加大了難度，容易出現誤診及忽視。如未及時予以科學有效的干預，將會造成腦實質以及中樞神經系統不可逆損傷，因此，患兒致殘以及致死率較高。

血清降鈣素原最早源于甲狀腺腫瘤細胞培養液中提取的一種多肽激素，是臨床證實的腫瘤血清學標志物。該糖蛋白由116個氨基酸組成，在健康人體內的半衰期為20～24 h，因此穩定性較高，一般在正常體內血清中含量處于較低水平，但當機體出現嚴重外傷或腫瘤、系統炎癥反應綜合征等情況后，降鈣素原在患者血清中的含量將會明顯升高，是一種敏感性、特異性較好的血清學標志物。另外，多數研究發現，血清降鈣素原可用于病毒性感染與細菌性感染的鑒別。其中降鈣素原在病毒性感染疾病中水平較低，但當患者發生嚴重細菌感染，體內的降鈣素原水平會在2～3 h后逐步升高，因此用于細菌感染疾病早期診斷價值顯著[4-6]。此外，有研究發現，降鈣素原水平與疾病嚴重程度呈正相關，后期隨著患者病情得到有效控制逐步降至正常水平，因此，該指標還可用于病情評估以及預后判斷[7]。

C反應蛋白是一種血清急性蛋白，在機體受到感染或組織損傷時含量會急劇上升，通過激活補體以及細胞吞噬作用可有效清除侵襲病原微生物和其他有害物質，在機體免疫系統功能中發揮重要作用。目前C反應蛋白已成為細菌感染、病毒感染鑒別最為常用的指標之一，具有成本低、操作方便等優勢，但該指標診斷缺乏特異性，不僅會在機體發生急慢性炎性反應時升高，還會在機體出現創傷、心腦血管梗死等急性應激反應過程中出現持續增高趨勢[8]。再加之C反應蛋白檢測水平并不受患兒個體差異、藥物干預等因素影響，因此作為預后評估應用價值不高[9]。

白細胞計數指計數單位體積血液中所含有的白細胞數目，出現炎性反應時會明顯增高，因此臨床常將其作為炎性疾病診斷的重要指標。但有學者研究提出，白細胞計數用于細菌性感染以及病毒性感染的敏感性、特異性均明顯低于C反應蛋白、血清降鈣素原(P<0.05)[10]。實質上該指標也具有與C反應蛋白相似的缺陷，在機體遭受嚴重創傷或出現炎性反應等多種疾病中均會出現上升現象，因此臨床診斷會受到干擾。

本研究結果顯示，3組降鈣素原、C反應蛋白陽性率對比有顯著性差異(P<0.05)，其中觀察B組降鈣素原、C反應蛋白陽性率明顯高于觀察A組、對照組(P<0.05)，且降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數指標均明顯高于觀察A組、對照組(P<0.05)。說明化膿性腦膜炎患兒體內降鈣素原、C反應蛋白明顯高于正常嬰幼兒，可見上述兩項指標均可應用于化膿性腦膜炎臨床診斷。此外，觀察B組內降鈣素原檢測陽性率明顯高于C反應蛋白、白細胞計數(P<0.05)，可見降鈣素原應用于化膿性腦膜炎診斷的價值更高。

綜上所述，降鈣素原在嬰幼兒化膿性腦膜炎早期診斷中的應用價值高，值得推廣。

[1] 任磊，周啟立，劉霞，等．血降鈣素原在兒童化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎中的鑒別診斷價值[J]．中華神經醫學雜志，2016，15(5)：497-499．

[2] 郭輝榮．血清降鈣素原、C-反應蛋白及白細胞計數在小兒化膿性腦膜炎早期診斷中的價值[J]．福建醫藥雜志，2016，38(4)：83-85．

[3] 王文徽，韓虹，武運紅，等．C反應蛋白白細胞計數及血腦脊液降鈣素原在化膿性腦膜炎中的診斷價值[J]．中國藥物與臨床，2015，17(10)：1 410-1 412．

[4] 王峰，王衛華，李美紅，等．腦脊液胱抑素C和血清降鈣素原檢測在化膿性和病毒性腦膜炎鑒別診斷中的意義[J]．現代實用醫學，2014，26(12)：1 472-1 473．

[5] 穆文娟，楊銀升．中性粒細胞CD64在嬰幼兒化膿性腦膜炎早期診斷中的應用[J]．山西醫藥雜志，2012，41(12)：617-618．

[6] 賴馨，陳麗芳，陳輝雄，等．降鈣素原及 CD64在小兒化膿性腦膜炎測定中的應用[J]．檢驗醫學與臨床，2015，18(18)：2 746-2 747．

[7] 劉玳言．新生兒化膿性腦膜炎早期診斷的研究進展[J]．繼續醫學教育，2015，27(12)：87-88．

[8] 李秀娟．血清降鈣素原、C反應蛋白在中樞神經系統感染中的診斷意義[J]．醫藥前沿，2013，33(21)：177．

[9] 江紅．降鈣素原與腺苷脫氨酶檢測在小兒腦膜炎診斷中的應用價值[J]．內科，2016，11(5)：704-706．

[10] 張艷．腦脊液檢測指標在感染性腦膜炎診斷中的應用[J]．臨床誤診誤治，2015，17(7)：109-112．

(收稿 2017-03-10)

責任編輯：夏保軍

The significance of procalcitonin in early diagnosis of suppurative meningitis in infants

Fan Qiuxia

The First People's Hospital of Shangqiu，Shangqiu 476000，China

Objective To investigate the significance of procalcitonin in the early diagnosis of suppurative meningitis in infants．Methods Seventy-one patients with meningitis who were treated in our hospital from February 2014 to October 2015 were divided into 36 cases of purulent meningitis (observation group B) and 35 cases of viral meningitis viral meningitis (observation group A) according to the clinical diagnosis．At the same time，35 children with non-infectious diseases treated in our hospital were selected as the control group．The serum procalcitonin，C-reactive protein and white blood cell count were detected in the three groups，and the diagnostic value of the three methods was compared．Results The positive rates of procalcitonin and C-reactive protein in the three groups were significantly different (P<0.05)．The positive rate of procalcitonin and the rate of C-reactive protein in the observation group B were significantly higher than those in the group A and the control group (P<0.05)．The positive rate of procalcitonin was significantly higher than that of C-reactive protein and white blood cell count in the observation group B(P<0.05)．The differences in the three groups of children with procalcitonin，C-reactive protein，white blood cell count quantitative test results were statistically significant (P<0.05)．The levels of procalcitonin，C-reactive protein and white blood cell count in group B were significantly higher than those in group A and control group (P<0.05)．Conclusion Procalcitonin is of high value in early diagnosis of purulent meningitis in infants and children and is worth popularizing．

Procalcitonin；Infants；Purulent meningitis

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.025

范秋霞，女，碩士，副主任醫師，Email：fanqx315068@163．com

R512.3

A

1673-5110(2017)14-0076-03