淺析特朗普為何廢除奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃

摘 要 2017年1月20日，特朗普就職美國(guó)總統(tǒng)，奧巴馬醫(yī)療計(jì)劃廢除。奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃重點(diǎn)在于“全民醫(yī)保”和“低費(fèi)用”兩個(gè)方面，施行后效果不好，支持率低。特朗普下定決心廢除，不僅僅因?yàn)辄h派不同、執(zhí)政理念不一，還因?yàn)榇擞?jì)劃使美國(guó)政府財(cái)政支出增大，損害了壟斷集團(tuán)富人階層以及中產(chǎn)階級(jí)的利益，醫(yī)療改革是美國(guó)乃至世界性的難題。

關(guān)鍵詞 奧巴馬 醫(yī)療改革 廢除 特朗普 醫(yī)保法案

作者簡(jiǎn)介：楊濤，安徽大學(xué)管理學(xué)院碩士研究生。

中圖分類(lèi)號(hào)：D7712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.08.204

唐納德·特朗普在華盛頓宣誓就任美國(guó)第45任總統(tǒng)，美國(guó)進(jìn)入“特朗普時(shí)代”，在就職未夠24小時(shí)，便簽發(fā)第一道總統(tǒng)行政命令，叫停奧巴馬醫(yī)療改革計(jì)劃，要求聯(lián)邦政府部門(mén)“減輕奧巴馬醫(yī)保的負(fù)擔(dān)”，特朗普在競(jìng)選時(shí)曾多次表示，會(huì)將“廢除奧巴馬醫(yī)改”放在首位，在第一日入主白宮便會(huì)推翻它，踐行了競(jìng)選時(shí)的承諾。那么奧巴馬醫(yī)療改革計(jì)劃是什么？為什么特朗普上臺(tái)第一件事就是廢除它？特朗普醫(yī)保法案又是什么？

一、奧巴馬醫(yī)療改革計(jì)劃

（一）背景

在發(fā)達(dá)國(guó)家中，美國(guó)是唯一一個(gè)沒(méi)有實(shí)行全民保險(xiǎn)或者全民醫(yī)療的國(guó)家。而早在1912年，時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)的羅斯福就有建立醫(yī)療保險(xiǎn)體系的想法，后任總統(tǒng)中也不乏有進(jìn)行醫(yī)療改革想法的人，但有的迫于當(dāng)時(shí)嚴(yán)峻的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)未能實(shí)行，有的則是國(guó)會(huì)未能批準(zhǔn)通過(guò)。在“美國(guó)夢(mèng)”中就有一項(xiàng)是建立全民醫(yī)療保障體系，美國(guó)民主黨尤其注重，2008年，經(jīng)濟(jì)危機(jī)爆發(fā)，與此同時(shí)民主黨人奧巴馬當(dāng)選美國(guó)總統(tǒng)，這給美國(guó)醫(yī)療改革提供了一個(gè)良好的契機(jī)。

2010年3月23日，奧巴馬簽署了《患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案》，也就是所謂的“奧巴馬醫(yī)保法”，其醫(yī)療改革計(jì)劃獲國(guó)會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，并與2014年正式開(kāi)始實(shí)行。

（二）內(nèi)容

1.擴(kuò)大醫(yī)療保障的范圍，推行醫(yī)療保障“全民覆蓋”。根據(jù)已有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)有4400萬(wàn)民眾享受著政府為老年人和殘疾人提供的優(yōu)惠醫(yī)療保險(xiǎn)，有6100萬(wàn)貧困人口享受著醫(yī)療照顧制度，1.63億65歲以下的民眾通過(guò)雇傭關(guān)系獲得了醫(yī)療保險(xiǎn)，無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)的民眾有4800萬(wàn)，占美國(guó)總?cè)丝诘?5.4%，這些民眾在小企業(yè)工作的人占很大一部分，而小企業(yè)并未給工作者提供醫(yī)療保險(xiǎn)。奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃要求，在2014年3月31日之前，每個(gè)公民都要購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，否則要多繳納1%的所得稅，同時(shí)給沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的民眾提供醫(yī)保援助服務(wù)，讓全美民眾都能享受醫(yī)療保障，使中下層民眾脫離“看不起病”的難題。

2.降低醫(yī)療費(fèi)用，解決“看病貴”的問(wèn)題。2007年，美國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)到7290美元，而當(dāng)時(shí)美國(guó)人均收入是38000美元，僅僅醫(yī)療費(fèi)用的支出就占了人均收入的近20%，比重太大。奧巴馬醫(yī)療改革計(jì)劃中，將會(huì)建立一個(gè)由聯(lián)邦政府主導(dǎo)監(jiān)管的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，政府設(shè)立公共保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行出售，讓小企業(yè)和公民能夠以更低的價(jià)格購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，這實(shí)質(zhì)上是進(jìn)行了政府“宏觀調(diào)控”。同時(shí)，不斷完善醫(yī)療技術(shù)以及提高電子檔案的使用率，降低成本。對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的支付，要看醫(yī)院實(shí)際提供服務(wù)的質(zhì)量以及服務(wù)效率，減少了醫(yī)院亂收費(fèi)的情況。

3.通過(guò)立法，提高對(duì)保險(xiǎn)公司的監(jiān)管力度，給已有醫(yī)療投保的公民以安全保障。奧巴馬醫(yī)改方案規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)公司不得以投保人存在既有病史而拒絕為其提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，保險(xiǎn)公司不得因投保人生病而取消保險(xiǎn)計(jì)劃等等，否則保險(xiǎn)公司將會(huì)被提起訴訟，以違法處理。這些措施，有力的保障了現(xiàn)有投保公民的權(quán)利，也提高了政府對(duì)保險(xiǎn)公司的監(jiān)管力度。

二、特朗普廢除奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃原因

一是奧巴馬醫(yī)療改革計(jì)劃動(dòng)了現(xiàn)有利益集團(tuán)的蛋糕，損害了他們的既得利益，這是特朗普廢除奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃的主要原因。

美國(guó)民主黨代表的是中產(chǎn)階級(jí)和貧困階級(jí)，對(duì)內(nèi)政重視，注重社會(huì)福利。而共和黨代表的是資產(chǎn)階層、富人階層和美國(guó)社會(huì)的保守勢(shì)力，大企業(yè)、宗教組織是其主要支持者，對(duì)商業(yè)重視，主張減少政府開(kāi)支。奧巴馬醫(yī)療改革計(jì)劃用政府補(bǔ)貼的形式給買(mǎi)不起醫(yī)療保險(xiǎn)的人進(jìn)行資助，通過(guò)加大對(duì)富人階層、大企業(yè)、保險(xiǎn)公司等征稅來(lái)獲得這些資金，拿富人的錢(qián)來(lái)資助補(bǔ)貼窮人，損害了既得利益者的權(quán)益，加大了富人階級(jí)和窮人階級(jí)的矛盾。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2017年《財(cái)富》美國(guó)500強(qiáng)排行版上，排名第六的美國(guó)聯(lián)合健康集團(tuán)（United Health Group），因奧巴馬醫(yī)療改革，在2016年損失了6.5億美元左右，而以特朗普為代表的共和黨，代表的正是這些既得利益者，所以特朗普在一上臺(tái)就立馬簽署第一道總統(tǒng)行政令“廢除奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”。

二是使得階級(jí)矛盾沖突加大，階級(jí)分化加重。奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃不僅對(duì)大型企業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)公司加稅，還對(duì)年收入超過(guò)20萬(wàn)的個(gè)人以及年收入超過(guò)25萬(wàn)的家庭加稅，這不僅損害了富人階級(jí)的利益，也損害了美國(guó)中產(chǎn)階級(jí)的利益。美國(guó)在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)是橄欖球型的社會(huì)結(jié)構(gòu)，中產(chǎn)階級(jí)占了美國(guó)社會(huì)的50%左右，富人和窮人在兩端占少部分。奧巴馬醫(yī)療改革方案的資金是從富人階級(jí)和中產(chǎn)階級(jí)通過(guò)加稅的方式拿來(lái)，這種“打劫般”的方式遭到了富人階級(jí)和中產(chǎn)階級(jí)的反對(duì)和抵制，研究顯示，2014年美國(guó)的中產(chǎn)階級(jí)花費(fèi)在醫(yī)療支出上的金額較2007年增加了25%，中產(chǎn)階級(jí)又占了美國(guó)總?cè)丝诘?0%左右，奧巴馬醫(yī)療改革方案損害了一半左右美國(guó)人的利益，推行實(shí)施困難，階級(jí)矛盾沖突加大。另一方面，美國(guó)是一個(gè)精英政治的國(guó)家，其最富有的近10%的人控制著70%左右的社會(huì)財(cái)富，兩極分化嚴(yán)重，在中產(chǎn)階級(jí)中，有的是“偽中產(chǎn)階級(jí)”，看似為中產(chǎn)階級(jí)份子，實(shí)則外強(qiáng)中干，奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃進(jìn)行加稅，從他們身上拿走一部分資金，對(duì)于中產(chǎn)階級(jí)來(lái)說(shuō)負(fù)擔(dān)很重，這直接使得部分“偽中產(chǎn)階級(jí)”的民眾直接掉入窮人的行列，這降低了美國(guó)社會(huì)中產(chǎn)階級(jí)的比例，不利于社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展，造成階級(jí)分化更加的嚴(yán)重。

三是奧巴馬醫(yī)療改革計(jì)劃使得美國(guó)的財(cái)政支出不斷增加，政府負(fù)擔(dān)增重，財(cái)政赤字?jǐn)U大，而且特朗普與奧巴馬的執(zhí)政理念又不同。奧巴馬醫(yī)改提倡“全民醫(yī)保”，確實(shí)提高了醫(yī)保覆蓋率，但是隨著社會(huì)的發(fā)展，老年人口越來(lái)越多，人口老齡化越發(fā)嚴(yán)重，政府的負(fù)擔(dān)也會(huì)越來(lái)越大，財(cái)政支出增多。根據(jù)預(yù)估，奧巴馬醫(yī)療改革計(jì)劃實(shí)施十年后，美國(guó)財(cái)政支出將會(huì)達(dá)到驚人的1.2萬(wàn)億美元。2014年，根據(jù)世界銀行數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療支出在GDP的占比方面，排名第一的美國(guó)達(dá)到了17.14%，人均醫(yī)療支出為9403美元，而歐盟和世界平均水平都只有9.94%，人均支出為3613美元。奧巴馬希望建立一個(gè)由聯(lián)邦政府主導(dǎo)監(jiān)管的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，加強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)的管理，實(shí)際上是增強(qiáng)政府宏觀調(diào)控，而共和黨則強(qiáng)調(diào)自由貿(mào)易，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制，市場(chǎng)自身會(huì)充分合理的配置資源，對(duì)其不加干預(yù)，兩黨的執(zhí)政理念不同。

四是美國(guó)是一個(gè)奉行“自由和民主”理念的國(guó)家，奧巴馬醫(yī)療改革計(jì)劃強(qiáng)制每個(gè)公民必須購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，否則就是違法，這在部分美國(guó)民眾看來(lái)是侵犯了他們的個(gè)人權(quán)利，因此也遭到了反對(duì)。

三、特朗普醫(yī)保法案及其前景

（一）特朗普醫(yī)保法案

醫(yī)療改革是世界性的難題，特朗普上任后，立馬廢除奧巴馬醫(yī)改，但又急需一個(gè)新的醫(yī)療法案來(lái)替代。2017年5月4日，美國(guó)眾議院通過(guò)這一草案，在廢除和替代“奧巴馬醫(yī)改”主要內(nèi)容方面取得重要進(jìn)展。特朗普新醫(yī)保法案有兩個(gè)突出特點(diǎn)：一是未完全否定奧巴馬醫(yī)改法案，二是更有利于富有階層。主要內(nèi)容有：1.減少政府財(cái)政支出，減輕民眾的賦稅。2.降低醫(yī)保成本。3.保護(hù)弱勢(shì)群體。

（二）特朗普醫(yī)保法案前景

特朗普醫(yī)保法案的前景不容樂(lè)觀，在奧巴馬醫(yī)療改革計(jì)劃實(shí)施三年來(lái)，醫(yī)保的覆蓋率確實(shí)提高，達(dá)到了95%，特朗普一上臺(tái)立馬廢除，且并未出臺(tái)相應(yīng)完備的醫(yī)改方案，政策的連續(xù)性中斷，有一部分民眾將會(huì)失去醫(yī)療保障。其次，據(jù)美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算局測(cè)算，2017年5月4日通過(guò)的特朗普醫(yī)保法案至2026年，美國(guó)將會(huì)有2200萬(wàn)人失去醫(yī)療保險(xiǎn)。再次，因奧巴馬醫(yī)療改革計(jì)劃收益的美國(guó)公民，以及因特朗普醫(yī)保法案失去醫(yī)療保險(xiǎn)的公民，這兩部分人群將會(huì)作為新的政治力量，反對(duì)特朗普政府，社會(huì)穩(wěn)定性減弱，代表富人、大資產(chǎn)階級(jí)的共和黨人與美國(guó)社會(huì)的窮人階級(jí)的矛盾也將會(huì)加劇。

四、從廢除奧巴馬醫(yī)療改革計(jì)劃到特朗普新醫(yī)保法案提出得到的教義

（一）在美國(guó)這樣的發(fā)達(dá)資本主義國(guó)家，平等、公正、效率、民主、自由難以同時(shí)維系，資本主義具有虛偽性和欺騙性

奧巴馬醫(yī)療改革計(jì)劃照顧到了大部分美國(guó)公民，醫(yī)保覆蓋率廣，平等和公正得到了部分保障，然而效率、民主、自由并不能得到平衡。奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃強(qiáng)制美國(guó)公民每個(gè)人都要購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，否則就是違法，這侵犯了公民的民主自由的權(quán)利，其次，政府財(cái)政支出增大，對(duì)于醫(yī)療資源的分配以及醫(yī)療市場(chǎng)的建立并不完善，效率沒(méi)有得到體現(xiàn)。而到了特朗普新醫(yī)保法案，公民享受到了自由民主，可以自主決定是否購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，然而對(duì)于底層人民并沒(méi)有太多的照顧，仍然是富人的社會(huì)、精英的政治，平等、公正沒(méi)有得到保障。因此資本主義具有虛偽性和欺騙性。

（二）美國(guó)階級(jí)分化嚴(yán)重，其政治實(shí)際上是精英政治

美國(guó)10%的人控制著社會(huì)70%的財(cái)富，貧富差距比較嚴(yán)重。而處于美國(guó)大多數(shù)的中產(chǎn)階級(jí)也在不斷縮小，社會(huì)結(jié)構(gòu)從飽滿的橄欖球型被壓的越來(lái)越扁，社會(huì)結(jié)構(gòu)越來(lái)越不穩(wěn)定。共和黨和民主黨的組織以及競(jìng)選是由大財(cái)團(tuán)進(jìn)行資助，各自實(shí)際上都是代表了各自的階級(jí)，都是為了利益而發(fā)聲、采取決策、制定政策，不能代表大多數(shù)美國(guó)人。決策是由精英階層決定的，中產(chǎn)階級(jí)雖然占美國(guó)人口的多數(shù)，卻無(wú)法決策。

（三）美國(guó)現(xiàn)實(shí)與“美國(guó)夢(mèng)”的落差大

奧巴馬之前雖然有全民醫(yī)保和衛(wèi)生體系的設(shè)想，但是從未實(shí)施過(guò)，奧巴馬醫(yī)療改革計(jì)劃被譽(yù)為“美國(guó)邁出的一大步”，可以說(shuō)是美國(guó)夢(mèng)的重要組成部分，但是這個(gè)計(jì)劃從2014年開(kāi)始執(zhí)行，到2017年1月就被廢除，只實(shí)行了短短的三年時(shí)間，收到的成果也不盡如人意。而特朗普醫(yī)保法案在一開(kāi)始就受到了阻礙，最先的阻礙是來(lái)自共和黨內(nèi)部本身，可以說(shuō)是很滑稽，直至2017年5月這一草案才得以通過(guò)。在美國(guó)大肆宣傳著自己的普世價(jià)值，宣傳著美國(guó)夢(mèng)的同時(shí)，美國(guó)的現(xiàn)實(shí)給了它一記響亮耳光。

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