月白散結(jié)合墊棉法治療復雜性肛瘺創(chuàng)面愈合臨床對照研究

石 麗，沙 喜，熊國華，張少軍，應(yīng)光耀

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800）

月白散結(jié)合墊棉法治療復雜性肛瘺創(chuàng)面愈合臨床對照研究

石 麗，沙 喜，熊國華，張少軍，應(yīng)光耀*

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800）

目的 觀察月白散結(jié)合墊棉法在復雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合中的臨床效果。方法 將60例復雜性肛瘺術(shù)后患者隨機分為2組，每組各30例。治療組在術(shù)后采用月白散結(jié)合墊棉法進行治療，對照組采用單純墊棉法。結(jié)果 2組患者在創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲血、假性愈合、創(chuàng)面愈合時間等方面治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 月白散結(jié)合墊棉法能夠促進復雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，減少假性愈合，縮短愈合時間。

復雜性肛瘺；創(chuàng)面愈合；月白散；墊棉法

手術(shù)是治愈復雜性肛瘺的根本方法。術(shù)后遺留的創(chuàng)面易出現(xiàn)疼痛、滲血、甚至假性愈合等情況，且創(chuàng)面愈合時間較長，給患者的工作和生活帶來較大的困難。我科特色制劑月白散臨床應(yīng)用30余年，采用月白散聯(lián)合墊棉法在復雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合方面取得滿意成果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合納入標準的2016年1月－2016年4月期間在我院行復雜性肛瘺切除術(shù)患者60例，根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為2組，各30例。治療組，男26例，女4例，平均年齡（39.23±12.51）歲，病程1個月～10年，平均（14.67±27.07）年；對照組，男27例，女3例，平均年齡（38.93±9.44）歲，病程2個月～5年，平均（7.42±11.99）。2組在年齡、性別、病程方面經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0. 05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《肛瘺臨床診治指南》[1]中復雜性肛瘺的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準的復雜性肛瘺且行復雜性肛瘺切除術(shù)者；年齡在18 ～65歲；自愿加入本試驗，并簽訂“知情同意書”者。排除患有克羅恩病、便秘、急慢性腹瀉或肛周濕疹、瘙癢等肛周皮膚病者； 合并心腦血管疾病、血液病、糖尿病、惡性腫瘤及精神疾病者； 妊娠期 或哺乳期婦女； 不愿加入本試驗，中途主動退出或失訪者。

1.3 治療方法 所有患者均行復雜性肛瘺切除術(shù)，術(shù)后第2天開始進行換藥治療，2次/d，早晚各1次。換藥前先進行熏洗坐浴，20 min/次，換藥時用消毒棉球擦拭清潔創(chuàng)面。對照組換藥時采用墊棉法，即用多層紗布疊加鋪墊在創(chuàng)面上方，膠帶加壓包扎固定。治療組換藥時采用月白散結(jié)合墊棉法，先取高溫消毒醫(yī)用棉花蘸取月白散藥粉敷蓋創(chuàng)面，后用多層紗布疊加鋪墊在創(chuàng)面上方，膠帶加壓包扎固定。

1.4 觀察指標 1）臨床療效：參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》中肛瘺療效標準[2]。治愈： 癥狀及體征均消失，創(chuàng)口愈合；好轉(zhuǎn)： 癥狀及體征改善，創(chuàng)口未愈；未愈： 癥狀及體征均無變化。2）創(chuàng)面疼痛：采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)[3]，0分代表無痛，10分代表疼痛最劇烈。記錄方法為在記錄0至10的紙上，患者自我評估出疼痛程度在0至10之間的位置并在相應(yīng)的分值上打鉤，該數(shù)字作為疼痛評分值。觀察時間是術(shù)后第1、7、1 4天。 3）創(chuàng)面滲血：采用3分4等級法：0分為無出血，1分為手紙染血或大便帶血少許，2分為便行滴血，3分為便行射血。記錄時間是術(shù)后第1、7、14天。4）創(chuàng)面肉芽組織生長情況：1分為肉芽組織生長旺盛，創(chuàng)面凸起；2分為肉芽組織生長較旺盛，創(chuàng)面平坦；3分為肉芽組織生長緩慢，創(chuàng)面凹陷。觀察時間為術(shù)后第1、7、14天。5）創(chuàng)面愈合時間：患者術(shù)后創(chuàng)面完全上皮化所需要的時間。以上皮組織爬行并覆蓋創(chuàng)面為愈合標準。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析。兩個獨立樣本的計量資料采用t檢驗；兩個獨立樣本的計數(shù)資料采用秩和檢驗；重復測量數(shù)據(jù)采用重復測量方差分析。以P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組創(chuàng)面臨床療效比較 見表1。

表1 2組治療2周后臨床療效比較（n=30） 例（%）

2.2 2組創(chuàng)面疼痛比較 見表2。

表2 2組創(chuàng)面疼痛比較（x±s，n=30）

2.3 2組創(chuàng)面滲血比較 見表3。

表3 2組創(chuàng)面滲血比較 （x±s，n=30）

2.4 2組創(chuàng)面肉芽組織生長情況比較 見表4。

表4 2組創(chuàng)面肉芽組織生長情況（x±s，n=30）

2.5 2組創(chuàng)面愈合時間比較 見表5。

表5 2組創(chuàng)面愈合時間比較（x±s，n=30） d

3 討論

肛瘺是常見的肛門直腸疾病，不能自愈，手術(shù)仍是其目前治愈的唯一方法，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面多為開放性創(chuàng)面，愈合時間較長。隨著對創(chuàng)面修復機制的研究發(fā)展，人們越來越多關(guān)注肛瘺術(shù)后創(chuàng)面修復的研究。肛瘺術(shù)后的創(chuàng)面修復是一個復雜而有規(guī)律的生物學過程[4]。其基本過程可分為3個階段：局部炎癥反應(yīng)階段、細胞增殖分化階段和肉芽組織形成階段、組織重塑階段[5]。西醫(yī)認為，創(chuàng)面愈合過程是多種生長因子參與，啟動炎癥反應(yīng)，活化修復細胞，刺激其增殖、分化和遷移，直至再上皮化的過程[6-8]。祖國醫(yī)學認為肛瘺是濕熱之邪下注魄門，氣血凝滯，蘊結(jié)不散，血敗肉腐，腐肉未去，新肉不生，遺留而成[9]。病因主要為濕熱下注，血敗肉腐。治療擬去腐生肌，收濕斂創(chuàng)。創(chuàng)面局部外用藥具有直達病所的優(yōu)勢[10]。月白散成分主要有硼砂、煅石膏、冰片。方中硼砂在《本草求原》中記載：“生則化腐，煅枯則生肌”，現(xiàn)代藥理研究[11-12]硼砂對金黃色葡萄球菌等常見化膿菌有抗菌作用 ，硼砂聯(lián)合冰片對皮膚和黏膜有收斂和保護作用。煅石膏具有收濕，生肌，斂瘡，止血功效，外治潰瘍不斂，外傷出血[13]?，F(xiàn)代藥理研究[14]石膏能通過減少炎性因子1L-1β的釋放，抑制炎性介質(zhì)IL-6的升高及降低PGE2的表達等方面減輕炎癥反應(yīng)，加速瘀血消退與促進組織修復，從而起到活血化瘀，消腫止痛的作用。冰片具有開竅醒神，清熱止痛的作用[15]，外用主要用于瘡瘍不斂，潰后不收。西醫(yī)研究[16]認為冰片有抗菌、消炎、止痛、促進藥物吸收等作用，全方配伍緊湊，3味藥物配伍共奏去腐生肌、收濕斂創(chuàng)、活血止痛之效。

墊棉法是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助方法。墊棉法通過壓迫皮橋與創(chuàng)面使皮膚與皮下肉芽組織粘連，促進纖維組織增生，皮膚與皮下組織生長成為一體，從而達到加快愈合的目的[17]。具有避免空腔形成、防止假性愈合的優(yōu)勢[18-19]。

本研究結(jié)果表明，2組創(chuàng)面愈合時間比較，治療組明顯短于對照組，治療組在創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲血、假性愈合等方面優(yōu)于對照組。結(jié)果提示，月白散結(jié)合墊棉法可顯著促進復雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，減輕患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛感，減少創(chuàng)面滲液量。

綜上所述，采用月白散結(jié)合墊棉法促進肛瘺創(chuàng)面的臨床療效顯著，相得益彰，一方面月白散藥藥物直達病所起到去腐生肌的作用，另一方面墊棉法壓迫創(chuàng)面，促進創(chuàng)面肉芽組織粘連，促進纖維組織增生，二者結(jié)合應(yīng)用可促進創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間，減少創(chuàng)面滲液。

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Clinical control study of Yuebai powder with cotton pad in the treatment of the wound of complex anal fstula

SHI Li, SHA Xi, XIONG Guohua, ZHANG Shaojun, YING Guangyao*
(Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanghai, 201800, China)

Objective To observe clinical effects of treatment of Yuebai powder with cotton pad in the treatment of the wound of complex anal fistula. Methods 60 complex anal fistula patients were randomly divided into two groups, the treatment group was treated with the Yuebai powder with cotton pad, control group was treated with cotton pad only. Results Two groups of patients with signifcant difference in pain scores, wound bleeding，pseudo healing, wound healing time, etc. Treatment group was better than control group (P＜0.05), the difference has statistical signifcance. Conclusion The therapy of Yuebai powder with cotton pad is effective on the treatment of the wound of complex anal fstula, with less pseudo healing, less wound- healing time, and fast recovery.

complex anal fstula; wound healing; Yuebai powder; cotton pad

R244.9

A

2095-6258(2017)04-0602-03

2016-09-22）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.029

國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點?？疲╖J0901GC025）；上海市中醫(yī)臨床重點學科建設(shè)項目（ZYXK2012015）；上海市嘉定區(qū)科委醫(yī)學科研項目“月白散促進復雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究”（2013-KW-18）。

石 麗（1982 -），女，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥防治肛腸疾病。

*通信作者：應(yīng)光耀，電話-（021）39921312，電子信箱- yingguangyaojiading@126.com