完骨穴刺絡放血療法治療Ramsay Hunt綜合征

方美善，劉巖松，薛均來，劉明暉，竇逾常

（吉林大學中日聯誼醫院中醫科，長春 130033）

完骨穴刺絡放血療法治療Ramsay Hunt綜合征

方美善，劉巖松，薛均來，劉明暉，竇逾常*

（吉林大學中日聯誼醫院中醫科，長春 130033）

目的 探討完骨穴刺絡放血治療Ramsay Hunt綜合征的臨床療效。方法 將80例患者隨機分為試驗組和對照組，各40例，對照組給予抗病毒，糖皮質激素，改善微循環，營養神經藥物治療及針刺治療。試驗組在對照組基礎上，配合完骨穴刺絡放血療法，30 d后進行療效評價。結果 試驗組總有效率95.0%，對照組總有效率72.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 完骨穴刺絡放血療法治療Ramsay Hunt綜合征，能縮短皰疹消失時間，改善耳痛和面癱。

Ramsay Hunt綜合征；穴，完骨；刺絡放血療法

Ramsay Hunt綜合征是水痘-帶狀皰疹病毒感染膝狀神經節后導致的多發性顱神經炎。臨床多表現為典型的三聯征即周圍性面癱、耳痛、耳周帶狀皰疹，同時可伴有耳鳴、聽力減退，味覺障礙等癥狀[1]。近年來，隨著診療水平的提高，本病發病率呈逐漸升高趨勢，但常規治療療效欠佳，在特發性面神經麻痹患者中，預后較好的是BELL面癱，治愈率達70.9%；預后較差的是Hunt面癱，治愈率僅為18.8%[2]。該病臨床療效差，治療時間長，常遺留后遺神經痛或面癱治療不徹底。本研究于急性期配合完骨穴刺絡放血療法治療該病40例，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年10月－2016年6月在我院治療的80例Ramsay Hunt綜合征患者做為研究對象，按隨機數字法將患者分為試驗組和對照組。試驗組40例，男18例，女22例，年齡19～72歲，平均40.3歲，病程1～3 d，平均2.5 d。對照組40例，男17例，女23例，年齡18～71歲，平均40.2歲，病程1～3 d，平均2.4 d。

1.2 診斷標準 參照《實用耳鼻喉頭頸外科學》Ramsay Hunt綜合征[1]診斷標準：1）患側外耳道、耳廓、枕部、頜下及同側頸部可出現帶狀皰疹伴疼痛；2）周圍性面癱；3）耳鳴、聽力減退、頭痛、眩暈等癥狀。納入標準：1）符合上述診斷標準；2）發病時間3 d之內；3）年齡18～75歲。排除標準：1）繼發性面癱，如腦血管意外、腫瘤、外傷等疾病引起的面癱；2）合并有心腦血管、肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病，惡性腫瘤和精神病患者；3）糖尿病患者血糖控制不佳者。

1.3 方法

1.3.1 基礎治療 全部80例患者給予減壓、止痛、抗病毒、糖皮質激素，改善微循環及營養神經藥物治療。20%甘露醇125 mL，1次/d靜點，連續5 d。甲氰咪胍200 mg，稀釋后靜點，連續9 d。泛昔洛韋0.25 g，3次/d口服，共7 d。地塞米松稀釋后靜脈滴注，首次用量10 mg，逐漸減量至5 mg停藥，共9 d。紅花黃色素氯化鈉注射液靜脈滴注80 mg，1次/d靜點，共14 d。甲鈷胺注射液500 μg稀釋后1次/d靜點，治療14 d后停藥，改為甲鈷胺片0.5 g/次，3次/d口服。維生素B110 mg，3次/d口服。

1.3.2 針刺治療 患側：陽白、攢竹、絲竹空、四白、顴髎、地倉、頰車、迎香、翳風、風池。雙側：合谷、人中、承漿。選擇一次性針灸針（華冠牌）長25 mm和40 mm、直徑為0.30 mm，進針得氣后留針30 min，行針應用平補平瀉的刺激手法，1次/d。

1.3.3 完骨穴刺絡放血療法 用法：完骨穴皮膚常規消毒，用三棱針點刺放血，加拔火罐，留罐5 min左右，出血量2～3 mL為宜，起罐，用消毒干棉球擦干血跡，1次/d。

對照組給予基礎治療和針刺治療。試驗組在對照組的基礎上加完骨穴刺絡放血療法，連續10 d。全部治療30 d后進行統計分析，療效評價。

1.4 療效評價

1.4.1 面神經功能評分 面癱恢復情況采用國際通用的House Brackmann(H-B)面神經功能評分系統[3]。

1.4.2 VAS視覺疼痛評分 在治療第1、5次，第11次之前進行視覺模擬評分法（VAS）評價耳痛程度。VAS疼痛評分標準（0～10分）。0分:無痛；3分以下：患者有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。輕度疼痛平均值為（2.57±1.04）；中度疼痛平均值為（5.18±1.41）；重度疼痛平均值為（8.41±1.35）。

1.4.3 療效標準[1]治愈：耳痛、皰疹消失，面癱痊愈；顯效：耳痛、皰疹消失，面癱療效為顯效；有效：皰疹消失，耳痛改善，面癱改善為有效程度，或患者主觀感覺不滿意；無效：臨床癥狀無任何改變，甚至加重。

1.5 統計學分析 采用SPSS 16.0對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效結果比較 見表1。

表1 2組療效結果比較 （n=40） 例

2.2 2組VAS評分比較 2組患者在治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療第5次2組評分均較治療前明顯減低（P＜0.01），且試驗組低于對照組（P＜0.01）。治療第11次，2組VAS評分均低于治療第5次（P＜0.01），且試驗組低于對照組（P＜0.01）。

3 討論

Ramsay Hunt綜合征是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）在黏膜細胞及局部淋巴組織中大量繁殖，引發炎癥、缺血，周圍組織水腫[4]，膝狀神經節及巖淺大神經受損，導致面癱、耳痛、聽覺障礙等癥狀。本病于青年及老年人群多發，發病率是0.02%，一年四季均可散發，春秋季發病率較高[5]。如果典型三聯征并非同時出現時，易漏診、誤診。本病常常單側發病，受涼、疲勞、病毒感染機體抵抗力下降是本病最重要的誘因[6]。部分耳痛、皰疹及面癱癥狀出現的時間先后不一，部分患者皰疹可在面癱及耳痛后數天才出現，且部分患者皰疹出現在口腔內、咽喉部、頸部等位置，因此該病有跨多專科就診的特點，由于發病率低，常造成臨床誤診和漏診[7]。目前臨床上對本病的常規治療以抗病毒、抑制炎癥反應及促進炎癥水腫吸收，減輕水腫壓迫[8]，針灸、理療、止痛對癥治療等，療效不甚滿意。該病在早期已出現面神經脫髓鞘或神經纖維變性，屬于重型面癱，因此，早期診斷，并在本病1周內及時采取有效的抗病毒制劑、激素等合理、系統、規范的治療是提高療效、減少后遺癥狀發生的關鍵。研究中入組病例均為病程3 d內，以完骨穴刺絡放血治療10 d，對耳痛的改善尤為突出，且明顯提高了本病的整體治療效果。

本病多因正氣虛弱，脈絡空虛，風寒之邪乘虛侵襲致陽明少陽之經，氣血閉阻，脈絡失養，遲緩不收而發面癱。氣血凝滯，故可有耳痛、聽力受損等癥。急性期祛除風邪是關鍵，中醫治療中有“治風先治血，血行風自滅”的論述[9]。金元時期著名醫家張子和認為針刺放血，攻邪最捷。刺絡放血可透邪外出，一則推陳出新，促進局部血液循環，二則使瘀血得化，經脈疏通，麻痛感自消[10]。面肌功能得以恢復。

完骨穴屬于足少陽膽經之穴，是足太陽和足少陽之會，有平肝熄風，寧神定癇功效，其解剖位置位于胸鎖乳突肌附著部上方，有耳動脈、耳靜脈分支及枕小神經干分布。完骨穴放血，意在通過放血調節面神經周圍的血液循環，減輕莖乳突孔骨膜炎的水腫對面神經的擠壓，及消除面神經充血、水腫的病理狀態，以減少面神經的損害，縮短急性期病程,從而迅速進入恢復期，減少面神經后遺癥的發生[11]。面神經麻痹的預后與面神經的受壓時間成正比，面神經受壓時間越長，受損程度越嚴重，治療難度越大，預后越差，甚至面神經變性無法恢復，反之受壓越短，預后越好[12]。因此急性期配合完骨穴放血治療對本病預后起著重要作用。中西醫在本病治療上各有優勢，可以綜合各種有效方法，全面兼顧能明顯提高治愈率[13]。

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Pricking bloodletting at Wangu acupoint in the treatment of Ramsay Hunt syndrome

FANG Meishan, LIU Yansong, XUE Junlai, LIU Minghun, DOU Yuchang*
(Department of Traditional Chinese Medicine, Sino Japanese Union Hospital of Jilin University, Changchun 130033, China)

Objective To study the clinical curative effect of pricking bloodletting at Wangu acupoint in treatment of Ramsay Hunt syndrome. Methods 80 patients were randomly divided into experimental group (n=40) and control group (n=40), the control group were given antiviral drugs, glucocorticoid drugs to improve circulation, nutrition drugs and acupuncture treatment. On the basis of the control group, the experimental group was treated with prickingbloodletting at Wangu acupoint.30 days later, the curative effect was evaluated. Results The total effective rate of the experimental group was 95%, the control group was 72.5%, the difference was statistically signifcant (P＜0.05). Conclusion Pricking bloodletting at Wangu acupoint in treatment of Ramsay Hunt syndrome can shorten the disappearance time of herpes, improve otalgia and paralysis.

Ramsay Hunt syndrome; Wangu acupoint; pricking bloodletting therapy

R245.31

A

2095-6258(2017)04-0596-03

2016-11-07）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.027

吉林省科技廳項目“天灸療法治療常年性變應性鼻炎規范化研究”（20090447）。

方美善（1967-），女，教授，主任醫師，碩士研究生導師，主要從事針灸基礎及臨床研究。

*通信作者：竇逾常，電話-13596088024，電子信箱-douyuchang2006@163.com