中醫從脾論治消渴病研究進展

王棟+虞梅

[摘要] 目的 綜述近年來中醫從脾論治消渴病的研究概況，為臨床和科研提供相關的理論依據。 方法 查閱當代醫家的專著、論文、醫案，進行歸納、分析及總結。 結果 中醫從脾論治消渴從病因病機，辨證論治，理法方藥，實驗檢查等多方面進行研究，多層次多方面揭示中醫從脾論治消渴病的研究進展。 結論 中醫從脾論治消渴具有較好的臨床療效及研究價值。

[關鍵詞] 消渴；脾；綜述

[中圖分類號] R25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0197-02

糖尿病屬中醫“消渴”范疇，現代醫學認為2型糖尿病（Type2diabetes mellitus，T2DM）是由遺傳因素及環境因素共同作用而導致的以糖代謝異常的復雜性代謝性疾病[1]。中醫治療消渴[2]多以陰虛立論，認為其基本病機為陰虛燥熱，1970年以來，眾多醫家經過臨床觀察及總結，不再墨守成規，多從肝郁、脾虛、痰濁、血瘀入手，極大豐富了中醫治療消渴病的臨床思路，其中尤以脾虛致消渴越來越被廣大中醫學者認可，眾多醫家從脾論治消渴，往往能得到滿意的臨床療效，現將近年來研究現狀作一綜述。

1 脾在消渴病中的機制作用

在解剖結構上，胰腺被認為是中醫“脾”的重要形態學基礎。《脾胃論》曰：脾長一尺，掩太倉。《醫林改錯》：“津管一物，最難查看，因上有總提遮蓋，總提俗名胰子，其體長，于責門之后，幽門之左，正蓋津門。”《醫學衷中參西錄》：“脺為脾之副臟”。可見“脾”與胰腺密不可分。《類經圖翼》云：脾者，形如刀鐮，與胃同膜而附其上之左”。“刀鐮”的描述與胰腺極其接近。中醫學認為：脾主運化，人體所攝人飲食物質，都由脾運化為水谷精微，即在脾的運化功能影響下消化吸收及代謝。消渴病以多飲、多食，多尿，易饑為主癥，符合脾病的特點。廣州軍區總醫院曾報道脾虛患者可見血清淀粉酶及尿淀粉酶總活性偏低，即脾虛患者胰腺分泌淀粉酶功能下降，毛炯認為脾氣虛弱致脾陰不在，運化失司，皆致胰腺分泌糜蛋白酶明顯低下[3]，從而佐證，脾虛是胰腺功能下降的重要原因。

2 從脾論治消渴病的歷史沿革

自三消辯證以來，歷代醫家根據自己的臨床心得體會，結合對傳統醫學的理解認識，創造出許多新的認識，如：臟腑、氣血陰陽、痰濕瘀毒辯證，分型辯證等各具特色，其中從脾論治消渴備受推崇。經過長期的臨床與研究，認清脾臟致消渴的病因病機。隋代巢元方《諸病源候論》：“有病口甘者，病名為何？何以得之……溢在脾，令人口甘”，指出消渴病的臨床表現及病因病機。宋代《圣濟總錄》： “消痰者，膏粱之疾也。肥美之過，積為脾痰，痰病既成，乃為消中，皆淡陽無陰，邪熱偏勝故也”。李東垣：“養脾則津液自生，參苓白術散主之。脾胃得鍵，納運有常，散精有力，灌溉四旁，臟腑得滋……脾能為胃行其津液，則胃陰得源，胃熱自消，消谷善饑得治”明代張景岳：“久病或思慮過度，勞傷心脾易致身體羸瘦，久病及腎，精氣虧虛，時時恐懼，夜尿如膏之證”。古代醫家從臨床癥狀及病因闡述出因脾致消渴，并提出相應的治則。

3 病因病機

脾的功能失調是消渴病發病的根本內因，正如《靈樞·本臟》云“脾脆則善病消癉易傷”。脾失運化則消渴自生。其素體脾臟虛弱，飲食不得節制，情志不暢，內倦勞傷、失治誤治等原因致使脾失健運，不能運化水濕，痰濕內生，痰熱互結發為消渴。怒氣傷肝，肝郁氣結，疏泄失司，脾臟虛弱，飲食不節，肝郁乘脾，脾胃失健則痰濕自生。脾失運化，氣血生化乏源，精氣不能上呈于肺，肺津無以輸布，故見口渴多飲等肺燥癥候；脾虛不能運化水濕，脾胃失和，津液耗傷，郁而化熱，胃陰灼傷，則見消谷善饑，脾弱則清陽不升，水谷精微下注膀胱，腎與膀胱失調，故見尿多，尿甜。

4 辯證論治

胡梅芳[4]以益氣健脾為治療消渴大法，分為脾氣虛，痰濕困脾，脾臟虛寒，脾陽虛4型進行分型辯證。梁幼雅等[5]認為脾胃為消渴病發病關鍵，臨床治療消渴分脾虛痰濕內阻型（方選加味錢氏白術散加減），脾虛氣滯型（方選四君子湯合逍遙散加減），脾虛兼痰瘀型（方用選味錢氏白術散合桃紅四物湯加減），脾陰虛兼燥熱郁結型，胃陰虛兼燥熱內結型，胃陰虛兼瘀熱內結等6型。宋郁珍等[6]認為消渴病，脾虛為其病理基礎，兼夾 濕、 熱、 痰、 瘀，臨床分型脾虛濕阻型，肝郁氣滯型，陰虛燥熱型，氣虛血瘀型，治療以健脾益氣為基礎。張國建[7]從脾論治消渴，分濕熱蘊脾、脾氣虧虛、脾腎陽虛3型，分型論治以健脾益氣、清熱滲濕，溫補腎陽，臨床收效甚佳。

5 專方治療

丁學屏等[8]統計自漢唐以來治療消渴病方300余首，其中含有健脾之法者達超過半數。張錫純治療消渴，組方玉液湯，重用黃芪，黨參，取其助脾氣上升，散精達肺而燥渴自除之意。江清林等[9]發現，黃芪甲苷呈濃度和時間依賴性，可升高大鼠GLP-1酰胺水平。徐梓輝等[9]通過觀察薏苡仁多糖對四氧嘧啶致白鼠胰島β細胞損傷的影響研究，發現薏苡仁多糖能夠延緩四氧嘧啶致胰島β細胞損傷，從而起到保護胰島功能的作用；從而佐證中醫辯證重用健脾化濕藥是降糖的中藥方劑組成部分。陶楓等[11]自擬健脾清化方，觀察DM大鼠血清GLP-1濃度的變化，分析得出健脾清化方正是通過提高血清GLP-1水平，而達到降糖作用。卜洪艷[12]以健脾消糖顆粒為實驗組，阿卡波糖片為對照組，發現實驗組胰島素敏感指數及抵抗指數均優于對照組，認為健脾消糖顆粒可改善胰島素抵抗，促進胰島素分泌，抑制肝臟糖原異生，增加肝糖原合成，促進外周組織酵解葡萄糖，從而達到控制血糖的效果。童蓓麗等[13]自擬養陰清熱活血消脂化濁湯，（黃芪30 g，黃精30 g，女貞子15 g，玉竹10 g，葛根30 g，虎杖10 g，丹參15 g，當歸10 g，陳皮10 g，白術15 g，山楂15 g，枳殼10 g）較對照組總有效率為78%，得出中藥治療使血糖降低的作用機制是胰素敏感性增強所致的結論。吳成江等[14]以升陽益胃湯治療2型糖尿病脾虛痰濕證56例，結果癥狀改善，血糖下降，總有效率為82.14%；趙美燕等[15]以益氣養陰、健脾益腎為治則，以復方（黃連、肉桂、麥冬、黃芪、熟地、山茱萸等十二味中藥材）治療100例。發現該復方能夠有效地緩解胰島細胞β功能缺陷，指出其降糖功能機制可能與二甲雙胍類似；阮永隊等[16]溫陽健脾湯（熟附子15～30 g，生黃芪30 g，干姜10 g，炙甘草10 g，紅參10 g，肉桂6 g，白術15 g，云苓30 g，熟地30 g，山萸肉30 g，淮山15 g，吳茱萸10 g，當歸15 g，柴胡15 g，白芍15 g，鬼箭羽15 g）治療70例脾腎陽虛患者。治療組總有效率為 81.43%，且治療組較對照組更有無不良反應的優點。

6 小結

消渴病基本病機以陰虛為本，燥熱為標，然臨床多有神疲乏力、四肢困倦、腹脹體胖、少氣懶言、舌淡胖苔濁膩等脾虛癥狀，結合各位醫家臨證經驗，強調消渴以脾虛為本，痰瘀毒為標。臨床以健脾化濕法為基礎，配合應用益氣清熱、化痰祛瘀通絡等法，可取得滿意的臨床療效。

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（收稿日期：2017-01-20）