健康教育路徑護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病患者遵醫(yī)行為和妊娠結(jié)局的影響

楊紅芹

[摘要] 目的 探討健康教育路徑護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病患者遵醫(yī)行為和妊娠結(jié)局的影響。方法 收集該院2015年9月—2016年9月收治的妊娠糖尿病患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例，對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以健康教育路徑護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者遵醫(yī)行為和妊娠結(jié)局。 結(jié)果 觀察組定期血糖監(jiān)測、適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動、嚴(yán)格飲食控制，按時(shí)產(chǎn)檢等情況均優(yōu)于對照組，觀察組孕婦早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，觀察組出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫、新生兒肺炎、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒黃疸等情況均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康教育路徑護(hù)理干預(yù)能明顯提高妊娠糖尿病患者的依從性，改善患者的妊娠結(jié)局，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 健康教育路徑；護(hù)理干預(yù)；妊娠糖尿病

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0129-03

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，隨著人們生活水平的提高，GDM的發(fā)生率逐年升高，不僅可以增加孕婦發(fā)生早產(chǎn)、胎盤早剝、妊娠期高血壓等不良并發(fā)癥的發(fā)生幾率，還可能導(dǎo)致分娩時(shí)出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫、新生兒肺炎、新生兒黃疸等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]。由于GDM是一種常見的慢性病，健康教育和日常管理顯得尤為重要，通過提高對GDM對疾病的認(rèn)識和自我管理能力，能幫助患者有效地控制血糖，減少圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。該研究通過對40例妊娠糖尿病患者進(jìn)行健康教育路徑護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年9月—2016年9月收治的妊娠糖尿病患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：于孕32～34周行75 g糖耐量試驗(yàn)（OGTT），滿足空腹血糖≥5.1 mmol/L，1h血糖≥10.0 mmol/L，2 h血糖≥8.5 mmol/L中任意一條即可確診；所有孕婦均為單胎初產(chǎn)，產(chǎn)檢資料齊全，愿意配合該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前患有心、肝、腎等重要器官疾病者；除外糖尿病合并妊娠者，即孕前已診斷為糖尿病或者有糖耐量減低的情況。將入選患者按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組各40例，兩組患者年齡、受教育程度、孕前BMI、孕期體質(zhì)增量、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律的產(chǎn)前檢查，并發(fā)放相關(guān)GDM保健手冊，指導(dǎo)患者自我學(xué)習(xí)管理。觀察組予以健康教育路徑護(hù)理干預(yù)：①對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，幫助患者深刻理解GDM的發(fā)病機(jī)理以及可能導(dǎo)致的不良后果，消除患者緊張情緒，鼓勵患者規(guī)范控制血糖。②指導(dǎo)患者正確使用血糖儀，定期檢測血糖，一般情況下1周內(nèi)隔天監(jiān)測1次空腹和餐后2 h血糖，必要時(shí)可每天監(jiān)測。③由專業(yè)的營養(yǎng)師為患者制定個(gè)體化飲食，在控制好血糖的情況下，同時(shí)保證孕期營養(yǎng)的需要。④指導(dǎo)患者規(guī)律適度運(yùn)動，增強(qiáng)組織細(xì)胞對胰島素的敏感性。⑤飲食和運(yùn)動干預(yù)后，血糖仍不達(dá)標(biāo)的情況下可使用胰島素治療。⑥定期開展GDM保健講座，促進(jìn)GDM患者互相交流治療心得。

1.3 觀察指標(biāo)

圍產(chǎn)期結(jié)局：剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒黃疸的發(fā)生率及產(chǎn)后傷口愈合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較

兩組患者年齡、孕前BMI、孕期體質(zhì)增量、入院時(shí)的空腹血糖、孕周、孕產(chǎn)次、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2 兩組患者孕期遵醫(yī)行為的比較

觀察組定期血糖監(jiān)測、適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動、嚴(yán)格飲食控制，按時(shí)產(chǎn)檢等情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者妊娠期并發(fā)癥的比較

與對照組比較，觀察組孕婦早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的比較

觀察組出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫、新生兒肺炎、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒黃疸等情況均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常見并發(fā)癥之一，由于妊娠期患者伴隨各種代謝紊亂，激素水平波動較大，心理情緒不穩(wěn)定，使血糖控制變得更加復(fù)雜。若治療不當(dāng)，常可導(dǎo)致妊高癥、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒黃疸等不良妊娠結(jié)局，威脅母兒健康[4]。對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行健康教育路徑護(hù)理干預(yù)，在合理降糖治療的同時(shí)，促使患者接受正確的糖尿病保健知識和健康的生活方式，對改善患者妊娠結(jié)局顯得尤為重要[5]。

該研究對妊娠期糖尿病患者實(shí)施健康教育路徑護(hù)理干預(yù)，主要通過以下幾方面實(shí)施：①心理指導(dǎo)：有研究表明，孕期母親常可伴有焦慮、抑郁[6]，幫助患者了解到全面的GDM相關(guān)知識，孕期保健注意事項(xiàng)，鼓勵患者以健康的心態(tài)控制血糖，不僅有助于消除患者緊張焦慮的情緒，還可以提高患者的醫(yī)從性，改善護(hù)患關(guān)系。②血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患者自己定期檢測血糖，可以幫助患者了解并掌握自己血糖控制水平，出現(xiàn)異常能及時(shí)作出調(diào)整和干預(yù)，避免了糖尿病酮癥酸中毒和低血糖的發(fā)生。③飲食療法：由專業(yè)的營養(yǎng)師為患者制定個(gè)體化飲食，在控制好血糖的情況下，同時(shí)保證孕期營養(yǎng)的需要，指導(dǎo)患者健康飲食，避免了孕期營養(yǎng)過量加重血糖水平或者營養(yǎng)不良影響胎兒發(fā)育。④運(yùn)動療法：通過指導(dǎo)并督促患者規(guī)律適度運(yùn)動，增強(qiáng)組織細(xì)胞對胰島素的敏感性[7]，對血糖控制意義重大。⑤交流互助：定期開展GDM保健講座，促進(jìn)GDM患者互相交流治療心得，增加人文關(guān)懷，使GDM患者不再孤單。該研究結(jié)果顯示與對照組比較，觀察組醫(yī)從性更高，早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率明顯降低，發(fā)生新生兒呼吸窘迫、新生兒肺炎、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒黃疸等情況明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明健康教育路徑護(hù)理干預(yù)不僅提高了孕婦對疾病的認(rèn)識，還提高了孕婦控制血糖的自主性，降低了妊娠期母兒并發(fā)癥的發(fā)生，改善了圍產(chǎn)結(jié)局。

綜上所述，健康教育路徑護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者良好的血糖控制具有重要影響[8]，妊娠期糖尿病患者一經(jīng)確診，均應(yīng)予以健康教育路徑護(hù)理干預(yù)，減少圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2017-01-21）