探討單用降壓藥或聯(lián)合用藥治療2型糖尿病腎病合并高血壓臨床效果

潘宏偉

[摘要] 目的 探討糖尿病腎病合并高血壓患者接受氨氯地平、纈沙坦單獨治療和聯(lián)合治療的臨床效果，以及患者腎功能受到的影響，分析血壓、尿微量蛋白等指標。 方法 選取2016年2月—2017年2月該院的63例糖尿病腎病合并高血壓患者來分析，將患者分成3組，均有21例，A組使用氨氯地平治療，B組使用纈沙坦治療，C組使用氨氯地平和纈沙坦聯(lián)合治療。 結果 3組患者的血壓均顯著降低，C組降低的幅度比AB兩組均要大，結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經過16周的治療，患者的24 h尿蛋白水平比治療前有所改善，C組的尿蛋白降低幅度比AB兩組均要高（P<0.05）。經過治療，3組患者的Scr、BUN檢測顯示，肌酐、尿膽素水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 氨氯地平、纈沙坦單獨治療糖尿病腎病合并高血壓疾病的效果不及兩者聯(lián)合治療的效果，而且還能夠保護腎功能，降低尿蛋白排出。

[關鍵詞] 氨氯地平；纈沙坦；糖尿病腎病；高血壓；尿蛋白

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0093-02

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of single hypotensor and combined medication of amlodipine and valsartan in treatment of type 2 diabetic nephropathy and hypertension and effect on the renal function and analyze the indexes of blood pressure and microalbuminuria. Methods From February 2016 to February 2017，63 cases of patients with diabetic nephropathy and hypertension admitted and treated in our hospital were divided into three groups with 21 cases in each， the group A were treated with amlodipine， the group B were treated with valsartan， and the group C were treated with amlodipine and valsartan. Results The blood pressure of the three groups obviously decreased， and the decrease range in the group C was bigger than that in the group A and in the group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after 16-week treatment， the 24-hour proteinuria of patients were improved compared with that before treatment， and the decrease range of urine protein in the group C was higher than that in the group A and group B（P<0.05）， after treatment， the Sc and rBUN tests showed that the difference was not statistically significant in the creatinine and urchin levels（P>0.05）. Conclusion The effect of the combined medication of amlodipine and valsartan in treatment of diabetic nephropathy and hypertension is better than that of the single medication， and it can protect the renal function and reduce the urine protein excretion.

[Key words] Amlodipine； Valsartan； Diabetic nephropathy； Hypertension； Urine protein

糖尿病腎病（DN）是終末期腎衰竭的主要疾病，糖尿病患者發(fā)生高血壓疾病的幾率比非糖尿病患者要高出許多[1]。臨床控制患者的血壓非常重要，使用科學合理的降壓治療能夠讓患者的腎功能受到保護，減少其受到的損傷[2-3]。此次該院就氨氯地平、纈沙坦單用和聯(lián)用的治療效果進行了分析，選取該院2016年2月—2017年2月收治的63例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的高血壓合并糖尿病腎病患者來分析研究，共有63例患者，經診斷，符合世界衛(wèi)生組織糖尿病標準，共有男性患者33例，女性患者30例，最小40歲，最大82歲，糖尿病史10～22年，合并高血壓病史5～15年。收縮壓（SBP）為140～180 mmHg，舒張壓（DBP）為90～120 mmHg，24 h尿蛋白排泄量為30～300 mg。將這些患者進行了分組，ABC 3組均為21例患者，A組采取單純氨氯地平治療，B組采取單純纈沙坦組，C組采取氨氯地平及纈沙坦聯(lián)合治療。3組患者的一般性資料對比差異無統(tǒng)計學意義，能夠進行比較分析。

1.2 治療方法

所有患者入院前2周均停用影響腎功能藥物，并且前2周逐步停用原有降壓物及所有患者給予DN的常規(guī)治療，包括飲食控制，降糖藥治療等，血糖控制在6.1～8.0 mmol/L。不改變原治療方案，A組給予氨氯地平5 mg，1次/d；B組給予纈沙坦80 mg，1次/d；C組給予氨氯地平5 mg，1次/d，氯沙坦80 mg，1次/d。 治療時間均為16周。

1.3 觀察指標

治療期間密切監(jiān)測血壓（每天至少2次），并檢查治療前后血、尿常規(guī)及肝腎功能，檢測療程前后UAER、Scr、BUN水平，注意用藥期間的不良反應。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過治療，3組患者的血壓均顯著降低，C組降低的幅度比AB兩組均要大，結果統(tǒng)計學差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經過16周的治療，患者的24 h尿蛋白水平比治療前有所改善，C組的尿蛋白降低幅度比AB兩組均要高（P<0.05）。經過治療，3組患者的Scr、BUN檢測顯示，肌酐、尿膽素水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

I型、2型糖尿病腎病（DN）是糖尿病患者最嚴重的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者的重要死亡原因之一，I型糖尿病腎病、2型糖尿病腎病的腎臟均會受累20%～30%[4]。幾乎任何DN均伴有高血壓，在I型DN中，高血壓與微量白蛋白尿同時發(fā)生，而在2型DN中微量白蛋白尿常則在DN前出現(xiàn)[5]。糖尿病和高血壓兩者幾乎會以伴發(fā)的形式出現(xiàn)，超過60%的糖尿病患者都會有高血壓癥狀，高血壓已經是糖尿病腎病患者病危的一個重要因素，對患者的治療需要在降壓的同時對腎功能進行保護[6]。

腎素-血管緊張素系統(tǒng)異常時糖尿病腎病合并高血壓疾病的重要影響因素，其導致了腎臟的損傷，因此需要對其進行阻斷[7]。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，抑制AngⅡ所引起的血管收縮和血壓升高作用。纈沙坦作用于血管緊張素ⅡAT1受體，AT1受體主要存在于心血管，其功能為收縮血管，醛固酮釋放體液調節(jié)和細胞的生長和增生[8]。纈沙坦可以降低尿蛋白排出，保護腎功能，緩解腎臟細胞增殖[9]。

經過治療，3組患者的血壓均顯著降低，C組降低的幅度比AB兩組均要大，結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經過16周的治療，患者的24 h尿蛋白水平比治療前有所改善，C組的尿蛋白降低幅度比AB兩組均要高（P<0.05）。經過治療，3組患者的Scr、BUN檢測顯示，肌酐、尿膽素水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，糖尿病腎病患者的血壓控制非常重要，臨床中單獨使用氨氯地平、纈沙坦均能夠獲得效果，可是聯(lián)合用藥治療的方式降壓效果更加明顯。纈沙坦抑制腎臟局部腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，此次研究中氨氯地平和纈沙坦聯(lián)合使用，既對患者的血壓進行了控制，同時也能夠讓患者的尿清蛋白排泄得到了降低，因此腎功能受到了保護。兩種藥物聯(lián)合應用，可以拮抗交感神經和腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活化作用[9-11]。所以，糖尿病腎病合并高血壓患者的臨床治療，需要控制好患者的血壓，并且對患者的腎功能給予保護，氨氯地平和纈沙坦聯(lián)合用藥的臨床可行，且效果突出，因此筆者推介在臨床中進行推廣使用。

[參考文獻]

[1] 畢慧欣，諶南嵐，袁新科，等.2型糖尿病合并非糖尿病腎病的臨床及病理分析[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2010，11（12）：1069-1071.

[2] 劉澤灝，雷閩湘，王愛民.2型糖尿病高血壓患者合并腎病的臨床特點及發(fā)病率的影響因素[J].中南大學學報：醫(yī)學版，2004，29（1）：110-111.

[3] 林善淡.腎實質高血壓治療進展[J].中華腎臟病學會全國講學團專題匯編，2002，2（8）：2-3.

[4] 徐焱成.糖尿病患者合并高血壓對降壓藥物的選擇和應用[J].中國糖尿病雜志，2006，14（6）：405-407.

[5] Choharian AV，Bakris GL，Black HR，et al.TheseventhrePortofthejointnationalCommitteeonPrevention.Detetion evaluation，and treatment of high blood Pressure[J].JAMA，2003，3（289）：3560-3566.

[6] Pham TT，Sim JJ，Kujubu DA，et al.Prevalence of nondiabetic renal disease in diabetic Patients[J].Am J NePhrol，2007， 167（3）：322-328.

[7] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.血管緊張素轉化酶抑制劑在心血管病中應用的專家共識[J].中華心血管病雜志，2007，35（2）：15.

[8] Soni SS，Gowrishankar S，Kishan A G，et al.Non diabetic renal disease in tyPe 2 diabetes mellitus[J].NePhrology （Carlton），2006，11（6）：533-537.

[9] 方利華，張紅霞.纈沙坦治療高血壓合并早期糖尿病腎病[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2008，17（2）：95.

[10] 郭妍，李保春.鈣通道阻滯對腎衰竭患者鈣磷代謝影響的研究現(xiàn)狀[J].中國血液凈化，2007，1（6）：36-39.

[11] Tone A，Shikata K，Matsuda M，et al.Clinical features of non-diabetic renal diseases in Patients with tyPe 2 diabetes[J].Diabetes Res Clin Pract，2005，69（3）：237-242.

（收稿日期：2017-03-20）