術中血糖監測頻率對合并糖尿病的骨科手術患者術中血糖的影響

王燕+王婷婷+劉靜

[摘要] 目的 探討術中血糖監測頻率對合并糖尿病的骨科手術患者血糖波動的影響。方法 選擇該院2015年6月—2016年12月收治的合并糖尿病的骨科手術患者93例，隨機分為A組、B組及C組，A組30 min 檢測術中血糖1次，B組60 min檢測術中血糖1次，C組120 min檢測術中血糖1次，以及患者術中血糖情況給予短效胰島素控制血糖，比較3組患者入室血糖、術后血糖及術中血糖波動情況。 結果 3組入室血糖差異無統計學意義，A組為（6.41±1.26）mmol/L，B組為（6.49±1.14）mmol/L，C組為（7.06±1.19）mmol/L，術后血糖C組高于A組及B組，A組與B組差異無統計學意義。A組患者術中血糖波動值為（0.89±0.22）mmol/L，B組血糖波動值為（0.96±0.24）mmol/L，C組為（1.72±0.31）mmol/L，C組術中血糖波動值高于A組及B組（P<0.05），A組同B組差異無統計學意義（P>0.05）。結論 術中血糖監測有利于維持合并糖尿病患者術中血糖平穩，60 min檢測血糖一次較為適宜。

[關鍵詞] 糖尿病；骨科手術；血糖監測；術中血糖

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0058-02

糖尿病是臨床高發疾病，在骨科手術患者中，糖尿病是最常見的合并癥之一，糖尿病患者血糖增高引起的代謝異常對術中安全及術后的康復具有明顯的影響，而且能夠增加感染等手術并發癥的風險[1]，因此在圍手術期包括術中維持血糖的穩定對患者的術后康復具有積極的作用，在術中適時檢測血糖并進行合理干預是維持術中血糖穩定的主要方法，2015年6月—2016年12月該文就術中血糖的監測頻率對術中血糖穩定的影響進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院合并糖尿病的骨科手術患者93例，其中男43例，女48例，患者年齡37～74歲，平均年齡（51.4±9.6）歲，患者糖尿病病史1～11年，平均（5.2±2.3）年，患者入選條件：①既往糖尿病診斷明確，規律治療；②擇期手術；③預計手術時間>3 h。排除條件：①具有酮癥酸中毒等嚴重糖尿病并發癥；②預計手術時間較短；③糖尿病未規范治療。患者入選后隨機分為A組、B組、C組，其中A組31例，其中男14例，女17例，患者年齡37～71歲，平均（51.2±8.9）歲，糖尿病病程1～10年，平均病程（5.1±2.4）年，其中B組31例男15例，女16例，患者年齡38～74歲，平均年齡（51.6±10.2）歲，糖尿病病程1～11年，平均病程（5.3±2.4）年，C組31例，男14例，女17例，患者年齡38～74歲，平均年齡（51.3±9.7）歲，糖尿病病程（5.2±2.6）年，各組患者年齡、手術類型及糖尿病病程等差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 監測及血糖調控方法

患者入室后立即經食指末梢血檢測快速血糖（羅氏便攜式血糖儀及配套試紙），患者常規準備，建立靜脈通道及監護等，麻醉誘導后開始手術計時，A組患者術中每30 min檢測血糖1次， B組每60 min檢測術中血糖1次，C組每120 min檢測術中血糖1次，手術結束后檢測血糖1次。患者血糖高10.0 mmol/L時候按1/0.674的比例靜脈滴注普通胰島素注射液，血糖低于3.5 mmol/L 時給與滴注5% GS 100 mL糾正低血糖[2]。

1.3 觀察指標

觀察2組患者術前入室血糖、術后血糖及術中血糖波動值（血糖波動值=術中最高血糖-術中最低血糖）

1.4 統計方法

數據分析采用SPSS 11.5統計學軟件，計量資料采用方差分析，采用t檢驗并用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者術前入室及術后血糖比較

3組患者術前血糖差異無統計學意義，術后血糖A組為（6.41±1.26）mmol/L，B組為（6.49±1.14）mmol/L，C組為（7.06±1.19）mmol/L，術后血糖C組高于A組及B組（P<0.05），A組與B組差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 3組患者血糖波動情況比較

3組患者術中血糖波動比較，C組術中血糖波動值 高于A組及B組，A組同B組差異無統計學意義。A組患者術中血糖波動值為（0.89±0.22）mmol/L，B組血糖波動值為（0.96±0.24）mmol/L，C組為（1.72±0.31）mmol/L，C組術中血糖波動值 高于A組及B組（P<0.05），A組同B組差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是手術患者最常見的內科合并癥之一，糖尿病屬于慢性代謝性疾病，長期的糖代謝異常狀態導致患者的免疫力降低，糖尿病導致的血糖增高及代謝異常增加患者的手術風險及術后并發癥的發生機率，增加術中發生心腦血管意外的風險，術后切口感染等并發癥的發生機率增加，因此在術中及術后對血糖進行合理的調控，保持血糖在適合的范圍內是保證患者術中及術后安全的首要條件，患者手術過程處于醉及手術創傷的應激狀態下，能夠導致患者的血糖代謝紊亂及血糖在高，甚至引起神經內分泌系統調節失衡[3]，以及酮癥酸中毒等嚴重并發癥，導致心腦血管意外等并發癥，因此在手術過程中，要對患者血糖進行適時的監控及藥物干預，保證患者的血糖平穩，對維護術中手術及麻醉安全具有重要意義。在患者應激狀態下，胰高血糖素分泌增加，能夠引起患者血糖的快速波動，導致患者術中高血糖，引起術中的代謝異常，甚至導致代謝并發癥的發生，增加手術風險，影響手術安全。因此在手術過程中對患者血糖進監測，及時進行調整，維持患者血糖水平在正常范圍內，降低由于血糖增高以及過度波動是保證患者術中安全的前提條件，保證手術的順利進行，降低圍手術期發生并發癥的風險，增加患者的圍手術期安全[4-5]。目前術中患者血糖監測的頻率尚缺乏指導性的標準，在對本組患者的研究過程中，分別對患者的血糖水平進行適時的監測，在A組、B組及C組，血糖監測的頻率分別為30 min/次，60 min/次及120 min/次，并且依據患者監測血糖的情況進行給對與胰島素或者葡萄糖進行干預，按照既往文獻的方法，當血糖患者血糖高10.0 mmol/L時候給與胰島素靜脈滴注，輸注量按1/0.674的比例，能夠保證有效的降低血糖，又能夠避免血糖過低，當術中監測血糖低于3.5 mmol/L 時，依據情況給與5%葡萄糖溶液靜脈滴注，能夠有效提高血糖，也能夠避免術中血糖過高，維持術中血糖的穩定。在對3組患者術中監測血糖的結果顯示，在3組患者入室基線血糖差異無統計學意義的情況下，手術結束時C組血糖水平要高于B組及A組，而且C組患者的血糖波動值高于A組及B組，但是在A組及B組的比較過程中發現，A組患者同B組患者手術結束時的血糖水平和術中血糖波動值差異無統計學意義，說明在合并糖尿病的骨科患者手術過程中，進行血糖監測及時干預能夠改善患者的血糖控制效果，維持患者術中血糖的穩定，避免患者術中及術后血糖過高，在監測血糖的過程中，對患者血糖的監測頻率以60 min監測1次較為適宜，既能夠及時的發現血糖的波動，進行及時的調控，而更為頻繁的檢測術中血糖，對于改善患者血糖的控制效果并無明顯改善，而將血糖檢測頻率延長到120 min，則對術中血糖控制效果無明顯改善作用，患者的血糖波動明顯增大，術中發生血糖 增高的風險增加。

綜上所述，合并糖尿病的骨科手術患者，術中血糖監測能夠改善患者術中血糖調控的效果，但應該采取合適的檢測頻率，一般每60 min檢測1次血糖能夠滿足術中維持血糖穩定的需要。

[參考文獻]

[1] 黃靜，許其穩. 糖尿病患者術前血糖水平對術后并發癥的影響[J]. 武警醫學院學報，2009，18（4）：323-325.

[2] 童雁.糖尿病患者前列腺電切術中血糖變化及對策[J].華西醫學，2009，24（11）：2917-2918.

[3] 甘文，呂嬌鳳，樊有龍，等. 血糖動態監測在原位肝移植術中的臨床意義[J].實用臨床醫學，2006，7（5）：3-5.

[4] 劉德民. TVP術中血糖、電解質等監測的臨床意義[J]. 2008，46（23）：98，202

[5] 張娟娟，許可可，彭小新，等.宮腔鏡電切術中監測血糖、血鈉對預防TURS的臨床意義[J].深圳中西醫結合雜志，2006， 16（4）：216-218.

（收稿日期：2017-01-19）