奧馬哈系統(tǒng)理念在門(mén)診老年2型糖尿病管理中的應(yīng)用價(jià)值

陳芳+張絢紅+鄺敏

[摘要] 目的 研究奧馬哈系統(tǒng)理念在門(mén)診老年2型糖尿病管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 納入2015年6月—2016年6月該院收治的70例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽分為兩組各35例。對(duì)照組行常規(guī)門(mén)診管理，觀察組在常規(guī)門(mén)診護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)理念進(jìn)行管理。比較兩組患者血糖控制效果、自我管理能力及生活質(zhì)量變化情況。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后HbA1c、空腹血糖及餐后2 h血糖均顯著低于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05）。觀察組干預(yù)后飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及自我管理能力總分均顯著高于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 基于奧馬哈系統(tǒng)理念指導(dǎo)下的門(mén)診管理用于老年2型糖尿病患者，能顯著改善患者自我護(hù)理能力，獲得滿意的血糖控制效果，有助于改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；奧馬哈系統(tǒng)理念；門(mén)診管理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（b）-0026-02

[Abstract] Objective To research the application value of omaha system concept in the outpatient management of type 2 diabetes. Methods 70 cases of patients from June 2015 to June 2016were randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group adopted the routine outpatient management， while the observation group adopted the omaha system concept on the basis of the control group， and the blood glucose control effect， self-management effect and self-management ability and quality of life changes were compared between the two groups. Results After intervention， the HbA1c， fasting blood glucose and postprandial 2-hour blood glucose in the observation group were obviously lower than those in the control group and before intervention（P<0.05）， and the total scores of dieting control， exercise， blood glucose monitoring， foot nursing and self-management ability in the observation group were obviously higher than those before intervention and in the control group（P<0.05）. Conclusion The omaha system concept in the outpatient management of type 2 diabetes can obviously improve the self-nursing ability and obtain a satisfactory blood glucose control effect and it contributes to improving the quality of life of patients.

[Key words] Type 2 diabetes； Omaha system concept； Outpatient management

2型糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性終身性代謝性疾病，近年來(lái)，隨著生活方式改變和生活水平的提高，有研究顯示糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。目前，臨床對(duì)糖尿病多主張長(zhǎng)期康復(fù)管理，但管理效果有限。奧馬哈系統(tǒng)理念是一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理實(shí)踐分類體系，既往有研究顯示其在頸椎病、高血壓等慢性疾病中得到廣泛應(yīng)用[2-3]，但其在糖尿病門(mén)診管理中的報(bào)道還較少見(jiàn)。為此，該研究納入2015年6月—2016年6月收治的70例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討其應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年6月—2016年6月該院門(mén)診收治的70例2型老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽分為兩組，各35例。觀察組男18例，女17例；年齡（70.23±4.15）歲；對(duì)照組男20例，女15例；年齡（69.84±4.48）歲；兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的有關(guān)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡均≥65歲，均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有惡性腫瘤者，有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙者，已發(fā)生糖尿病足、糖尿病腎病及糖尿病神經(jīng)病變患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 患者入院后完善血壓、血糖、身高、體重等一般資料，向患者患者介紹糖尿病基本概念、日常注意事項(xiàng)，根據(jù)醫(yī)囑給予藥物干預(yù)，向患者說(shuō)明用藥方法。

1.4.2 觀察組 在常規(guī)門(mén)診管理基礎(chǔ)上實(shí)施奧馬哈系統(tǒng)理念門(mén)診管理方案。①管理前準(zhǔn)備：組建基于奧馬哈系統(tǒng)理念的糖尿病患者管理小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，2名副組長(zhǎng)，5名護(hù)士。對(duì)參與此次研究的護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，內(nèi)容包括2型糖尿病門(mén)診常規(guī)護(hù)理及奧馬哈系統(tǒng)理念原則、內(nèi)容、護(hù)理方案。②管理方案：患者入院后詳細(xì)詢問(wèn)病史、家庭情況，了解患者心理狀態(tài)，針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者自身情況為患者制定個(gè)體化康復(fù)管理方案，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉及血糖監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚、口腔、足部護(hù)理，對(duì)于需胰島素干預(yù)的患者詳細(xì)介紹并示范胰島素注射技巧，詳細(xì)記錄患者血糖控制情況，根據(jù)前一階段恢復(fù)情況告知以后注意事項(xiàng)和藥物治療的調(diào)整方案。觀察隨訪時(shí)間為3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄兩組干預(yù)前后糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖及餐后2 h血糖控制情況，根據(jù)Toobert等編制的2型糖尿病患者自我護(hù)理能力量表，自擬老年2型糖尿病患者自我護(hù)理能力調(diào)查表，內(nèi)容包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)及足部護(hù)理，每項(xiàng)各25分，滿分100分。根據(jù)糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL），記錄兩組患者干預(yù)前、出院時(shí)及出院后3個(gè)月DSQL評(píng)分。DSQL量表共27個(gè)條目，按1～5分賦分，得分越高，提示功能損害越重，生活質(zhì)量越低。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，多時(shí)點(diǎn)對(duì)比采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，兩組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制效果比較

兩組干預(yù)后HbA1c（7.73±0.38）%、（8.31±0.51）%、空腹血糖（7.41±0.76）、（8.16±1.03）mmol/L及餐后2 h血糖（11.51±1.14）、（12.19±1.37）mmol/L均顯著低于干預(yù)前的HbA1c（8.91±0.67）%、（8.87±0.73）%空腹血糖（9.32±1.56）、（9.28±1.49）mmol/L及餐后2 h血糖（13.29±2.25）、（13.38±2.61）mmol/L（P<0.05）。干預(yù)后觀察組各指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組自我管理能力比較

觀察組和對(duì)照組干預(yù)后飲食控制（19.46±3.62）分、（12.52±3.45）分、運(yùn)動(dòng)鍛煉（20.85±3.82）分、（15.44±3.21）分、血糖監(jiān)測(cè)（17.79±4.71）分、（13.08±4.22）分、足部護(hù)理（15.36±5.07）分、（10.33±3.39）分及自我管理能力總分（78.56±7.86）分、（61.56±6.83）分，總分較干預(yù)前飲食控制（10.23±2.07）分、（10.41±2.58）分運(yùn)動(dòng)鍛煉（11.85±2.31）分、（12.04±2.74）分血糖監(jiān)測(cè)（9.87±3.01）分、（10.02±3.05）分足部護(hù)理（8.63±2.94）分、（8.12±2.72）分，自我管理能力總分（37.12±4.63）分、（37.01±4.71）分顯著提高（P<0.05）。觀察組干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組DSQL量表評(píng)分比較

兩組出院時(shí)和出院3個(gè)月時(shí)DSQL評(píng)分顯著低于干預(yù)前（P<0.05），觀察組出院時(shí)和出院3個(gè)月評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，糖尿病管理也是一個(gè)慢性長(zhǎng)期的過(guò)程，奧馬哈系統(tǒng)根據(jù)紐曼系統(tǒng)理論，包括問(wèn)題分類、干預(yù)方案及系統(tǒng)評(píng)價(jià)等內(nèi)容，是一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理理念，在國(guó)外已被廣泛應(yīng)用[5]。奧馬哈系統(tǒng)以問(wèn)題為導(dǎo)向，規(guī)定護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理方案更具指向性和針對(duì)性。該研究根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)理念對(duì)老年糖尿病患者門(mén)診進(jìn)行改進(jìn)，結(jié)果顯示患者自我管理能力得到顯著改善，提示奧馬哈系統(tǒng)對(duì)老年2型糖尿病患者也具有較高的適用價(jià)值和應(yīng)用潛力。該研究根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)理念，首先對(duì)門(mén)診患者基本資料、家庭情況及心理狀態(tài)進(jìn)行充分了解，在此基礎(chǔ)上為患者制定個(gè)體化康復(fù)指南，從生理護(hù)理、社會(huì)心理、健康行為等多方面為患者提出意見(jiàn)建議，并通過(guò)定期隨訪形式監(jiān)督督促患者規(guī)范飲食，執(zhí)行康復(fù)指南計(jì)劃，而病案和經(jīng)驗(yàn)分享則可對(duì)患者起到鼓勵(lì)作用，增加患者信心，讓患者堅(jiān)持實(shí)施糖尿病康復(fù)方案，使被動(dòng)接受變成患者的主動(dòng)參與。該研究結(jié)果也顯示，干預(yù)后患者生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力得到顯著改善，血糖控制效果也相應(yīng)得到提高，與上述報(bào)道一致。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)理念的門(mén)診老年2型糖尿病管理能顯著提供患者自我護(hù)理能力和血糖控制效果，有助于改善患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，2（7）：447-498.

[5] Erci B.The effectiveness of the Omaha System intervention on the women's health promotion lifestyle profile and quality of life[J].Journal of advanced nursing，2012，68（4）：898-907.

（收稿日期：2017-01-17）