藥學指導在高血壓合并2型糖尿病老年患者中的應用效果

曹化云+劉寶欣+李麗梅

[摘要] 目的 探討藥學指導在高血壓合并2 型糖尿病老年患者中的應用效果。方法 選取2014年1月—2016年6月該院收治的120例高血壓合并2型糖尿病老年患者參與該次研究，隨機分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。對照組給予常規診療模式，觀察組在常規診療模式基礎上給予藥學指導，干預3個月。對比觀察兩組患者干預前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及用藥依從性Morisky評分變化情況。結果 干預前，兩組的FBG、2 h PBG、HbA1c、SBP、DBP及Morisky評分差異無統計學意義；觀察組，干預后較干預前，FBG、2 hPBG、HbA1c、SBP、DBP及Morisky評分差異有統計學意義（P<0.05）；對照組，干預后較干預前，FBG、2 hPBG、SBP及DBP差異均有統計學意義（P<0.05），而HbA1c和Morisky評分較干預前差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組較對照組，FBG、2 hPBG、HbA1c、SBP、DBP及Morisky評分差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良事件發生率顯著低于對照組。結論 給予高血壓合并2 型糖尿病老年患者藥學指導，有助于提高治療效果及患者用藥依從性，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 藥學指導；高血壓；2型糖尿病；老年患者

[中圖分類號] R9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0006-04

[Abstract] Objective To study the application effect of pharmacy guidance in the senile patients with hypertension and type 2 diabetes. Methods 120 cases of senile patients with hypertension and type 2 diabetes in our hospital from January 2014 to June 2016 were randomly divided into two groups with 60 cases in each， the control group adopted the routine diagnosis and treatment model， while the observation group adopted the pharmacy guidance on the basis of the control group， and the intervention was three months， and the FBG， 2 hPBG， HbA1c， SBP， DBP， medication compliance Morisky score changes of the two groups before and after the intervention were observed. Results Before intervention， there were no obvious differences in the FBG，2 hPBG，HbA1c，SBP，DBP and Morisky scores before intervention（P<0.05）， and the differences in these indexes of the observation group before and after intervention were statistically significant（P<0.05）， and the differences in these indexes in the control group before and after intervention were statistically significant（P>0.05）， and the differences in the HbA1c and Morisky scores before and after intervention were not statistically significant， after intervention， the differences in these indexes between the two groups were statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of adverse events in the observation group was obviously lower than that in the control group. Conclusion The pharmacy guidance for senile patients with hypertension and type 2 diabetes contributes to improving the treatment effect and medication compliance of patients， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Pharmacy guidance； Hypertension； Type 2 diabetes； Senile patients

高血壓和糖尿病是兩大常見的慢性疾病，隨著經濟水平提高、生活方式改變、人口老齡化，這兩種疾病的患病率在不斷增加[1]。在我國，高血壓人群中合并糖尿病患病率為18%[2]，對高血壓合并糖尿病患者的積極干預，可有效預防其嚴重并發癥如心腦血管事件等發生，有效提高患者生存質量。近年研究報道指出藥物指導可有效改善高血壓或2型糖尿病患者的臨床療效，提高患者的用藥依從性[3-4]。該研究旨在探討藥學指導對于高血壓合并2型糖尿病老年患者的影響，為高血壓合并2型糖尿病老年患者綜合治療提供科學依據，選取2014年1月—2016年6月收治的120例患者為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經安丘市中醫院倫理委員會批準，連續收集2014年1月—2016年6月于該院收治的120例高血壓合并2型糖尿病老年患者參與該次研究。120例患者隨機分為兩組：觀察組（n=60）；對照組（n=60）。診斷依據為《中國高血壓防治指南》（2010年版）[2]；糖尿病患者診斷依據為《中國2型糖尿病防治指南》（2010年版）[5]；患者年齡≥60歲。研究對象排除標準：①合并嚴重心腦血管意外或外周血管疾病的患者；②嚴重肝、腎功能不全患者；③嚴重血液系統疾病或嚴重感染疾病患者；④精神類疾病、神經退行性疾病患者。所有患者均知情研究內容并簽署知情同意書。對照組男性39例，女性21例，平均年齡（67.1±6.2）歲，平均BMI為（24.3±2.3）kg/m2，平均病程為（4.65±1.13） 年；觀察組男性37例，女性23例，平均年齡（68.6±6.5）歲，平均BMI為（25.0±2.7）kg/m2，平均病程為（4.82±1.46） 年。兩組間在年齡、性別、BMI及病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規治療，即結合患者具體情況給予相應的降壓降糖治療。觀察組在常規的治療基礎上，為患者提供藥學指導 ①為患者建立健康檔案，增強與患者溝通，及時了解患者情況及需求；②強化用藥指導，向患者宣傳所用藥物的用法用量、注意事項及可能的不良反應，指導患者學會閱讀藥物說明書標簽；③對于高血壓、糖尿病疾病宣教指導，向患者詳細介紹疾病的進展過程與控制措施，發放《食物等值交換表》，并指導患者樹立健康的飲食及生活習慣；④定期組織患者分享會與定期電話隨訪，及時以從嚴謹的藥學角度回答患者的問題，同時收集患者的不良反應。兩組患者均觀察3個月。

1.3 觀察指標

患者入院時收集患者基本臨床資料，采集兩組患者干預前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、FBG、2 hPBG及糖化血紅蛋白（HbAlc），記錄兩組患者不良反應，并使用Morisky問卷評估患者用藥依從性，Morisky得分<6分為依從性差，6～8分為依從性中等，8分為依從性好[6]。不良反應包括腹脹、便秘、腹瀉、惡心等消化道癥狀，干咳，頭暈，低血糖等。

1.4 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料用[n（%）]表示；計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗分析組間差異。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者SBP、DBP比較

干預前后，兩組患者的血壓變化情況見表1。干預前，對照組和觀察組SBP、DBP間差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組血壓指標較干預前均有所改善，且干預后觀察組SBP、DBP均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 干預前后兩組患者FBG、2h PBG 及HbA1C比較

干預前后，兩組患者的FBG、2 hPBG及HbA1c變化見表2。干預前，對照組和觀察組FBG、2 hPBG及HbA1c間差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組血糖指標較干預前均有所改善，且干預后觀察組FBG、2 h PBG及HbA1c均低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05） 。

2.3 干預前后兩組患者Morisky評分比較

干預前，對照組和觀察組Morisky評分間差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組藥物依從性水平較干預前均有所改善，且干預后觀察組Morisky評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生率

干預期間，對照組患者共計發生8例（13.3%）不良事件，觀察組患者共計發生2例不良反應事件（3.33%），兩組不良反應發生率間的差異有統計學意義（χ2=4.904， P=0.027）。

3 討論

國內外的大量研究已證實，高血壓、糖尿病均是心腦血管疾病重要的獨立危險因素[7]，高血壓合并2型糖尿病患者的心腦血管疾病風險，較普通人群增加4～8倍[8]。同時，高血壓和糖尿病也是慢性腎臟損傷的獨立危險因素，高血壓合并2型糖尿病患者占終末期腎病患者的70%以上[9]。因此高血壓合并2型糖尿病的治療不僅有利于靶器官的保護，而且可以延緩心腦血管不良事件及慢性腎臟疾病的發生發展，降低患者致殘致死率。

2型糖尿病、高血壓發病機制復雜，尚未完全闡明，且均為需終身控制的慢性疾病。常見的控制方法包括藥物治療、健康及飲食行為干預及定期的血壓、血糖、肝腎功能監測等，藥物治療需要重要關注。現在臨床中常規的診療方法是醫-護結合，告知患者用藥劑量及方法，存在患者用藥依從性差的問題。近年來流行病學研究表明在2型糖尿病或高血壓患者中，患者的用藥依從性均較差。老年患者由于記憶力減退、對疾病認識程度低、以及經濟原因等，用藥依從性差[10]。而用藥依從性差可影響患者血壓、血糖的控制。Persell SD等[11]在315例患者中的研究發現，用藥依從性差是血壓控制效果不佳的重要危險因素。在糖尿病患者中，88.5%患者糖化血紅蛋白未達標，可能原因為患者依從性差[12]。

該研究探討在常規治療模式之外，增加藥學指導對于高血壓合并2型糖尿病老年患者血壓、血糖控制及用藥依從性的影響。給予患者藥學指導，包括詳細告知患者藥品名稱、劑量、用藥方式，教育患者正確使用藥品說明書，加強非藥物治療包括疾病介紹、健康生活方式的宣教等，綜合性給予患者及時優質的藥學指導。結果表明給予藥物指導的觀察組患者血糖指標FBG、2 hPBG及HbA1c，血壓指標SBP、DBP及較干預前有顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者用藥依從性Morisky評分較干預前有顯著提高。而給予常規診療模式的對照組，與干預前相比，患者FBG、SBP、DBP得到改善，差異有統計學意義（P<0.05），而HbA1c與Morisky評分較干預前差異無統計學意義。而且干預后，觀察組FBG、2 hPBG、HbA1c、SBP、DBP與Morisky評分較對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。上述結果說明藥學指導，在老年高血壓合并2型糖尿病患者中，可有效控制患者血壓、血糖水平，提高患者用藥依從性，對疾病治療控制起到協同作用，可保證藥物對疾病的治療效果。

該研究表明藥學指導對于高血壓合并2型糖尿病老年患者，治療療效顯著，可顯著降低患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，也可降低患者收縮壓與舒張壓的水平，提高患者用藥依從性，有助于疾病控制，延緩患者病情進展，改善患者預后。

[參考文獻]

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[12] 張文麗， 秦宇. 糖尿病患者自身因素對糖尿病治療依從性的影響[J]. 中國醫藥， 2011，6（8）：1012-1013.

（收稿日期：2017-01-22）