可調壓式分流管治療腦積水的應用與臨床優勢探析

王榮耀，張慶輝，聞梓鈞

（遼河油田總醫院神經外科，遼寧盤錦124010）

可調壓式分流管治療腦積水的應用與臨床優勢探析

王榮耀，張慶輝，聞梓鈞

（遼河油田總醫院神經外科，遼寧盤錦124010）

目的探析在腦積水治療中采用可調壓式分流管的臨床應用價值及優勢。方法本研究選擇腦積水患者34例進行分析，采用隨機數字法將其平分為實驗組與對照組，各17例。其中實驗組采用可調壓式分流管進行治療，而對照組采用固定壓力分流管治療，治療后將兩組患者的臨床治療效果進行比較和分析。結果實驗組患者優良率為94.12%，對照組患者優良率為64.71%，兩組患者優良率對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者并發癥發生率為5.88%，對照組患者并發癥發生率為35.29%，兩組患者并發癥發生率對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論在腦積水治療中采用可調壓式分流管治療效果確切，優勢明顯，在臨床上值得應用和推廣。

腦積水；可調壓式分流管；臨床優勢

在神經外科中腦積水作為一種病癥較為常見，在臨床上腦積水治療一般采用側腦室-腹腔分流術，然而因為分流管閥門壓力為不可調的原因，很容易會發生腦脊液分流不足或分流過度等并發癥，需要對分流管進行重新更換，治療效果并不理想[1]。而可調壓式分流管在近些年來應用較為廣泛，在術后，可對分流閥門閾值進行隨時調節，且具有無創性，防止因為分流過度及分流不足而必須再次手術，或是對閥門進行更換的不足，減輕了患者的痛苦，治療效果較為理想。本研究主要對其應用價值及優勢進行進一步探析，選擇腦積水患者34例進行分析，以下為探析過程和結果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究選擇遼河油田總醫院收治的腦積水患者34例進行分析，選取時段為2013年6月～2016年6月期間，采用隨機數字法將其平分為實驗組與對照組，各17例。其中實驗組采用可調壓式分流管進行治療，男10例和女7例，年齡18～70歲，平均（41.9±3.6）歲；8例為外傷后腦積水，3例為高血壓腦室內出血后腦積水，5例為腦積水合并顱骨缺損，1例為自發性腦積水；對照組采用固定壓力分流管治療，男11例，女6例，年齡18～70歲，平均（42.3± 3.8）歲；8例為外傷后腦積水，4例為高血壓腦室內出血后腦積水，4例為腦積水合并顱骨缺損，1例為自發性腦積水，兩組患者的臨床表現為反應遲鈍、嗜睡、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、尿失禁、步態不穩及癡呆等。經MRI及CT檢查顯示不同程度腦室系統擴大。術前將腦脊液蛋白含量控制在0.6 g/L以下。

1.2 方法實驗組患者的治療方法為可調壓式分流管治療（美國強生公司生產），壓力設置共18檔，30～100 mmH2O可調。在手術前，以患者腰穿所測的壓力為依據，對分流管閥門壓力進行設定，正常顱壓腦積水壓力設定范圍一般為90～140 mmH2O之間，而腦積水若為高顱壓性，壓力設定范圍則為150～180 mmH2O之間[2]。以特定磁場編碼為依據對閥門壓力進行改變，術后分流管閥門壓力應用調壓器進行調節。而對照組患者則給予固定壓力閥門（美國強生公司生產），以腰穿結果為依據，選擇5個高壓分流管、3個低壓分流管及9個中壓分流管。

兩組患者均采用側腦室-腹腔分流術進行治療，麻醉方式為氣管插管全身麻醉，對患者進行額角穿刺，將一切口做于額部發際內，鉆骨孔于冠狀縫前2.5 cm及中線旁2.5 cm位置，將硬腦膜呈十字形切開，在針芯引導下沿雙側外耳道連線方向并平行矢狀面插入引流管，插入深度6～7 cm，流出腦脊液之后，證明側腦室成功穿刺[3]。之后，于上腹部正中做一直切口，將腹膜切開，在兩處切口之間自頭皮帽狀腱膜下層、耳后、頸、胸腹部皮下應用空心通條構建隧道，在隧道內置入分流管腹腔端，在分流管腹腔端及腦室端連接可調壓分流閥門，對照組則連接固定壓力分流閥門，如果腦脊液在腹腔端流出，說明分流通暢，對切口進行常規縫合，手術后給予患者抗生素預防感染[4]。

1.3 評價標準對兩組患者預后情況進行評價。優：若患者頭暈、頭痛、行動、智力、意識等臨床癥狀改善明顯，經CT檢查，腦室系統縮小，只有少量硬膜下積液或者沒有；良：若在隨訪中患者的臨床癥狀，逐漸緩解，經CT顯示腦室系統縮小不太明顯，然而腦積水位置腦組織存在復張，但是不存在間質性腦水腫；中：若患者臨床癥狀改善并不明顯，病情有所緩解，CT檢查與治療前類似；差：若患者治療前后臨床癥狀及CT檢查均無變化，甚至有并發癥產生[5]。

1.4 統計學方法本研究數據分析和處理工具均為統計學軟件SPSS 19.0，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比經評價，實驗組17例患者優良率為94.12%，對照組17例患者優良率為64.71%，兩組患者優良率對比差異具有統計學意義（χ2=4.497，P=0.034）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比實驗組患者中發生并發癥的例數為1例，并發癥發生率為5.88%；而對照組患者中發生并發癥的例數為6例，并發癥發生率為35.29%，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=4.4974，P=0.0339）。

表1 兩組患者治療效果對比（%）

3 討論

在腦內腦脊液因分泌、吸收和/或循環障礙產生積聚而產生腦積水，腦積水一般分為阻塞性腦積水和交通性腦積水，以壓力為依據，則分別正常壓力性腦積水和高壓性腦積水[6]。V-P分流術為腦積水的常規治療方法，過去一般采用不可調壓式閥門作為分流裝置，治療技術簡單，然而在神經外科中分流術產生的并發癥發生率則最高，相關研究統計顯示，在1年之內分流術發生并發癥的比例為40%[7]。主要并發癥主要包括分流過度及分流不足，其中分流過度會導致患者發生裂隙腦室綜合征、慢性硬膜下血腫、低顱壓[8]。而分流不足則表現為患者臨床癥狀經治療改善并不明顯，經CT檢查，仍然存在腦室擴大的情況，分流不足有很高的發病率。固定壓力分流其并發癥發生率較高，往往需要再次手術更換不同壓力的分流管，給患者增加很大的痛苦。

相關文獻報道中顯示，分流不足可高達52%的發病率，分流過度和分流不足互相矛盾，對于神經外科醫師來說困擾較大。過去分流管選擇主要為固定不變的分流壓力，共包括4種，即高壓、中壓、中低壓及低壓，若閥門及顱內壓壓力差值設定（0～10 mmH2O）較小時，分流不足就會出現，若閥門及顱內壓壓力差值設定超過50 mmH2O較大時，分流會過度。因此，有較小的可調節范圍，無法實現個體化調節。還有研究顯示，患者在患病過程中會發生顱內壓變化，因此為腦脊液分流不足或過度增加了可能性，同時患兒伴隨年齡的提升分流壓力需要更高，防止分流過度，在體內植入固定壓力標準的分流閥之后，壓力較為固定，需要通過翻修分流管。體外可調分流管以經體外磁性調控工具對分流閥內部機械裝置進行無創性調低或調高對閥門開放壓進行改變，可操作性較大。而可調壓式分流管治療，以患者顱壓大小設定分流壓力，對分流過度及分流不足等并發癥減少，也避免了再次手術，在治療過程中醫生可以影像學檢查結果及臨床癥狀為依據，對分流管壓力進行調節，因此，本研究中實驗組患者中無出現分流過度及分流不足的病例，而采用固定分流管的對照組則出現了過度分流及分流不足的病例，本研究顯示，實驗組17例患者優良率為94.12%，對照組17例患者優良率為64.71%，實驗組患者并發癥發生率為5.88%；而對照組患者并發癥發生率為35.29%，兩組患者對比差異具有統計學意義（P＜0.05），可見，予以可調壓式分流管治療的實驗組患者的治療效果較為明顯。另外，在手術中要嚴格堅持無菌操作，對穿刺點準確性進行合理把握，對分流管進行合理選擇，同時術后予以患者抗菌治療，可將分流管梗阻減少，并可使顱內感染等并發癥減少。

可調式分流管可對術前顱內壓評估盲目性進行有效避免，在手術中也可以以CSF分流滴速及測量的顱內壓為依據對閥門壓力進行重新調整，手術后以頭顱MRI或CT及臨床癥狀為依據可對腦積水緩解情況進行顯示，重新調整閥門設定的壓力，防止分流過度或分流不足導致的并發癥，將腦積水癥狀減輕。造成分流失敗的主要原因為分流系統堵管和分流術后感染，本研究中因為有較少的病例資料，針對實驗組和對照組堵管發生率和感染發生率對比無法進行，然而，相關研究顯示[9]，可調壓分流閥可將分流管翻修術和近端引流管堵管減少，經過體外對分流閥壓力進行調節，可對過度分流進行有效避免，但是分流過度的結果會使得腦室內組織產生室管膜脈絡叢塌陷，以此入分流管，導致阻塞。以上結論需要對資料進行進一步收集，需要進行前瞻性研究。另外，由于本研究中病例的限制，本研究仍有很多不足，需要進一步對資料進行收集、研究和完善。

綜上所述，神經外科醫師以患者病情及影像學發展和變化為依據應用可調壓閥門分流系統對患者顱內壓力進行調節，防止由于分流不足和分流過度造成再次手術或并發癥產生，相較于常規不可調壓式分流管對腦積水進行治療，可調壓式分流管治療為分流技術的一次飛躍，特別是在腦外傷后腦積水伴顱骨缺損及兒童性腦積水治療中應用最為合適，因此，在腦積水治療中采用可調壓式分流管治療效果確切，優勢明顯，不但提升了治療效果，而且降低了并發癥發生率，在臨床上值得應用和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.044