鼻息肉、鼻竇炎手術(shù)降壓麻醉的臨床效果分析

金宇鴻，錢(qián)學(xué)花

（蘇州永鼎醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州215200）

鼻息肉、鼻竇炎手術(shù)降壓麻醉的臨床效果分析

金宇鴻，錢(qián)學(xué)花

（蘇州永鼎醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州215200）

目的探析鼻息肉、鼻竇炎手術(shù)降壓麻醉的臨床效果。方法選擇行手術(shù)治療的60例鼻息肉、鼻竇炎患者為觀(guān)察對(duì)象，根據(jù)麻醉方法不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各30例。對(duì)照組患者給予七氟醚聯(lián)合硝普鈉麻醉，觀(guān)察組患者在對(duì)照組麻醉基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，對(duì)兩組患者的麻醉效果予以觀(guān)察比較。結(jié)果觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后清醒時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，七氟醚用藥濃度、硝普鈉用藥劑量均低于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者舒張壓、收縮壓均明顯下降（P＜0.05），但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀(guān)察組患者平均動(dòng)脈壓明顯降低，且與對(duì)照組患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組患者術(shù)后心率明顯低于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在鼻息肉與鼻竇炎手術(shù)中，兩種麻醉方法均可達(dá)到預(yù)期的降壓效果，但七氟醚、硝普鈉聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、用藥劑量更少，術(shù)后蘇醒更快，應(yīng)用價(jià)值更高，值得臨床全面應(yīng)用與普及。

鼻息肉；鼻竇炎；降壓麻醉；臨床效果

鼻息肉、鼻竇炎是耳鼻喉科中較為常見(jiàn)的病癥，在手術(shù)治療中，很難徹底切除干凈，易反復(fù)發(fā)作，根治難度較大[1]。同時(shí)，因?yàn)榧膊〔〕梯^長(zhǎng)，且伴有流鼻涕、鼻通氣不暢、頭痛等癥狀，導(dǎo)致患者生活與工作受到了嚴(yán)重的影響。為了徹底解決患者病痛，應(yīng)給予篩竇、鼻竇開(kāi)放術(shù)治療，術(shù)中極易出血，因此，為了減少出血，保持術(shù)野清晰，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)給予恰當(dāng)有效的降壓麻醉，以此提高治療效果。本文通過(guò)對(duì)行手術(shù)治療的60例鼻息肉、鼻竇炎患者的研究，探討七氟醚、硝普鈉聯(lián)合瑞芬太尼降壓麻醉的應(yīng)用效果，報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇蘇州永鼎醫(yī)院2015年1月～2016年10月期間行手術(shù)治療的60例鼻息肉、鼻竇炎患者為觀(guān)察對(duì)象，根據(jù)麻醉方法不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各30例。對(duì)照組中女16例，男14例；年齡18～56歲，平均（35.4±2.1）歲；病程2～25年，平均（13.5±1.6）年；體質(zhì)量51～70 kg，平均（59.7±3.0）kg。觀(guān)察組中，女17例，男13例；年齡20～57歲，平均（35.7±2.2）歲；病程2～26年，平均（14.1± 1.4）年；體質(zhì)量50～68 kg，平均（58.9±3.1）kg。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。兩組患者均知曉本次研究目的，且自愿參加，簽署了知情同意書(shū)，符合倫理學(xué)原則要求。

1.2 方法兩組患者手術(shù)之前，均給予0.1 g魯米那、0.5 mg阿托品肌肉注射，并叮囑患者術(shù)前6～8 h禁食禁水；進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，給予心電圖、脈搏、血壓、血氧等監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)：給予患者氣管插管后機(jī)械通氣，藥物分別為芬太尼0.15～0.25 mg，力月西2 mg，琥珀膽堿2 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，吸氧去氮3～5 min，潮氣量在8～10 mL/kg之間，呼吸頻率為12次/min，呼吸末二氧化碳維持在35～40 mmHg之間。術(shù)中維持：對(duì)照組患者給予七氟醚聯(lián)合硝普鈉麻醉，即七氟醚吸入濃度在2%～4%之間，聯(lián)合硝普鈉靜脈滴注；觀(guān)察組患者在對(duì)照組麻醉基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，微量泵輸入瑞芬太尼，復(fù)合吸入濃度為0.8%～1.0%的七氟醚與硝普鈉間斷靜脈滴注。根據(jù)患者實(shí)際情況，合理調(diào)整用藥劑量，血壓控制在45～65/70～90 mmHg之間。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后清醒時(shí)間、七氟醚用藥濃度、硝普鈉用藥劑量、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及心率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將兩組觀(guān)察數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，用“x±s”的形式表示患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后清醒時(shí)間、七氟醚用藥濃度、硝普鈉用藥劑量、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及心率，并給予t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后清醒時(shí)間對(duì)比觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后清醒時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后清醒時(shí)間對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者七氟醚用藥濃度與硝普鈉用藥劑量對(duì)比觀(guān)察組患者七氟醚用藥濃度、硝普鈉用藥劑量均低于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者七氟醚用藥濃度與硝普鈉用藥劑量對(duì)比（x±s）

2.3 兩組患者麻醉前后血壓變化對(duì)比麻醉前，兩組患者舒張壓、收縮壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉后，兩組患者舒張壓、收縮壓均明顯下降（P＜0.05），但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻醉前后血壓變化對(duì)比（x±s，mmHg）

2.4 兩組患者手術(shù)前后平均動(dòng)脈壓變化對(duì)比手術(shù)前，兩組患者平均動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后觀(guān)察組患者平均動(dòng)脈壓明顯降低，且與對(duì)照組患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后平均動(dòng)脈壓變化對(duì)比（x±s，mmHg）

2.5 兩組患者手術(shù)前后心率變化對(duì)比手術(shù)前，兩組患者心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后對(duì)照組患者心率明顯升高，與觀(guān)察組患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。蘇醒，不僅保障了患者生命安全，還減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床全面推廣與應(yīng)用。本文研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后清醒時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，七氟醚用藥濃度、硝普鈉用藥劑量均低于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者舒張壓、收縮壓均明顯下降（P＜0.05），但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此研究結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]十分相似，由此可以看出，瑞芬太尼聯(lián)合小劑量七氟醚吸入、間斷靜脈滴注硝普鈉的麻醉效果更好，可在臨床中予以廣泛應(yīng)用。

綜上所述，在鼻息肉與鼻竇炎手術(shù)中，兩種麻醉方法均可達(dá)到預(yù)期的降壓效果，但七氟醚、硝普鈉聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、用藥劑量更少，術(shù)后蘇醒更快，應(yīng)用價(jià)值更高，值得臨床全面應(yīng)用與普及。

表5 兩組患者手術(shù)前后心率變化對(duì)比（x±s，次/min）

3 討論

在鼻息肉、鼻竇炎臨床治療中，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)應(yīng)用越來(lái)越普遍，因?yàn)橐曇蔼M小、術(shù)中出血量較多，導(dǎo)致手術(shù)操作受到影響。因此，為了減少術(shù)中出血，降低術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)注意術(shù)中控制性降壓，保證血壓處在較低的水平，從而凈化視野，減少術(shù)中出血，進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間，取得良好的治療效果。由此可以看出，在鼻息肉、鼻竇炎手術(shù)治療中，通過(guò)降壓麻醉的實(shí)施，可有效加快手術(shù)，達(dá)到預(yù)期降壓效果，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。硝普鈉的主要成分為亞硝基鐵氰化鈉，是一種作用較強(qiáng)的血管擴(kuò)張劑，可對(duì)小動(dòng)脈及靜脈血管平滑肌產(chǎn)生松弛作用，達(dá)到降壓效果，并減輕心臟前后負(fù)荷，以此減輕心肌負(fù)荷[2]。硝普鈉的起效速度非常快，維持時(shí)間較短，適合在高血壓急癥與手術(shù)間控制降壓中應(yīng)用，和七氟醚聯(lián)合應(yīng)用的效果更好[3]。七氟醚是一種強(qiáng)效吸入麻醉藥物，具有良好的擴(kuò)血管作用。一般而言，七氟醚毒性較低，安全性較高，隨著吸入濃度的增大，外周血管阻力顯著減小，且不會(huì)對(duì)心肌收縮力產(chǎn)生抑制，應(yīng)用效果良好[4-5]。此外，有關(guān)研究[6]表明，瑞芬太尼聯(lián)合小劑量七氟醚吸入、間斷靜脈滴注硝普鈉應(yīng)用于臨床的麻醉效果非常好，能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，同時(shí)有效降低血壓、心率，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，加快術(shù)后

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.043