B超精確定量檢測腹腔積液的臨床價值

俞雪華，周麗華，舒積法

（桐廬縣第二人民醫院外科，浙江杭州311519）

B超精確定量檢測腹腔積液的臨床價值

俞雪華，周麗華，舒積法

（桐廬縣第二人民醫院外科，浙江杭州311519）

目的評估B超精確定量法應用于診斷腹腔積液的可行性及臨床效果。方法選擇行腹腔鏡下膽囊切除手術治療的17例患者，術中采用0.9%氯化鈉溶液模擬不同部位不同數量的腹腔積液，分別于肝下、脾下、直腸膀胱（子宮）窩注入37℃0.9%氯化鈉溶液200 mL、400 mL、600 mL、800 mL、1 000 mL、1 200 mL、1 400 mL、1 600 mL、1 800 mL、2 000 mL、2 200 mL、2 400 mL，設其值為y；采用B超實時檢測腹腔內相應部位的液性暗區的最大厚度，設其值為x，記錄其數據。通過數學線性方程y=ax+b（其中a是變異系數，b是液性暗區厚度的可變常數）得出腹腔積液量與液性暗區的厚度的相關性。結果本組患者所有部位不同灌注量均值線性擬合較好，通過B超值去預測群體體內液體量較準確。除直腸膀胱部位R-Square值為小于0.9外，其余部位R-Square值為大于0.9。其中肝腎隱窩部位線性擬合最佳。結論B超精確測量法可以有效的準確評估和測量腹腔積血液。

B超；定量；腹腔積液；檢測；臨床價值

腹腔積液是臨床常見病理現象，其中以腹腔積血為臨床急重癥。因此，對作出快速準確的診斷極其重要,雖然超聲影像技術是診斷腹腔積液的常用方法，通過B型超聲圖像上腹腔內回聲暗區即可診斷腹腔積液。但B型超聲檢查只能根據腹腔內液性暗區的厚度來估計腹腔內大概液體量。CT檢查僅能得出近似評估值，且可重復性及便捷性差，給臨床的診治帶來一定困難。目前對于腹腔積液量的精確定量尚無統一、實用的標準和方法。本研究擬通過探討B超精確定量方法評價腹腔積液的變化規律，旨在評估B超精確定量法應用于診斷腹腔積液的可行性及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料共選擇2014年2月～2016年12月杭州市桐廬縣第二人民醫院普外科因膽囊疾病行腹腔鏡下膽囊切除手術治療的患者17例，其中男13例，女4例，平均年齡（36.5±3.9）歲。排除心性腹水、腎性腹水、結核性腹膜炎及其他癌性腹水患者。簽署知情同意書并報醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 選取全麻狀態下行腹腔鏡膽囊切除手術治療的患者，用0.9%氯化鈉溶液模擬不同部位不同數量的腹腔積液，分別于肝下、脾下、直腸膀胱（子宮）窩注入37℃0.9%氯化鈉溶液200mL、400mL、600mL、800mL、1000mL、1200mL、1400mL、1 600 mL、1 800 mL、2 000 mL、2 200 mL、2 400 mL，設其值為y；采用B超實時檢測腹腔內相應部位的液性暗區的最大厚度，設其值為x，記錄其數據。通過數學線性方程y=ax+b（其中a是變異系數，b是液性暗區厚度的可變常數）得出腹腔積液量與液性暗區的厚度的相關性。

1.2.2 B超測量腹腔積液方式及標準（1）設定B超檢查位點：①肝腎、脾腎境界面；②右橫膈膜下腔；③左橫膈膜下腔；④左、右結腸旁溝；⑤骨盆腔、膀胱下窩。（2）設定B超檢查切面：包括縱向、橫向、斜向切面。（3）采用不同體位（包括左右側臥位、頭低腳高位15°、頭高腳低位15°及平臥位）變動，腹腔內液體擴散流動后，平臥位檢查。（4）可重復性：選定2～3位B超醫師重復測定。

1.3 統計學方法應用SPSS 13.0軟件處理數據,計量資料采用“x±s”表示，影響因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組患者所有部位不同灌注量均值線性擬合較好，通過B超值去預測群體體內液體量較準確（見圖1）。除直腸膀胱部位R-Square值為小于0.9外，其余部位R-Square值為大于0.9（見表1）。其中肝腎隱窩部位線性擬合最佳（見圖2）。

圖1 所有部位不同灌注量均值線性擬合情況

表1 各部位線性函數值

圖2 肝腎隱窩部位線性擬合情況

3 討論

腹腔積液是臨床常見的、多發的、危重的疾病[1]。包括各種原因引起的腹膜腔內血液、組織液、膽汁、胃液、腸液、胰液等液體集聚。據文獻[2]報道腹腔積液中，肝性腹水發病率約41%，心性腹水約10.3%，腎性腹水約4%，結核性腹膜炎13%，腹腔積血14.3%，其他類型包括闌尾炎、腸梗阻、胰腺炎共13%。腹部積水超過200 mL，就必須及時治療。因此，對腹腔積液進行精確診斷和評估，則顯得至關重要，有利于早期診斷和指導治療方案。超聲影像檢查是診斷腹腔積液常用的方法，而且具備便捷、無創、能動態觀察的優點[3]。亦凡等[4]通過對312例腹腔積液患者的回顧性研究發現術前超聲影像技術對腹腔積液定性診斷的正確率達87.5%。但是B超檢查只能根據腹腔內液性暗區的厚度來估計腹腔內的大致液體量，分為少量積液、中等量積液和大量積液。CT檢查亦僅能得出近似評估值[5]，但可重復性及便捷性差。然而有些情況下又必須要求進行積液量的精確評估，比如在腹膜炎或腹部外傷同時合并其他出血性疾病時，精確定量評估腹腔積血（液）可以幫助手術決策；門脈高壓腹水病人中，治療的有效性是通過腹水定量的減少來判斷的。因此，便捷、精確、動態測量腹腔積液量具有極大的臨床意義和需求。

本臨床研究是在完全模擬臨床腹腔積液狀態下進行B型超聲精確定量法檢測，通過本研究我們發現患者所有部位不同灌注總量均值線性擬合較好，預測群體體內液體量較準確。除直腸膀胱部位R-Square值為小于0.9外，其余部位R-Square值為大于0.9。其中肝腎隱窩部位線性擬合最佳。也就是說研究采用的各B超檢測點具有良好的可行性和可靠性。另外，該法不會給患者帶來痛苦和增加并發癥。

綜上所述，本研究認為采用B超精確測量法可以有效的準確評估和測量腹腔積血液。但由于本組病例有限，缺乏多中心和大樣本量研究，故其能否進行臨床廣泛推廣使用，還需進一步觀察和研究。

[1]柯于鋒.替吉奧聯合腹腔內化療治療胃癌合并腹腔積液的療效觀察[J].當代醫學，2014，20（29）：91-92.

[2]李現軍,李鳳岐,韓建奎,等.18F-FDG PET/CT檢查中腹腔積液SUV對不明原因腹腔積液的輔助診斷價值[J].中華核醫學與分子影像學雜志，2013,33（6）：421-425.

[3]措吉.腹腔積液的超聲診斷及臨床意義[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009,4（7）：40-41.

[4]亦凡，催玉霞.超聲在腹腔積液鑒別診斷中的應用[J].新疆醫學，2008,38（3）：42-43.

[5]王俊成.腹腔積液的CT診斷分析[J].中國衛生標準管理，2015,6（13）：192-193.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.035

杭州市科技發展計劃項目（20140633B68）

俞雪華，E-mail：yuxuehuadoctor@163.com