雙側平衡去骨瓣減壓在重型閉合性顱腦損傷治療中的應用價值分析

喻海廣

（撫州市第一人民醫院神經外科，江西撫州344000）

雙側平衡去骨瓣減壓在重型閉合性顱腦損傷治療中的應用價值分析

喻海廣

（撫州市第一人民醫院神經外科，江西撫州344000）

目的研究雙側平衡去骨瓣減壓術治療重型閉合性顱腦損傷的應用療效。方法回顧性分析本院近年診治重型閉合性顱腦損傷患者52例，對照組26例行行單側標準外傷大骨瓣減壓術，研究組26例行雙側平衡去骨瓣減壓術，比較兩組的降壓效果、生存質量及并發癥情況。結果研究組治療后第1天和第3天顱內壓分別為（22.5±4.2）mmHg、（20.8±4.1）mmHg，明顯低于同期對照組（30.5±5.3）mmHg、（28.6± 4.9）mmHg（P＜0.05）；術后生存質量上，研究組良好率42.3%均明顯高于對照組15.4%；研究組并發癥發生率11.5%明顯低于對照組并發癥發生率38.5%（P＜0.05）。結論雙側平衡去骨瓣減壓治療重型閉合性顱腦損傷，能夠有效快速降低顱內壓，提高患者術后生存質量，降低死亡率和術后并發癥率。

雙側平衡去骨瓣減壓；重型閉合性顱腦損傷；生存質量；并發癥

重型顱腦損傷患者通常均病情危重，患者顱腦內生成血腫，誘發腦水腫、腦腫脹等疾病，容易導致顱內壓上升，若得不到及時醫治，死亡幾率會大大提高[1]。外科手術是當前治療顱腦損傷的主要方法，其中雙側平衡去骨瓣減壓術由于其理想的高效性和安全性被廣泛應用于臨床[2-3]。筆者現結合臨床實例探討該術的應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料資料源自于本院2013年8月～2015年10月期間診治的重型閉合性顱腦損傷患者52例，致病因為：交通事故26例，高處墜落11例，重物擊打15例。受力點以頂枕部和側頂部為主，受力部位或對沖部位出現顱內血腫，CT檢查提示急性硬膜外血腫16例，腦部血腫15例，雙側廣泛性腦腫脹11例，腦疝5例，中線結構移位5例。其中男32例，女20例，年齡14～68歲，平均（42.5±7.8）歲。病發至入院0.5～3 h，平均（1.6±0.5）h。入院時GCS評分3～8分，平均（5.2±2.3）分。根據手術方法將患者平均分為兩組，兩組患者的基本資料差異無統計學意義。

1.2 手術方法對照組26例行單側標準外傷大骨瓣減壓術，距離顴弓上耳屏前1 cm處，經耳廓上方到頂骨正中線，最后至發際下方結束。顱骨位置設5個鉆孔，用于游離骨瓣。在頂骨正中線旁邊做一長2.5～3 cm的切口，盡可能的暴露顳窩和蝶骨，切開硬膜后清除血腫及受損的腦組織。

研究組行雙側平衡去骨瓣減壓術，要充分做好術前準備，先清除血腫或經腦疝一側的去骨瓣減壓。經雙額顳頂大骨瓣開顱，切口范圍從顴弓開始至距離耳屏1 cm處結束，經耳廓上方到頂結節，再到前額部的發際下方，留2 cm左右的中線，骨窗尺寸＞12 cm×12 cm。清除腦部血腫或挫傷后，再行另一側的去骨瓣減壓術。

術后所有患者均進入重癥監護室，嚴密監測病情，并進行常規脫水、止血、激素、抗感染及并發癥的預防等治療，如有需要還可進行胰島素、亞低溫、高壓氧治療。

1.3 療效觀察比較患者治療前后的顱內壓水平，并觀察和記錄術后并發癥情況，進行術后生存質量評價，標準為，（1）良好：意識清醒，無肢體或臟器功能障礙，恢復正常生活和工作；（2）中度殘疾：需要在親屬輔助照料下獨立工作和生活，意識清晰；（3）重度殘疾：意識清醒，但生活無法自理；（4）植物生存：無自主意識，植物人生存狀態；（5）死亡。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后顱內壓比較兩組治療前顱內壓水平差異無統計學意義，治療后顱內壓水平均有所下降，但研究組治療后第1天和第3天的顱內壓下降更加明顯，明顯低于同期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間治療前后顱內壓水平比較（x±s，mmHg）Table 1 Between the groups before and after treatment of intracranial pressure level(x±s,mmHg)

2.2 術后患者生存質量比較術后生存質量上，研究組良好率42.3%均明顯高于對照組15.4%（P＜0.05）。見表2。

表2 術后患者生存質量比較（n，%）Table 2 Comparison of quality of life of patients after surgery(n,%)

2.3 術后并發癥比較重型閉合性顱腦損傷的術后并發癥以皮下積液、腦膨出和腦積水為主，研究組單項并發癥率及總并發癥率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥比較（n，%）Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups(n,%)

注：與對照組相比，χ2=5.03，aP＜0.05

3 討論

顱腦損傷會導致系列復雜的生理及病理變化，引發腦腫脹或腦水腫的嚴重疾病。這些癥狀對導致顱內壓升高，而顱內壓升高反過來又會加重或加速上述病理變壞，從而形成一種惡性循環，嚴重危及患者的生命安全和健康[4]。顱腦損傷的臨床治療需要有效控制高顱內壓及腦水腫及病癥的發展，盡快阻止病情進展，以防止產生不可逆的病況變化[5]。藥物治療通常難以達到治療目的，因此臨床多采用各種外科手術來治療顱腦損傷。

去骨瓣減壓術自上世紀60年代開始廣泛應用于嚴重惡性腦部腫瘤及重型閉合性顱腦損傷的臨床治療，效果比較理想[6]。該術主要去除開顱的骨瓣從而形成骨窗，敞開腦硬膜從而膨出腦組織。骨瓣去除后能夠擴大腦顱腔的容積，降低顱內血壓，還可糾正腦移位，恢復膨出的腦組織，減輕或解除膨出腦組織對腦干的壓迫，改善靜脈回流，從而改善腦部的血液循環，實現控制和預防腦疝、腦水腫等疾病的作用[7-8]。有學者認為，該術具有理想的快速降低顱內壓、減少并發癥的效果[9-10]。本文中，雙側去骨瓣減壓術的研究組術后并發癥及死亡率均明顯低于常規的單側去骨瓣減壓術，和田亞民等學者的研究結果一致[11]，表明該種術式確實具有高效性和安全。

重型顱腦損傷出現雙側額顳葉損傷及雙側顱內出血的幾率很大，單純的單側去骨瓣減壓在降低一側顱內壓后，腦組織向這一側移位，經過一定時間后反而會加重原有的雙側額顳葉損傷及雙側顱內出血狀況從而導致顱內血腫，顱內壓短期降低后容易再度增高，從而引發腦疝，需要進行二次手術[12-13]。有學者在研究中，予以重型顱腦損傷患者雙側去骨瓣減壓術治療，發現該術式能夠快速降低患者顱內壓，擴大顱腔，避免二次血腫壓迫[14]。如研究所示，研究組患者術后第1天和第3天顱內壓分別為（22.5±4.2）mmHg、（20.8± 4.1）mmHg，明顯低于同期對照組（30.5±5.3）mmHg、（28.6± 4.9）mmHg（P＜0.05），與上述分析存在一定的相似性。此外，該術通過選擇大小合適的骨瓣進行平衡降壓，能避免腦干等中線結構因顱內壓不平衡而移位，從而減少腦積水等并發癥的發生[15]。值得指出的是，該術治療顱腦損傷應注意其適應癥，如果雙側硬膜下、顱內或硬膜外出現血腫，中線向對側明顯偏移時應盡快進行手術[16]。當前本研究也存在一定的不足，例如樣本選取過少、樣本選取不典型等，在一定程度上會影響結果的客觀性，而且關于手術優勢的分析尚不深入，未來仍需進一步探討。

綜上所述，雙側平衡去骨瓣減壓治療重型閉合性顱腦損傷，能夠有效快速降低顱內壓，提高患者術后生存質量，降低死亡率和術后并發癥率，具有很高的臨床應用價值，值得重視。

[1]Fei B,Ling J.Clinical research of bilateral decompressive craniectomy in treating bilateral asymmetrical severe craniocerebral injury[J].China Medical Herald,2014,13(16)：156-158.

[2]Ming-Xia LI,Neurosurgery DO.Analysis of Nursing Points of Decompressive Craniectomy for Severe Craniocerebral Injury[J].China&Foreign Medical Treatment,2016,23(17)：89-91.

[3]衛德來.雙側平衡去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(4)：510.

[4]劉勇，周勝富.雙側平衡去骨瓣減壓治療重型閉合性顱腦損傷近期療效觀察[J].國外醫藥抗生素分冊，2013，34（6）：275-276.

[5]馮裕修,高沃光,黃麗梅,等.預見性雙側平衡去骨瓣減壓治療重型顱腦損傷體會[J].中國臨床神經外科雜志,2011,32（10）：617-619.

[6]徐輝,游朝.預見性雙側平衡去骨瓣減壓術治療重型閉合性顱腦損傷的意義探討[J].成都醫學院學報,2012,9（3）：442-443.

[7]梁宇迪,鄧景陽,曾志明.改良去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床效果[J].當代醫學,2014,20(5)：6-7.

[8]陳隆益,黃光富,李志立,等.重型腦傷行去骨瓣減壓術治療效果評價[J].四川醫學,2011,22(5)：453-454.

[9]崔中華.大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷合并腦疝治療中的臨床應用[J].當代醫學,2012,18(33)：102-103.

[10]田亞民.大骨瓣減壓與雙側去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷回顧分析[J].臨床醫藥實踐雜志,2008,12（1）：558,560.

[11]Jiang M,Neurosurgery DO.Analysis of the Clinical Effect of Bilateral Balance Decompressive Craniectomy Applied to the Treatment of Severe Closed CraniocerebralInjury[J].China&ForeignMedicalTreatment,2014,15(9)：156-158.

[12]Guo H,Surgery DO,Hospital SC.Efficacy and Safety Analysis of Bilateral Decompressive Craniectomy Balanced Treatment of Severe Closed Craniocerebral Injury[J].Clinical Medicine&Engineering,2014,10(14)：98-99.

[13]Kou G.Observation on the Effects of Predictive Bilateral Balance Decompressive Craniectomy on Severe Closed Craniocerebral Injury[J].Hebei Medicine,2014, 17(11)：57-59.

[14]Zhou PQ,Xing L,Zhai XW,et al.Analysis of Bilateral Balance to the Clinical Effect of Bone Flap in the Treatment of Severe Closed Craniocerebral Injury[J].China&ForeignMedicalTreatment,2015,10 (15)：290-293.

[15]寇國民.預見性雙側平衡去骨瓣減壓治療重型閉合性顱腦損傷療效觀察[J].河北醫學,2014,12（1）：56-59.

[16]胡旭,董吉榮,王玉海,等.雙側平衡去骨瓣治療雙瞳散大患者的救治經驗[J].中華神經外科疾病研究雜志,2011,24（5）：439-442.

Analysis of the value of bilateral balanced decompressive craniectomy in the treatment of severe closed craniocerebral injury

Yu Hai-guang
(Department of Neurosurgery,Fuzhou First People's Hospital,Fuzhou,Jiangxi,344000,China)

Objective To study the effect of bilateral balance decompressive craniectomy in treatment of severe closed craniocerebral injury. Methods A retrospective analysis of our hospital in recent years,the diagnosis and treatment of severe closed craniocerebral injury in 52 patients,26 patients in the control group underwent standard large trauma craniectomy group,26 cases of decompressive craniectomy bilateral balance,blood pressure to compare the effect of two groups,quality of life and complications.Results The treatment group after first days and third days respectively for intracranial pressure(22.5±4.2)mmHg,(20.8±4.1)mmHg,significantly lower than the control group(30.5±5.3)mmHg,(28.6±4.9) mmHg;quality of life the study group,good rate of 42.3%was significantly higher than 15.4%in the control group(P＜0.05);the incidence of complications was 11.5%lower than that of the control group the incidence of complications was 38.5%(P＜0.05).Conclusion The bilateral balance de-compressive craniectomy for severe traumatic brain injury,It can effectively and rapidly reduce intracranial pressure,improve the postoperative quality of life,reduce mortality and postoperative complication rate.

Bilateral balanced decompressive craniectomy;Severe closed craniocerebral injury;Quality of life;Complications

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.007