探討無痛分娩用于初產婦的效果及對母嬰結局的影響

張曉華

（煙臺市福山區人民醫院，山東 煙臺 265500）

探討無痛分娩用于初產婦的效果及對母嬰結局的影響

張曉華

（煙臺市福山區人民醫院，山東 煙臺 265500）

目的 探究無痛分娩用于初產婦的效果及對母嬰結局的影響。方法 將2013年10月～2016年10月我院收治的初產婦120例納為本次參研的對象，依照分娩方式的差異均分為兩組，即對照組（常規分娩）與研究組（無痛分娩）。對兩組鎮痛效果及母嬰結局進行對比。結果 ①鎮痛效果：研究組鎮痛效果優于對照組，P＜0.05，統計學意義成立；②母嬰結局：研究組母嬰結局對比對照組優勢明顯，有統計學意義，P＜0.05。結論 對初產婦實施無痛分娩具有較高的臨床價值，鎮痛效果顯著，母嬰結局較好。

初產婦；母嬰結局；無痛分娩；鎮痛

因初產婦生產經驗缺乏，因此分娩時極易出現焦慮、緊張與恐懼等不良心理情緒，分娩疼痛會使產婦應激反應被增強，極易對產婦身心健康帶來影響[1]。經有關資料顯示[2]，對初產婦實施無痛分娩可提供給其可觀的鎮痛效果，并顯著改善母嬰結局。本次就無痛分娩應用于我院在2013年10月～2016年10月收治的120例初產婦中的臨床效果及其對母嬰結局的影響展開探討，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選1 2 0例初產婦均于我院生產，納入時間在2013年10月～2016年10月，均分為兩組，在對照組中，初產婦年齡均值（25.16±3.84）歲；孕周均值（38.05±2.21）周。研究組中，年齡均值（25.03±3.27）歲；孕周均值（38.41±2.30）周。兩組臨床基礎資料（年齡、孕周），經統計學分析后差異不明顯，即P＞0.05，滿足本次研究要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行常規分娩：醫護人員適當給予幫助與指導，監測生命體征，不給予鎮痛劑使用。

1.2.2 研究組

行無痛分娩：分娩內容如下：初產婦分娩中若宮口開到3 cm，則及時采取靜脈注射；囑產婦選取左側臥位，其后于腰椎間隙L2-3處采取聯合麻醉，及時采取分娩鎮痛。將5 mL鹽酸利多卡因1%注入至硬膜外腔，五分鐘后將10 mL的鹽酸羅哌卡因0.2%注入，其后再將鹽酸羅哌卡因0.15%+50 mL的舒芬太尼0.5 ug/mL加入微量泵，間隔30 min給予3.5 mL推注；依照患者疼痛的實際情況對混合液的加入進行控制。宮口全開時停止給藥，待胎盤娩出后再給藥，直至結束分娩拔除導管。

1.3 療效評價

①疼痛評價：參照VAS量表[3]（疼痛視覺模擬評分量表）劃分初產婦疼痛的程度，其中無疼痛：0級；輕度疼痛：Ⅰ級；中度疼痛：Ⅱ級；嚴重疼痛：Ⅲ級。②母嬰結局：改剖宮產、產后出血、并發癥與新生兒Apgar評分。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組初產婦鎮痛效果分析

對照組鎮痛效果集中在Ⅱ級；研究組則集中在0級與Ⅲ級，兩組鎮痛效果對比差異明顯，P＜0.05，有統計學意義（見表1）。

表1 兩組產婦分娩鎮痛效果對比（%）

2.2 兩組母嬰結局情況分析

兩組產后出血量與新生兒Apgar評分對比差異不明顯，P＞0.05，無可比性；研究組改剖宮產率與并發癥發生率與對照組相比均要低，P＜0.05，統計學意義成立，具體數據可參見表2。

表2 兩組母嬰結局對比（%，±s）

表2 兩組母嬰結局對比（%，±s）

并發癥發生率對照組（n=60） 20（33.3%） 202.51±30.13 9.54±1.37 9（15.0%）組別 改剖宮產 產后出血（mL）新生兒Apgar評分研究組（n=60） 6（10.0%） 203.15±29.67 9.56±1.29 2（3.3%）x2/t 9.6236 0.1172 0.0823 4.9041 P 0.0019 0.9609 0.9345 0.0268

3 討 論

分娩時，產婦宮頸與子宮下段擴張、收縮等因素均可引起分娩疼痛，并且胎兒對盆底的壓迫亦可產生疼痛。初產婦無分娩經歷，因而分娩前后會形成焦慮[4]、激動與緊張等消極情緒，極易導致應激反應，進而提升產婦對疼痛的敏感度。為使初產婦分娩痛苦得以緩解，有效保障分娩進程，可對產婦采取無痛分娩措施。無痛分娩措施的機制作用在于：局部麻醉藥物與阿片類藥物的聯合應用，對初產婦采取硬膜外穿刺麻醉，確保起到局部麻醉的效果，優點表現在：①可使產婦機體中的兒茶酚胺含量有效減少，在改善收縮功能的同時使子宮血流得到顯著改善；增強收縮能力；②增強初產婦生產的依從性，縮短產程，還可減少分娩中諸如酸中毒等風險因素；③分娩中具有較佳的鎮痛效果，麻藥起效迅速，藥效保持時間久，可持續緩解初產婦的疼痛；④具有較高的安全性，不會威脅到產婦與胎兒的健康與生命安全。

本次無痛分娩應用的藥物鹽酸羅哌卡因屬于麻醉藥物，可對神經興奮與傳導進行阻斷，同時兼具血管收縮的效果，將其運用在初產婦分娩中可防止產婦因大出血引起休克情況的發生；舒芬太尼屬于強效鎮痛藥物，具有較好的脂溶性，可通過脊神經細胞膜與血腦屏障起到鎮靜效果。

經分析本次研究發現，研究組產婦鎮痛的效果以及母嬰結局的情況均優于對照組，P＜0.05，各組間數據對比差異顯著，具有明顯的統計學意義，其中并發癥發生率與李昕[5]研究結果中的1.9%相比接近，提示無痛分娩運用在初產婦中可提高鎮痛效果，改善母嬰結局，具有較高的臨床可行性，因此建議在臨床分娩中應用推廣，減少產婦剖宮產率與疼痛的同時，切實保障母嬰預后。

[1] 姜春杰.無痛分娩在初產婦的臨床應用及對母嬰結局的影響[J].中國實用醫刊,2014,41(3):20-21.

[2] 曾慧琳,詹倫娟.無痛分娩用于臨床初產婦的效果及對母嬰結局的影響[J].中國藥物經濟學,2015,10(6):104-106.

[3] 林小磊.無痛分娩用于臨床初產婦的效果及對母嬰結局的影響[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(2):225-227.

[4] 曾愛華.無痛分娩用于初產婦的效果及對母嬰結局的影響[J].中國當代醫藥,2015,22(6):86-87,90.

[5] 李 昕.全程陪伴聯合無痛分娩對產程及母嬰結局的影響觀察[J].基層醫學論壇,2015,19(17):2405-2406.

本文編輯：劉帥帥

To investigate the e ff ect of painless childbirth for primipara and the in fl uence on pregnancy outcome

ZHANG Xiao-hua
(Fushan District, Yantai City People's Hospital,Shandong Yantai 265500,China)

ObjectiveTo explore the effect of painless childbirth on primipara and its influence on maternal and child outcomes.MethodsThe October 2013～2016 year in October in our hospital 120 cases of primipara as the object studied, according to different modes of delivery were divided into two groups, namely the control group(conventional delivery) and study group (painless childbirth). The analgesic effect and maternal and fetal outcomes of the two groups were compared.Results(1) analgesic effect: the analgesic effect of the study group was better than that of the control group, P＜0.05, statistical significance was established; maternal and child outcomes: the maternal and child outcomes of the study group were significantly better than the control group, there was statistical significance, P＜0.05.ConclusionThe implementation of painless childbirth for primipara has high clinical value,significant analgesic effect, good maternal and child outcomes.

Primipara;Pregnancy outcome;Epidural analgesia

R714.3

A

ISSN.2095-8803.2017.08.3.02