對比腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠患者臨床療效

劉 曉

（威海市榮成市婦幼保健院婦產科，山東 威海 264300）

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對比腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠患者臨床療效

劉 曉

（威海市榮成市婦幼保健院婦產科，山東 威海 264300）

目的 比較開腹手術與腹腔鏡手術治療異位妊娠患者的臨床療效。方法 本次研究對象來源于我院產科2015年3月～2016年3月收治的異位妊娠患者78例，隨機分成兩組，其中對照組（n=39）采用開腹手術治療，觀察組（n=39）采用腹腔鏡手術治療，比較兩組臨床療效及手術情況。結果 觀察組手術時間、導尿管留置時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組盆腔炎發生率為12.8%，再次異位妊娠率為10.3%，低于對照組；觀察組再次宮內妊娠率為61.5%，高于對照組33.3%，比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論 相較于開腹手術，腹腔鏡手術治療異位妊娠患者臨床療效更優，更具推廣價值。

腹腔鏡手術；開腹手術；異位妊娠；臨床療效

異位妊娠為婦產科常見疾病，近年來女性人流術數量不斷增加，導致異位妊娠患病人數也越來越多。臨床可結合血尿HCG及超聲檢查盡早診斷異位妊娠，并及時有效治療。手術為臨床常用療法，傳統開腹手術作較大切口，雖有開闊的手術視野，可快速處理術中的并發癥及其他病灶，但創傷較大，嚴重損傷患者機體健康，且術后并發癥較多，恢復時間長。近年來醫療技術不斷發展進步，臨床逐漸采用腹腔鏡手術診治異位妊娠患者，其優勢突出表現為微創、可快速恢復及術后無明顯瘢痕等，與人們逐漸提升的美學要求相符，逐漸成為臨床最常用術式。腹腔鏡保守治療未育婦女與輸卵管功能要求保留婦女優勢明顯，廣受臨床青睞，但該術式未開展于直視下，操作于二維影像下，術中構建氣腹暴露術野，可能誘發并發癥，且術中難以處理其他并發癥，可能會中轉開腹治療。由此可知，開腹手術與腹腔鏡手術治療異位妊娠各有其優缺點，為具體比較，現選取患者78例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于我院產科2015年3月～2016年3月收治的異位妊娠患者78例，均經臨床觀察、超聲檢查、血HCG水平測定及血漿孕激素水平測定后確診為異位妊娠，排除功能性子宮出血、黃體破裂及宮內妊娠先兆流產者。將78例患者隨機分成兩組，其中對照組（n=39）采用開腹手術治療，觀察組（n=39）采用腹腔鏡手術治療。對照組年齡為23～43歲，平均年齡為（28.4±5.3）歲；5例未婚，34例已婚；觀察組年齡為21～41歲，平均年齡為（27.2±4.5）歲；3例未婚，36例已婚。兩組患者基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 手術方法

觀察組采用腹腔鏡手術治療，麻醉方式為靜脈復合麻醉，作切口于臍上緣，向腹腔穿刺氣腹針，將CO2氣體沖入后構建人工氣腹，再將10 cm Trocar鏡置入，并作第2、3個穿刺點于雙下腹麥氏點，將直徑為5 mm、10 mm的Trocar鏡分別置入，術中細致探查，結合探查情況開展輸卵管開窗病灶清除術及輸卵管切除術，若患者盆腔存在粘連現象則采用粘連松解術，若患者對側輸卵管散端存在閉鎖現象則開展造口術。術后將盆腔組織器官正常功能盡量恢復，特別是輸卵管解剖結構，避免電灼輸卵管腔行止血處理，將術后粘連閉塞及損傷等風險減少，手術完成后用大量生理鹽水將腹腔沖洗干凈。對照組組采用開腹手術，麻醉方式為硬膜外麻醉，術式同常規開腹手術，若患者無保留生育功能要求或輸卵管嚴重破壞需切除輸卵管。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術時間、出血量、導尿管留置時間、肛門排氣時間及住院時間，隨訪1年，統計兩組宮內再次妊娠率、異位妊娠率及盆腔炎發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組觀察指標比較。見表1。

2.2 兩組遠期隨訪效果比較。見表2。

表1 兩組觀察指標比較（±s）

表1 兩組觀察指標比較（±s）

組別 手術時間（min） 出血量（mL） 導尿管留置時間（h） 肛門排氣時間（h） 住院時間（d）對照組（n=39） 32.6±5.4 276.3±24.9 21.6±4.2 20.8±6.4 6.5±1.4觀察組（n=39） 20.4±2.7 198.6±16.9 11.5±3.7 13.5±4.1 4.0±1.2 t 5.119 22.185 6.821 4.905 3.105 P＜0.05

表2 兩組遠期隨訪效果比較 [n（%）]

3 討 論

臨床將異位妊娠又稱作宮外孕，即孕卵著床發育于子宮腔外的異常妊娠狀態，以輸卵管妊娠發生率最高，主要因輸卵管管腔或周邊發生炎癥后導致管腔通暢度缺乏，將孕卵正常運行在一定程度上阻礙，進而導致輸卵管內有孕卵停留著床并發育，最終誘發輸卵管破裂或妊娠流產等不良事件[1-3]。異位妊娠破裂或流產前臨床癥狀不明顯，個別表現出少量陰道出血、停經及腹痛等，一旦破裂會表現出急劇腹痛并反復發作，若陰道大量出血會誘發休克事件。當前臨床治療異位妊娠主要采用手術療法，將休克糾正的同時開腹探查，將妊娠輸卵管切除，但臨床技術的不斷發展及人們健康觀念的不斷提升導致開腹手術弊端逐漸顯露。該術式將患側輸卵管切除后將患者生殖功能完整性破壞，降低術后受孕率，而非手術療法及藥物療法可將患側輸卵管保全，故而廣受年齡未育女性青睞。藥物治療普遍使用甲氨蝶呤，有一定效果，但總體療效欠佳，因此臨床致力于尋找其他不僅可有效處理異位妊娠還可將生殖功能完整性保留下來的術式。

近年來腹腔鏡技術不斷發展，臨床逐漸采用腹腔鏡手術治療異位妊娠患者。腹腔鏡手術即作3個以毫米計的切口于患者腹部，分別將腹腔鏡套管置入，鏡頭抵達腹腔后經由攝像技術可在專用顯示器上呈現腹腔內狀況，顯示器角度較多，醫生可經由多角度對內部狀況予以觀察，并與精密手術儀器相配合開展的手術操作。研究證實腹腔鏡手術治療效果與開腹手術相近，但其優勢在于微創、觀察角度多、腹部有較好的美容效果及開口小等，可減少術后盆腔粘連等并發癥[4]，因此臨床將其作為首選術式。本組結果表明觀察組手術時間、導尿管留置時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，比較有顯著性差異（P＜0.05），與報道一致[5]?？赡茉驗楦骨荤R手術切口較小，較小刺激患者胃腸道，可促進機體恢復。此外，本組結果還表明觀察組盆腔炎發生率為12.8%，再次異位妊娠率為10.3%，低于對照組；觀察組再次宮內妊娠率為61.5%，高于對照組33.3%，比較有顯著性差異（P＜0.05）。盆腔炎發生幾率較低的原因在于腹腔鏡手術操作環境封閉，可將臟器在空氣中暴露時間縮短，且紗布、手套不會損傷腹盆腔組織，進而將輸卵管阻塞及術后盆腔炎發生率降低。再加之腹腔鏡手術有開闊清晰術野，可將盆腔其他病灶找出，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等，亦有利于術后宮內妊娠[6]。

綜上所述，相較于開腹手術，腹腔鏡手術治療異位妊娠臨床效果更優且安全性更高，更具推廣價值。但對異位妊娠患者具體采用哪種術式還需醫師充分研究后再合理選擇，確保臨床效果最優。

[1] 袁文勤,任月芳.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2014,22(9):614-616.

[2] 王 娟.腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠療效觀察[J].山東醫藥,2015,(20):65-66.

[3] 田明英,鄒 玲,桂定清,等.腹腔鏡手術治療異位妊娠340例臨床分析[J].中國醫刊,2015,(6):88-90.

[4] 元建偉.腹腔鏡與傳統開腹手術治療異位妊娠的療效分析[J].中國醫藥導刊,2015,17(4):328-329,332.

[5] 王 瑋.腹腔鏡手術和開腹手術對異位妊娠治療效果的對比分析[J].陜西醫學雜志,2016,45(4):423-424.

[6] 王 鋒,張清偉,于江華,等.開腹與腹腔鏡手術治療異位妊娠保留生育功能的效果比較[J].中國綜合臨床,2015,(3):264-266.

本文編輯：劉帥帥

To compare the clinical e ffi cacy of laparoscopic and open surgery in the treatment of ectopic pregnancy

liu Xiao
(Obstetrics and Gynecology Department of Rongcheng maternal and child health care hospital of Weihai,Shandong Weihai 264300,China)

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of laparotomy and laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy.MethodsThe study was based on 78 patients with ectopic pregnancy admitted in our department from March 2015 to March 2016, and were randomly divided into two groups. The control group (n=39) was treated with open surgery. The observation group (n=39) were treated by laparoscopic surgery,and the clinical efficacy and operation were compared between the two groups.ResultsThe incidence of pelvic inflammatory disease in the observation group was 12.8% (P＜0.05). The incidence of pelvic inflammatory disease was significantly higher than that of the control group (P＜0.05). The incidence of pelvic inflammatory disease was significantly higher than that of the control group (P＜0.05). The rate of ectopic pregnancy was 10.3%, which was lower than that of the control group. The intrauterine pregnancy rate was 61.5% in the observation group and 33.3%higher than the control group (P＜0.05).ConclusionCompared with laparotomy, laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy patients with better clinical efficacy, more promotional value.

Laparoscopic surgery;Open surgery;Ectopic pregnancy; Clinical efficacy

R741.22

A

ISSN.2095-8803.2017.08.1.03