探討腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后嘔吐與不同靜脈全麻藥物的聯(lián)系

丁春玲

（安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

探討腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后嘔吐與不同靜脈全麻藥物的聯(lián)系

丁春玲

（安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

目的 對進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者術(shù)后嘔吐現(xiàn)象進(jìn)行觀察，并分析術(shù)后嘔吐發(fā)生現(xiàn)象與使用不同靜脈全麻藥物之間的聯(lián)系，為臨床麻醉藥物的使用提供參考。方法 此次研究根據(jù)2016年1-12月我院90例腹腔鏡膽囊切除患者進(jìn)行。將全部膽囊切除患者分為觀察組、對照A組以及對照B組，每組30例，觀察組使用丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉；對照A組30例使用咪達(dá)唑侖麻醉誘導(dǎo)；對照B組30例使用地佐辛進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。結(jié)果 術(shù)后6 h內(nèi)使用丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉的患者，術(shù)后嘔吐發(fā)生次數(shù)顯著少于其他兩類靜脈全麻藥物，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；在6-48 h內(nèi)的術(shù)后嘔吐發(fā)生次數(shù)，三類藥物之間無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)使用丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，相較于其他兩類靜脈全麻藥物可以有效減輕患者術(shù)后嘔吐現(xiàn)象。

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)；術(shù)后嘔吐；靜脈全麻藥物

0 引言

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一類在膽道外科十分常見的手術(shù)，是一類采用特制導(dǎo)管插入患者腹膜腔，形成二氧化碳?xì)飧购笸ㄟ^腹腔鏡操作取下患者膽囊的手術(shù)，相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方案，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快以及住院時間短的特點。但在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中常見的一類并發(fā)癥就是麻醉后嘔吐，嘔吐原因可能是由于手術(shù)原因、二氧化碳?xì)飧埂⒙樽砘蛘呤切g(shù)中缺氧所導(dǎo)致的。臨床中發(fā)生比例大概占全部手術(shù)患者的54-73 %。在臨床手術(shù)麻醉中，丙泊酚、咪達(dá)唑侖以及地佐辛等均是臨床使用較多的靜脈全麻藥物，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)術(shù)前麻醉采用靜脈全麻進(jìn)行[1]。本研究分析了我院去年收治的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的90例患者，對所有患者使用這幾種麻醉藥物后對手術(shù)后嘔吐的影響進(jìn)行觀察統(tǒng)計，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究根據(jù)2016年1-12月我院的90例腹腔鏡膽囊切除患者進(jìn)行分析。將全部膽囊切除患者分組為觀察組、對照A組以及對照B組，每組30例，觀察組使用丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，18例男性和12例女性，平均（51.22±1.68）歲，手術(shù)時間（28.32±9.82）min，復(fù)合液用量（200.51±81.68）ml；對照A組使用咪達(dá)唑侖麻醉誘導(dǎo)，15例男性和15例女性，平均（2.17±2.09）歲，手術(shù)時間（48.12±13.7）min，復(fù)合液用量（199.87±89.2）ml；對照B組使用地佐辛進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，男性和女性均15例，平均（55.27±3.64）歲，手術(shù)時間（30.67±8.64）min，復(fù)合液用量（204.37±9.27）ml。三組患者的一般性資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可用于臨床對比。

1.2 方法

術(shù)前三組考察患者均禁食水，在手術(shù)麻醉前的半小時給予患者0.5毫克阿托品以及0.1克苯巴比妥進(jìn)行肌肉注射治療。患者進(jìn)入手術(shù)室后，采用水平臥位，進(jìn)行氣管插管對患者進(jìn)行全身麻醉，并對無創(chuàng)血壓、心電圖、動脈血氧飽和度以及呼吸頻率等患者基本生命指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)檢測。三組患者隨后分別使用丙泊酚、咪達(dá)唑侖以及地佐辛進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)完成后均給予相同藥物：0.3毫克東莨菪堿、4微克芬太尼每公斤體重以及1.5毫克的琥珀膽堿、靜脈全麻藥物。氣管插管后連接麻醉劑進(jìn)行間歇性的正壓通氣治療，潮氣量設(shè)置為8-12 ml每公斤體重，患者呼吸頻率保持在12-14次，呼吸比例為1：2，CO2氣腹壓力為15毫米汞柱。最后采用普魯卡因以及琥珀膽堿進(jìn)行復(fù)合流維持患者術(shù)中麻醉效果[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對三組患者的術(shù)后情況進(jìn)行觀察，了解患者嘔吐情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)表明，三組在6 h內(nèi)嘔吐次數(shù)具有顯著差異，尤其是對照A、B兩組與觀察組之間具有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。但在6-24 h嘔吐次數(shù)以及24-48 h嘔吐次數(shù)上，三組無明顯差別，不存在統(tǒng)計學(xué)意義。同時考慮24-48 h時間段內(nèi)發(fā)生的嘔吐與靜脈全麻藥物的使用無明顯關(guān)聯(lián)，可能是由于術(shù)后抗感染藥物的使用所導(dǎo)致。

表1 兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)對比

3 討論

臨床上用于治療膽囊良性疾病的首選方案就是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并且隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床上的實踐應(yīng)用范圍也在不斷擴展。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy, LC）常用于治療有癥狀的膽囊疾病、無癥狀但是有合并發(fā)作癥的膽囊疾病以及容易導(dǎo)致膽囊癌變的膽囊疾病[3]。與之前傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方案對比，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快以及住院時間短的特點。由于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有手術(shù)術(shù)程較短，因此對于術(shù)前麻醉的要求水平較高。但是在手術(shù)完成之后，患者會出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良癥狀，這主要是由于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)完成后早期，許多患者不能迅速從麻醉中蘇醒，對于自身的保護(hù)性反射并沒有完全恢復(fù)，術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)嘔吐以及反流的情況，對患者的術(shù)后恢復(fù)會造成較大的影響，因此選擇一個合理有效的麻醉方法就十分重要。

丙泊酚早期抵抗嘔吐的作用較為良好，術(shù)后6 h之內(nèi)患者并不需要抗嘔吐藥物去預(yù)防術(shù)后嘔吐。在術(shù)后6-12 h，三組麻醉藥物使用后的嘔吐發(fā)生率無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。并且通常在術(shù)后6-12 h這個階段，患者已經(jīng)基本清醒，肌松效果初步消失，氣道的自身保護(hù)性反射已經(jīng)實現(xiàn)功能恢復(fù)，因此不會因術(shù)后嘔吐導(dǎo)致意外發(fā)生。術(shù)后24-48 h之后，三組患者中的部分患者仍有嘔吐現(xiàn)象的發(fā)生，但考慮與麻醉用藥無相關(guān)性，可能是由于進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后所用的抗菌類藥物所引起的。

丙泊酚使用后對于術(shù)后早期的抑制嘔吐的效果顯著，并且效果從研究結(jié)果表明優(yōu)于咪達(dá)唑侖以及地佐辛，因此對于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在沒有其他影響因素的條件下，丙泊酚應(yīng)該是靜脈全麻藥物的首選項，術(shù)后具有表現(xiàn)更為良好的止嘔效果，可有效降低患者術(shù)后嘔吐的情況發(fā)生，減少圍手術(shù)期的風(fēng)險。

[1] 范樂群.腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,14(9):123.

[2] 朱紅菊.昂丹司瓊用于預(yù)防術(shù)中術(shù)后嘔吐的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,85(5):548.

[3] 俞仁雯.全麻靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床研究[J].中外健康文摘,2010,7(3):365-366.

To Investigate the Relationship between Vomiting and Intravenous Anesthetics after Laparoscopic Cholecystectomy

DING Chun-ling

(The traditional Chinese Medicine Hospital of Tongling , Tongling, Anhui, 244000, China)

Objective To laparoscopic cholecystectomy in patients with postoperative nausea and vomiting were observed and analyzed between postoperative vomiting phenomenon and the use of different intravenous anesthesia drugs, to provide the reference for the clinical use of narcotic drugs. Methods The study was conducted according to 90 cases of laparoscopic cholecystectomy in our hospital from January to December 2016. All cholecystectomy patients were grouped into observation , control A and control B, 30 cases in each group, the observation group used propofol induced anesthesia; 30 cases in the control group A used midazolam anesthesia induction; 30 cases in the control group B dezocine anesthesia induction. Results Within 6 h after induction of anesthesia with propofol in patients with postoperative vomiting times were significantly less than the other two kinds of intravenous anesthesia, the difference was statistically significant (P＜0.05);There were no statistically significant differences in the number of postoperative vomiting between 6-48 h and three drugs (P＞0.05). Conclusion The use of propofol induction of anesthesia in laparoscopic cholecystectomy, compared to the other two kinds of intravenous anesthesia drugs can effectively reduce postoperative nausea and vomiting.

Laparoscopic cholecystectomy; Postoperative vomiting; Intravenous general anesthesia drugs

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.30