經尿道前列腺電切術中保溫護理預防低溫寒戰的效果分析

陳萍

（湘雅萍礦合作醫院手術室，江西萍鄉337000）

--護理研究--

經尿道前列腺電切術中保溫護理預防低溫寒戰的效果分析

陳萍

（湘雅萍礦合作醫院手術室，江西萍鄉337000）

目的分析經尿道前列腺電切術中保溫護理預防低溫寒戰的效果。方法選擇76例行經尿道前列腺電切術治療患者根據隨機數字表分組，各38例。常規護理組術中進行常規護理，保溫護理組在常規護理組基礎上術中給予保溫護理預防低溫寒戰。比較兩組經尿道前列腺電切術治療效果；術前、術中和術后體溫；患者低溫寒戰發生率、術后感染發生率。結果保溫護理組經尿道前列腺電切術治療效果高于常規護理組（P＜0.05）；保溫護理組術前體溫和常規護理組比較差異無統計學意義；保溫護理組患者術中和術后體溫低于常規護理組（P＜0.05）；保溫護理組低溫寒戰發生率、術后感染發生率低于常規護理組（P＜0.05）。結論經尿道前列腺電切術中保溫護理預防低溫寒戰的效果確切，可有效穩定患者術中體溫，減少低溫寒戰等并發癥的發生，確保手術效果，值得推廣。

經尿道前列腺電切術；保溫護理；預防低溫寒戰；效果

經尿道前列腺電切術是利用電凝切除、電割將增生前列腺切除并將出血血管電凝的的一種手術，手術時間短，創傷小，術后恢復快，無腹部切口，適應證廣且療效顯著，在臨床廣泛應用，但術中容易出現低體溫等并發癥。低體溫是中心溫度低于正常溫度的現象，患者以室性心動過緩、寒戰等為主要表現，可出現室性心動過速、寒戰、血氧飽和度儀手指數字信號消失等表現，可出現凝血功能障礙、心肌缺血和低血鉀、傷口感染等并發癥[1]。寒戰的發生和低于室溫灌洗液沖洗等相關，多發生在手術開始或手術后。寒戰的出現可導致患者氧耗增加，需加強重視。經尿道前列腺電切術開展初期有研究顯示，室溫灌注液大量沖洗可顯著降低患者中心體溫，引發寒戰，導致組織氧耗增加，出現血液動力學變化，增加心臟應激和心臟負擔，甚至威脅生命安全，影響術中監溫的準確性和手術順利進行，影響手術安全性和預后。因此，提高手術室溫度、灌洗液溫度等有利于預防低溫性寒戰的發生。有研究顯示[2]，覆蓋皮膚可減少50%皮膚散熱。為了有效預防經尿道前列腺電切術中低體溫，本研究選擇76例行經尿道前列腺電切術治療患者根據隨機數字表分組，各38例，探討了經尿道前列腺電切術中保溫護理預防低溫寒戰的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016年2月～2017年4月76例行經尿道前列腺電切術治療患者根據隨機數字表分組，各38例。所有患者經尿流動力學檢查證實膀胱流出梗阻，除外膀胱手術史和手術禁忌證的患者。所有患者手術麻醉方式為腰硬聯合麻醉，均在同一組醫生下實施手術。保溫護理組年齡61～78歲，平均（67.18±2.78）歲。常規護理組年齡61～76歲，平均（67.25±2.17）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法常規護理組術中進行常規護理，做好術前手術準備，調節手術室溫度為22℃，術中用手術單或普通棉被覆蓋患者裸露軀干和四肢，用5%葡萄糖溶液灌洗。

保溫護理組在常規護理組基礎上術中給予保溫護理預防低溫寒戰。術前備好電子加溫毯，鋪在手術臺上并進行加溫，保持溫度37℃～40℃。術中對手術室室溫進行動態調節，維持22℃～28℃，手術結束前適當調高室溫。術中輸注液體經電子輸液加溫儀加溫后進行輸注，5%葡萄糖溶液水浴加溫后連接沖洗管道系統沖洗膀胱[3]。

1.3 觀察指標比較兩組經尿道前列腺電切術治療效果；術前、術中和術后體溫；患者低溫寒戰發生率、術后感染發生率。顯效：癥狀消失，無并發癥發生；有效：癥狀改善，并發癥較為輕微；無效：癥狀無明顯改善。經尿道前列腺電切術治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統計學方法采用SPSS15.0軟件統計數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組經尿道前列腺電切術治療效果相比較保溫護理組經尿道前列腺電切術治療效果高于常規護理組（X2= 4.146，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組經尿道前列腺電切術治療效果相比較（n）

2.2 低溫寒戰發生率、術后感染發生率相比較保溫護理組低溫寒戰發生率、術后感染發生率低于常規護理組（X2= 6.847，P＜0.05）。其中，常規護理組有4例出現低體溫，有4例出現術后感染，有2例發生寒戰，不良反應發生率為26.32%；保溫護理組有1例出現低體溫，有1例出現術后感染，有1例發生寒戰，不良反應發生率為7.89%。見表2。

表2 低溫寒戰發生率、術后感染發生率相比較（n）

2.3 兩組術前、術中和術后體溫相比較保溫護理組術前體溫和常規護理組比較差異無統計學意義；保溫護理組患者術中和術后體溫低于常規護理組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術前、術中和術后體溫相比較

表3 兩組術前、術中和術后體溫相比較

P值0.134 0.000 0.000時間術前術中術后常規護理組（n=38）36.39±0.77 36.39±0.57 36.61±0.52保溫護理組（n=38）36.51±0.41 36.51±0.61 36.62±0.24 t值0.813 9.532 10.711

3 討論

經尿道前列腺電切術中低體溫的出現可導致心律失常、切口感染發生率增加和復蘇時間延長，引發寒戰等并發癥，對患者康復造成嚴重影響[5-6]。因此，經尿道前列腺電切術中維持體溫恒定非常重要，是確保手術順利進行，加速術后康復的重要保障。多數行經尿道前列腺電切術治療的患者為老年患者，隨著其年齡增大，其體溫調節功能減退，術中患者可因靜脈竇開放和硬膜外麻醉，低于體溫灌洗液對膀胱持續灌洗等因素導致體溫降低，可對手術順利進行以及術中監測準確性造成影響，還可導致患者免疫力降低和外周血管收縮，導致麻醉藥物排泄延緩，出現術后感染等不良反應[7-8]。因此，在常規護理基礎上采用電子加溫毯，室內溫度動態調節，輸注液體經電子輸液加溫儀加溫后進行輸注，5%葡萄糖溶液水浴加溫后連接沖洗管，可有效維持術中體溫穩定，減少術中低溫和寒戰的發生，降低術后感染發生率。研究顯示，在熱量散失超過身體產熱能力的情況下，四肢可逐漸變冷。為保證重要生理功能，需給予加溫處理。通過加溫護理，有助于患者術中生命體征維持穩定，加速患者術后恢復[9-10]。

本研究中，常規護理組術中進行常規護理，保溫護理組在常規護理組基礎上術中給予保溫護理預防低溫寒戰。結果顯示，保溫護理組經尿道前列腺電切術治療效果高于常規護理組（P＜0.05）；保溫護理組術前體溫和常規護理組無顯著差異；保溫護理組患者術中和術后體溫低于常規護理組（P＜0.05）；保溫護理組低溫寒戰發生率、術后感染發生率低于常規護理組（P＜0.05）。其中，常規護理組有4例出現低體溫，有4例出現術后感染，有2例發生寒戰，不良反應發生率為26.32%；保溫護理組有1例出現低體溫，有1例出現術后感染，有1例發生寒戰，不良反應發生率為7.89%。

綜上所述，經尿道前列腺電切術中保溫護理預防低溫寒戰的效果確切，可有效穩定患者術中體溫，減少低溫寒戰等并發癥的發生，確保手術效果，值得推廣。

[1]楊雁倫,譚轉改.經尿道前列腺電切除術中不同溫度沖洗液對低溫的影響[J].黑龍江醫藥科學,2015,38(1):62-63,65.

[2]N'Djin WA,Burtnyk M,Bronskill M，et al.Investigation of power and frequency for 3D conformal MRI-controlled transurethral ultrasound therapy with a dualfrequencymulti-elementtransducer[J].International journal of hyperthermia:The official journal of European Society for Hyperthermic Oncology, NorthAmericanHyperthermiaGroup,2012,28(1):87-104.

[3]符少川,馬乃全,周期，等.良性前列腺增生患者經尿道雙極等離子前列腺電汽化術中血乳酸水平變化及其臨床意義[J].中國老年學雜志,2012,32(8):1617-1619.

[4]李加,何湘軍,朱碧麗，等.膀胱沖洗液溫度對經尿道等離子前列腺電切術后患者康復的影響[J].護理實踐與研究,2013,10 (18):115-116.

[5]Thomas Hermanns,Daniel D，Strebel,Lukas J，et al.Lithium Triborate Laser Vaporization of the Prostate Using the 120 W,High Performance System Laser:High Performance All the Way?[J].The Journal of Urology, 2011,185(6 Pt.1):2241-2247.

[6]柳平霞.舒適護理在經尿道前列腺氣化電切術護理中的應用[J].國際護理學雜志,2014,33(1):78-80.

[7]宗慧.經尿道前列腺電切術中保溫護理預防低溫寒戰效果觀察[J].河南外科學雜志,2017,23(2):192.

[8]許鳳燕,蔣玉娣,鮑磊，等.經尿道前列腺電切術中患者低體溫的精細化保溫措施[J].醫學信息,2016,29(5):363-364.

[9]張新杰,孫靜.經尿道等離子前列腺電切手術的配合及護理[J].中國保健營養,2014,24(2):936-937.

[10]BruyereF,HugloD,ChallacombeB，etal.Bloodloss comparison during transurethral resection of prostate and high power GreenLight laser therapy using isotopic measure of red blood cells volume[J].Journal of endourology,2011,25(10):1655-1659.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.067