MSCTA在急性缺血性腦卒中機(jī)械取栓中的應(yīng)用價(jià)值

羅彩華，孫 敏，蘇 秦，鞠 斌

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院影像科，江蘇 泰州 214500）

MSCTA在急性缺血性腦卒中機(jī)械取栓中的應(yīng)用價(jià)值

羅彩華，孫 敏，蘇 秦，鞠 斌

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院影像科，江蘇 泰州 214500）

目的 評(píng)價(jià)MSCT頭頸部血管成像在急性缺血性腦卒中機(jī)械取栓術(shù)前及術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧分析2015年8月～2017年2月我院20例急性缺血性腦卒中機(jī)械取栓患者的術(shù)前及術(shù)后MSCTA影像資料，并與術(shù)中DSA圖像對(duì)比。結(jié)果 20例患者中頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞4例，大腦中動(dòng)脈栓塞5例，頸內(nèi)動(dòng)脈合并大腦中動(dòng)脈栓塞5例，頸內(nèi)動(dòng)脈合并大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈栓塞2例，椎基底動(dòng)脈栓塞4例，判定責(zé)任血管術(shù)前CTA與術(shù)中DSA結(jié)果均基本一致，患者術(shù)后CTA責(zé)任血管再通者12例，部分再通7例，1例取栓失敗者仍閉塞。結(jié)論 MSCTA在急性缺血性腦卒中機(jī)械取栓術(shù)前及術(shù)后隨訪中有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

CTA；急性；血管栓塞；腦卒中；取栓術(shù)

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）是指腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支急性循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，迅速引起局限性或彌漫性腦功能缺損的疾病[1]，占全部卒中的60%～80%，AIS的預(yù)后與閉塞血管能否及時(shí)再通關(guān)系密切。機(jī)械取栓因血管再通率高、腦出血發(fā)生率低，治療時(shí)間窗延長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)[2-4]，近年來廣受關(guān)注和應(yīng)用。術(shù)前行多層螺旋CT血管造影（MSCTA）檢查，能較好發(fā)的預(yù)判病變血管的部位、狹窄（或閉塞）程度和范圍、狹窄類型，并能觀察病變血管遠(yuǎn)側(cè)的血流代償情況，此外CTA能全面了解頭頸部大動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)、有無變異、是否合并其他血管畸形，為機(jī)械取栓術(shù)提供信息，以便擬定應(yīng)對(duì)措施。術(shù)后CTA檢查對(duì)評(píng)價(jià)療效提供依據(jù)。本文旨在探討MSCTA在急性缺血性腦卒中機(jī)械取栓中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2015年8月～2017年4月我院20例急性腦梗塞機(jī)械取栓患者的術(shù)前及術(shù)后MSCTA影像資料，并與術(shù)中DSA圖像對(duì)比。年齡45～82歲，平均年齡69.3歲，均為急性起病，表現(xiàn)為突發(fā)偏側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、言語障礙等，發(fā)病時(shí)間2.5～8 h。所有患者均由一名急診科醫(yī)生和一名護(hù)士陪同，急診科建立靜脈通道、碘劑過敏試驗(yàn)，簽知情同意書后送至影像科檢查。

1.2 方法

1.2.1 檢查設(shè)備及參數(shù)

使用Philips Brilliance iCT 256層螺旋CT，先行顱腦平掃，管電壓120 KV，管電流375 mAs，層厚5 mm。排除腦出血和腫瘤后行CTA檢查，經(jīng)肘靜脈以5 ml/s的速率靜脈注射對(duì)比劑歐蘇（碘海醇50 m：17.5 gl），對(duì)比劑量為60～90 mL，采用雙筒高壓注射器，采用110 HU閾觸發(fā)掃描，管電壓為100 kv，管電流為220～250 mAs，螺距0.804，球管轉(zhuǎn)速為0.4 s/r，重建層厚0.8 mm，掃描范圍從主動(dòng)脈弓至顱頂，掃描方向?yàn)樽銈?cè)向頭側(cè)掃描。

1.2.2 圖像后處理

掃描結(jié)束后對(duì)CTA圖像傳至后處理工作站進(jìn)行重組，獲得容積成像（volume rendering；VR）、最大密度投影（maximal intensity projection；MIP）及曲面重建（curved plannar reconstruction；CPR）圖像，所有病例均在15min內(nèi)得到診斷結(jié)果。

2 結(jié) 果

本組20例患者中單一頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞4例，其中頸段及顱內(nèi)段完全閉塞者3例，顱內(nèi)段閉塞者1例，4例中患側(cè)大腦前、中動(dòng)脈均可見對(duì)側(cè)前、后交通代償供血，顯影較對(duì)側(cè)減淡。大腦中動(dòng)脈栓塞5例，其中M1段4例，M2段1例。頸內(nèi)動(dòng)脈合并同側(cè)大腦中動(dòng)脈栓塞5例，其中2例為頸內(nèi)動(dòng)脈全程+同側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，2例為頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段+同側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段，1例為頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段+同側(cè)大腦中動(dòng)脈M1、2段。頸內(nèi)動(dòng)脈合并大腦中動(dòng)脈M1段及大腦前動(dòng)脈A1段栓塞2例。基底動(dòng)脈栓塞4例。顱腦平掃顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞者，除頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞外，其余均可見血管致密征。判定責(zé)任血管術(shù)前CTA與術(shù)中DSA結(jié)果均一致。

CTA意外發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤3例，其中頸內(nèi)動(dòng)脈瘤1例，前交通及后交通動(dòng)脈瘤各1例；3例左側(cè)椎動(dòng)脈單獨(dú)開口于主動(dòng)脈弓。

患者術(shù)后1月復(fù)查CTA顯示責(zé)任血管完全再通者12例；7例血管腔狹窄，1例取栓失敗者仍閉塞，遺留大面積腦梗塞。

圖1 A-F圖是同一患者。A圖為平掃，見基底動(dòng)脈致密征，左側(cè)顳枕葉腦軟化病灶；B、C、D圖為CTA后處理CPR、MIP、VR圖，示基底動(dòng)脈末端明顯狹窄；E、F為術(shù)中及術(shù)后DSA圖，與CTA顯示病變部位相符，術(shù)后基底動(dòng)脈再通。

圖2 A圖為術(shù)后CTA后處理VR圖，右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，遠(yuǎn)側(cè)見少許分支淺淡顯影；B圖為術(shù)后1個(gè)月復(fù)查圖像，右側(cè)大腦中動(dòng)脈管腔通暢，未見再狹窄。

3 討 論

目前，我國(guó)的腦卒中發(fā)病率明顯高于心肌梗死，死亡率是心肌梗死3倍以上，而60%～80%以上的腦卒中屬于腦梗死，是心腦血管疾病患者死亡的一個(gè)主要原因[5]。近年來，機(jī)械取栓因其較長(zhǎng)的時(shí)間窗、血管再通率高、出血風(fēng)險(xiǎn)降低等優(yōu)點(diǎn)，得到臨床的廣泛關(guān)注及應(yīng)用。但其屬于有創(chuàng)治療，易發(fā)生血管內(nèi)皮損傷、腦動(dòng)脈痙攣等風(fēng)險(xiǎn)，為避免過度治療，術(shù)前評(píng)估及篩選病例尤為重要。

臨床上應(yīng)用血管檢查方法包括頸部血管彩色多普勒超聲檢查、核磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）及數(shù)字減影血管造影（DSA）等多種方法。超聲易受操作者經(jīng)驗(yàn)影像；MRA檢查時(shí)間長(zhǎng)，且受幽閉恐懼癥及體內(nèi)安置金屬異物不能檢查的限制；DSA屬于有創(chuàng)檢查，操作復(fù)雜、價(jià)格昂貴及一系列并發(fā)癥，且很難同時(shí)觀察全腦血管。MSCTA依靠其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，得到臨床的廣泛應(yīng)用。

MSCTA具有以下優(yōu)點(diǎn)：①準(zhǔn)備及檢查時(shí)間短，患者在急診科建立靜脈通道、碘劑過敏試驗(yàn)，簽知情同意書后送至影像科，多層螺旋CT掃描速度快，可在數(shù)分鐘內(nèi)完成檢查，不影響患者治療搶救時(shí)間。②診斷快捷，Philips Brilliance iCT 256層螺旋CT具有強(qiáng)大的后處理軟件，在15 min內(nèi)可得到MIP、CPR及VR圖像。③顱腦平掃能排除腦出血和腫瘤，MSCTA能等到頸部及全腦血管圖像，三維立體的觀察血管，確定責(zé)任血管的部位、狹窄（或閉塞）程度和范圍、狹窄類型，并能觀察病變血管遠(yuǎn)側(cè)的血流代償情況，了解有無血管變異、是否合并其他血管畸形，為手術(shù)提供引導(dǎo)和應(yīng)對(duì)措施。④MSCTA診斷血管狹窄價(jià)值高，文獻(xiàn)[6]報(bào)道，CTA在腦血管狹窄臨床診斷準(zhǔn)確率達(dá)99%，敏感性為98.40%，特異性為98%。⑤CTA檢查費(fèi)用低，能被大部分患者接受。⑥術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CTA，觀察責(zé)任血管有無再狹窄，再狹窄的程度，為臨床進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

雖然MSCTA具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但也有一定的局限性，易受金屬義齒偽影的影響，碘過敏者不能檢查，其輻射影響也一直備受爭(zhēng)議，李偉欽，朱光源[7]等在滿足診斷需要的前提下應(yīng)用低電壓掃描，大大降低了輻射劑量，可值得推廣。

綜上所述，MSCTA有助于綜合評(píng)價(jià)頸部及全腦血管，在急性缺血性腦卒中機(jī)械取栓術(shù)前評(píng)估及篩查病例中不可或缺，術(shù)后隨訪也為臨床提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

[1] 李立恒,江桂華.機(jī)械碎栓與支架取栓結(jié)合動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療急性腦動(dòng)脈閉塞的臨床研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2014:3－8.

[2] Choi JH,Park HS,Kim DH,et al．Comparative analysis of endovascular stroke therapy using urokinase,penumbra system and retrievable(solitare)stent[J].J Korean Neurosurg Soc,2015,57(5):342-349.

[3] Mokin M,Dumont TM,Veznedaroglu E,et al.Solitaire flow restoration thrombectomy for acute ischemic stroke:retrospective multicenter analysis of early postmarket experience after FDA approval[J].Neurosurgery,2013,73(1):19-25.

[4] Saver JL,Jahan R,Levy EI,et al.Solitaire fl ow restoration device versus the merci retriever in patients with acute ischaemic stroke(SWIFT):a randomised,parallel-group,non-inferiority trial[J].Lancet,2012,380(9849):1241-1249.

[5] 張麗萍,唐秉航,李良才,等.自發(fā)性腦出血的頭頸部CTA研究[J].放射學(xué)實(shí)踐,2014,8(27):156-157.

[6] 祁小龍,陳羅蔓.腦血管狹窄的無創(chuàng)性診斷研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(07):1119-1122.

[7] 李偉欽,朱光源,朱少文.64排VCT低電壓掃描技術(shù)在頭頸聯(lián)合CTA檢查中的意義[J].中國(guó)CT和M RI雜志,2014,12(12):116-118.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.17.40.02