加強醫院科室核算 控制科室成本 提高科室效益

王曉燕

摘 要：醫院科室成本核算是以醫院的科室作為成本責任中心計算其成本，是醫療項目成本核算和病種醫療成本核算的基礎。通過科室成本核算可以讓各科室找出自己經營問題的癥結所在，在保障醫療服務正常開展的前提下節約開支，并通過收支配比，將有限的資金合理安排和利用，發揮出最大效益，從而達到改善經營模式，控制科室成本，優化衛生資源，加強醫院對科室醫療投入、產出管理，提高社會效益和科室效益的目的。

關鍵詞：科室核算 收入 支出 分配方法 合理性

中圖分類號：F234.0

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）06-100-02

在社會主義市場經濟條件下，醫院面臨經費緊張，補償機制不健全，供需矛盾尚未解決的實際情況，必須通過有效的科室成本核算，才能提高醫療質量，降低自身的耗費，改善醫院的經營管理。

通過成本核算，強化醫務人員的成本意識，更好地利用現有的衛生資源，力求勤儉節約，減少浪費，使現有的資源發揮最大的效益；充分體現優質、高效，低耗的原則，更好地為人民群眾的健康服務。對醫院本身和衛生事業來說，不僅具有十分重要的現實意義，更具有深遠的歷史意義。在本文中，筆者擬對自己所在的江蘇省淮安市第二人民醫院在科室收支核算上的一些方法談幾點體會。

我院按科室（部門）設置賬戶，及時準確地反映物化勞動和活勞動消耗，對于有收入的臨床和醫技科室，分別設立收支項目，核算各責任科室的收支。

一、收入核算內容及分配比例

臨床科室核算收入包含：床位收入、診查收入、護理收入、檢查收入、化驗收入、治療收入、手術收入、輸氧收入、放射收入、材料費收入以及其他收入。藥品收入不納入臨床科室核算收入，只納入各藥房收入中。

核算收入中床位、診察、護理、輸氧、其他收入全額計入科室核算收入。治療、材料費收入以執行科室是本病區的收入計入科室核算收入。住院病人發生的政策性減免如癌友協會、康復、夕陽紅，縣區農合補償發生的費用要沖減本科室收入。

檢查、化驗、放射收入以40%的比例計入臨床科室核算收入，醫技科室以60%納入檢查科室核算收入。我院制劑部門有自配的一些常用制劑藥，價格低、療效好，醫院也把這部分收入的2%納入科室核算收入，鼓勵臨床多用自制藥，一方面降低病人藥品費、減輕負擔；另一方面醫院收入也有所增加。

門、急診病人入院前在門診發生的大額檢查費用，如彩超、CT、核磁共振費用，在門診就診時都是納入醫保、自費費用。我院這部分費用在病人入院后，醫院為減少病人負擔，審批手續齊全可以計入病人住院費用中，而在科室核算上同時沖減病人入住科室相應的檢查、放射費用。

二、支出核算內容及分配方法

科室支出包含：基本工資、津貼、社會保障費、住房補貼、福利費、其他人員費用、水電汽費、專用材料費、維修費、郵電費、交通費、差旅費、培訓費、業務費、儀器設備修購費、房屋折舊費等。

1.在編人員支出核算內容及分配方法。基本工資核算的是工資前兩項：崗位工資和薪級工資。

津貼核算的是崗位津貼、生活補貼、衛生津貼、房帖、交補、過餐、夜餐、加班費、夜班費等。醫院引進高科技人才發放的書報費、博士生津貼、安家費等等不納入科室核算。

社會保障費核算的是單位為個人繳納的職業年金、養老金、醫保金、失業金、工傷、生育金部分。

住房補貼核算的是單位為個人繳納的住房公積金。

福利費核算的是科室在崗人員按每人12元提取的福利費用。

以上五項工資項目核算的是責任科室有編制的在職人員支出。科室醫生以責任組形式劃分，護理人員工資一般情況下均分納入責任組核算支出。還有極個別科室的人員工資是醫護人員工資全部累加，平均計入各核算組。這種分配方法個人覺得不利于科室發展，會出現吃“大鍋飯”現象。

科室人員支出占科室支出核算的比例不小，在分配的過程中，還會出現“一邊倒”現象。例如有些科室獎金分配是采用平均分配或醫護職稱系數分配方法進行分配。這些科室就會把住院病人、危重病人（所謂含金量高的）集中收治在其中一個責任組，別的責任組只是象征性地收治幾個普通病人，醫護人員集中排班，在科室上報考勤的時候，人為地把工資高的醫生報在病人少的責任組。這樣就會出現收入高的責任組人員支出很少，結余很多。同樣的，收入少的責任組支出很多，結余就是負數，變相地分攤了支出。同樣的，在科室領用材料上也會出現這種現象。

這種收支極度不配比的情況，就需要財務人員及時發現，跟責任科室領導積極溝通，杜絕此類現象再發生，防止醫院的總體利益受損。

對于有個別臨床責任科室收治病人數不均衡，在科室主任、責任組長提出申請的情況下，可以按病人數即住院床位日進行分攤人員支出，相比較而言比均分更合理一些。

2.其他人員費用內容及分配方法。核算的是指科室人事代理人員、保潔員、返聘人員以及被服洗滌費用。人事代理人員工資不再分項核算，以工資正合數納入核算科室成本。工資正合包含了基本、薪級工資、津貼、單位為個人繳納的住房公積金和各種保險等。分配標準也可以采用在編人員工資均分、按收入比例等多種分配形式進行核算。科室退休返聘人員的費用由所在科室共同承擔。

3.水電汽費用內容及分配方法。水電汽核算的是核算科室在治療中發生的水電汽消耗。我院在各病區安裝了電表，在科室電費核算時，以總務所抄電表數的兩倍納入科室支出。這樣處理，公用部分的電費如電梯、公用照明等就能通過這一形式合理地分配到臨床科室。水費和汽費的25%按各病區的床位數分配到臨床科室，汽費的75%按各責任部門的房屋使用面積計入核算支出。

同時，醫院也對臨床科室在水、汽使用給予了優惠。對各病區床位使用率超過核定床位數的部分，水、汽費予以減免，以鼓勵臨床積極收治病人，提高床位周轉率，從根本上降低病人住院費用。

4.專用材料費、維修費內容及分配方法。專用材料費核算的是責任科室在藥材、總務、設備庫房領用的材料消耗費用。計入核算成本的原則是能明確計入責任組、專科專用的直接計入，不能明確計入的按病人床位日分配計入科室核算支出。在實際操作過程中，會遇到科室備貨而領用大量耗材或者供貨方供貨量較大的情況，就會出現核算科室材料支出數額很大，收不抵支現象。這時，就需要分期攤銷材料費，減少因材料費領用過多，支出落空現象。從醫院總體來講，產生的材料消耗也能如實地納入各責任單元核算。

維修費核算科室在日常治療過程中發生的一般設備、專用設備、其他設備以及一些零星水電維修等等。一般是均分納入科室核算，在實際核算工作中如果采取按床位日核算比較困難。這些費用大部分是醫院在整個經營過程中發生的，病人床位日只有在自然月結束后，才能統計出來，所以只能采取均分這種分配方法。

5.其他費用內容及分配方法。郵電費核算的是科室網絡、通信費等。按實際發生的費用如實納入科室支出。

交通費、差旅費、培訓費是核算科室工作人員為了提高自身業務水平、參加學術交流等外出學學習、培訓等等發生的相關費用。原則上醫生的費用直接納入責任組，科主任、護理人員發生的費用均分納入。有特殊情況的，如科教、醫務等職能科室領導要求必須參加的或者跟教學有關發生的費用，有上級領導批示，可以納入相應的職能科室支出。

醫院為了鼓勵職工開展科研項目，對醫護人員發表文章版面費、查新、評估的費用、帶新項目外出進修發生的費用、在職讀研、讀博發生的費用均不納入科室支出，并在績效工資上予以獎勵。

業務費核算科室消毒費、保潔耗材、以及專用設備的檢測費用等。消毒費、保潔耗材在分配上可以采用均分、按床位日比例兩種方法進行分攤。

6.科室資產折舊的提取。儀器設備修購費核算科室各種固定資產（房屋建筑物除外）的折舊，按10年前設備不提取折舊，5～10年減半提取，5年內全額提取的方法核算。醫院可以根據實際情況，對責任科室大型的、開展新項目等購入的專用設備可以延期提取或者減免部分費用，鼓勵臨床開展新技術為病人服務的同時，又能有比較好的效益體現。

房屋折舊費按科室每平米6元提取。

以上各類支出分配方法建議一旦定下來，不要輕易更改，以便年底匯總數據跟以前年度對比。

科室成本核算的有關指標和財務核算指標統一。以科室為責任單位的成本核算，是單位內部的二級核算，科室成本是醫院總成本的組成部分，為了使科室成本核算與經濟管理考核結合，按月核對賬目數額。

對于沒有收入的行政管理職能科室等，核算其支出。支出內容除科室人員支出外，科室發生的水電汽、領用的耗材、跟科室開展業務發生的各種費用統統納入科室支出。通過跟以前年度支出的對比，以不超過醫院同期業務收入增長幅度作為考核標準，參照年初制定各科室支出預算并對其進行考核，達到控制職能科室支出的目的。

通過科室核算，加強了各級各類人員的責任感，有利于分清各自的職責，達到責、權、利的高度統一，進一步調動了職工的積極性。另外，科室成本核算與綜合評價考核相結合，達到降低消耗，合理利用衛生資源的目的。同時，加強內涵建設，提供優質服務，樹立良好口碑，積極合理地收治病人，提高床位周轉率，取得良好的社會效益和經濟效益。

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（作者單位：江蘇省淮安市第二人民醫院 江蘇淮安 223000）

（責編：若佳）