當歸雞湯飲食調理配合乳房按摩對社區產婦乳汁蓄積的效果

張丹++++++任素英++++++周國花

[摘要]目的 觀察當歸雞湯飲食調理配合乳房按摩對社區產婦乳汁蓄積的效果。方法 選擇2016年6月～2017年5月在我院產科分娩的出現乳汁蓄積的400例社區產婦，根據干預方法不同分為兩組，觀察組（n=200）實施飲食調理配合乳房按摩后哺乳等護理措施；對照組（n=200）除不實施當歸雞湯飲食調理外，其余措施同觀察組。比較兩組產婦乳房脹痛消退時間、乳房硬度、乳房疼痛分級、純母乳喂養率。結果 觀察組產婦乳房脹痛消退時間[（2.0±0.6）d]短于對照組[（4.2±1.1）d]，產后14 d乳房硬度、乳房疼痛評分[（2.4±1.1）分]低于對照組[（3.7±0.8）分]，護理后純母乳喂養率（98.0%）高于對照組（90.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 產婦產后進行當歸雞湯飲食調理配合乳房按摩能有效減輕產婦乳汁蓄積。

[關鍵詞]乳汁蓄積；飲食調理；乳房按摩；社區產婦

[中圖分類號] R714.61 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0122-03

Efficacy of angelica chicken decoction diet conditioning combined with breast massage on milk accumulation in community

ZHANG Dan REN Su-ying ZHOU Guo-hua

Maternal and Child Health Hospital of Nanshan District in Guangdong Province，Shenzhen 518052，China

[Abstract]Objective To observe the efficacy efficacy of angelica chicken decoction diet conditioning combined with breast massage on milk accumulation in community.Methods A total of 400 postpartum labored in our hospital from June 2016 to May 2017 and with milk accumulation in community were selected and divided into the observation group and the control group according to different intervening method，with 200 cases in each group.The fade time of breast tenderness，breast hardness，breast pain and the breastfeeding rate were compared between two groups.Results The fade time of breast tenderness in the observation group [（2.0±0.6） d] was shorter than that in the control group [（4.2±1.1） d].14 days after delivery，the breast hardness and the score of breast pain in the observation group[（2.4±1.1）points] were lower than those in the control group[（3.7±0.8）points]，the breastfeeding rate（98.0%） was higher than that in the control group（90.0%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Maternal postpartum diet conditioning with breast massage can effectively reduce maternal milk accumulation.

[Key words]Milk accumulation；Diet conditioning；Breast massage；Community maternal

產后乳汁蓄積是乳房充盈而尚未造成乳房腫脹的狀況，是產褥期最常見的并發癥，主要表現為乳房脹痛、乳腺結塊觸痛，乳汁難出或有結塊，但局部無紅腫灼熱感，不伴有發熱惡寒等癥狀。若處理不當發展至乳房腫脹可引起急性化膿性乳腺炎，感染嚴重者致敗血癥，給產婦造成痛苦，還影響到新生兒的正常喂養[1-3]。本研究通過對產后乳汁蓄積的社區產婦實施有效的護理干預，有效緩解產婦乳房脹痛及乳汁蓄積情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2016年6月～2017年5月在我院產科分娩，產后第7天社區訪視發現有乳汁蓄積的產婦400例，年齡22～35歲，初產足月單胎分娩，其中陰道分娩339例，剖宮產61例。診斷標準：產婦有主訴乳房脹痛，評估乳房硬度Ⅱ度以上、中度以上疼痛（分級請見評估標準）并體溫正常的產婦。納入標準：①符合診斷標準的足月分娩產婦；②年齡22～35歲；③新生兒出生體重2500～3900 g；④新生兒吸吮正常，乳頭情況良好，均為母嬰同室；⑤住院期間得到母乳喂養相關知識的宣傳和指導，如在產后1 h內早吸吮、早接觸、母嬰同室、按需哺乳、指導喂養技術等。排除標準：產婦有內科疾病和嚴重妊娠并發癥、母乳喂養禁忌證（艾滋病病毒感染者、人類T淋巴細胞病毒-1、母親進行細胞毒性化療等）、乳腺增生等。中止和退出標準：觀察組飲食調理或乳房按摩依從性較差者。400例乳汁蓄積的社區產婦根據干預方法不同分為觀察組與對照組，各200例，對照組中產婦年齡22～33歲，平均（24.7±2.2）歲；其中陰道分娩171例，剖宮產29例。觀察組中產婦年齡23～35歲，平均（25.0±2.5）歲；其中陰道分娩168例，剖宮產32例。兩組產婦的年齡、分娩等情況比較，差異無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究經相關醫學倫理委員會批準，參與研究者知情同意。

1.2方法

觀察組產婦按照產后訪視指導母乳喂養基礎上給予當歸雞湯飲食調理配合乳房按摩治療。①中藥飲食調理方法。中醫師開具營養處方：當歸頭50 g，家雞1只，約500 g，加水1000 ml煲湯，約2 h，煲至水剩約800 ml，撇去上層油脂，可放生姜和鹽，飲湯3～4次/日，200 ml/次。自產后訪視護士評估確認有乳汁蓄積開始飲食當歸雞湯至乳房硬度與疼痛減輕或消失。②乳房按摩方法。訪視護士為產婦實施乳房按摩技術并教會產婦或家屬乳房按摩方法，在每次哺乳前進行。乳房按摩方法[2]：用40～45℃濕毛巾熱敷雙側乳房各5 min后，一手托住乳房，另一手的大魚際肌或小魚際肌從乳房根部沿乳腺管向乳頭方向環形按摩，再用5指的指腹分開呈梳子狀從乳房根部沿乳腺管向乳頭方向按壓疏通，按摩和疏通雙側乳房時間5 min，然后用大拇指、示指、中指的指腹以搓捏式進行乳頭刺激數次，最后給予新生兒吸吮或擠奶，操作時以不引起產婦疼痛為宜，每次哺乳前進行。對照組除不實施當歸雞湯飲食調理外，其余措施同觀察組。

1.3觀察指標

比較兩組產婦乳房脹痛消退時間、乳房硬度、乳房疼痛分級、純母乳喂養率等。①乳房硬度分度[4]：乳房腫脹硬度分為3度：Ⅰ度觸之如嘴唇，為正常或輕度腫脹；Ⅱ度觸之如鼻尖，為中度腫脹；Ⅲ度觸之如額頭，為重度腫脹。②乳房疼痛程度分級采用數字疼痛分級（NRS）[5]：由患者在10分制的標尺上根據疼痛自評，0級為無痛；1～3級為輕度疼痛；4～6級為中度疼痛；7～10級為重度疼痛。

1.4統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦乳房脹痛消退時間的比較

觀察組產婦乳房脹痛消退時間[（2.0±0.6）d]短于對照組[（4.2±1.1）d]，差異有統計學意義（t=4.319，P<0.05）。

2.2兩組產婦產后14 d乳房硬度的比較

觀察組產婦產后14 d乳房硬度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組產婦產后14 d乳房疼痛評分的比較

觀察組產婦產后14 d乳房疼痛評分[（2.4±1.1）分]低于對照組[（3.7±0.8）分]，差異有統計學意義（t=3.229，P<0.05）。

2.4兩組產婦護理后純母乳喂養率的比較

觀察組護理后純母乳喂養率98.0%（196/200）高于對照組90.0%（180/200），差異有統計學意義（χ2=5.672，P<0.05）。

3 討論

母乳是嬰兒成長最安全、最優質的天然食物，能有效促進新生兒健康發育[6-9]。母乳中蘊含豐富的營養物質，可以提高嬰兒的免疫能力和改善產婦生理狀態。當前，母乳喂養已成為一種趨勢，與奶粉相比，母乳營養能更好被嬰兒吸收。但是母乳喂養有可能出現中斷現象，部分產婦因為乳腺導管阻塞、乳房出現腫脹而導致乳汁分泌不出等情況，對新生兒哺乳產生嚴重影響[10-12]。產后3～7 d常因乳汁蓄積出現雙乳脹滿、硬結、疼痛。由于乳房分泌的乳汁得不到及時排出或乳腺管淤塞不通，乳汁淤積成塊，出現脹痛及沉重感。此時因乳房皮膚過度牽拉，乳頭扁平，嬰兒難以正確含接，造成母乳喂養困難。目前針對乳汁蓄積治療的方法有手法按摩、儀器理療等，通過按摩乳房表面、脈沖電刺激達到疏通乳汁的效果，在治療乳汁蓄積中運用普遍，但少見關于飲食調理配合手法按摩治療乳汁蓄積的研究[13]。中醫認為婦人泌乳是臟腑、經絡、氣血、津液共同協調作用于乳房的結果[14-17]。當歸頭功效補血、活血、調經止痛、潤燥滑腸，主治血虛諸證、癥瘕結聚、癰疽瘡瘍等。當歸治療乳汁蓄積源自中醫古籍《醫林改錯》。產婦服用當歸雞湯不僅具有滋補氣血、促進產婦早日康復的功效，還可防治乳汁壅滯所致的乳癰[18]。本研究結果顯示觀察組產婦的乳房腫脹消退時間短于對照組，產后乳房腫脹程度明顯低于對照組，乳房脹痛評分明顯低于對照組，實施護理措施后純母乳喂養率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示產婦產后進行飲食調理配合乳房按摩能有效減輕產婦乳汁蓄積。本治療方法操作簡單、費用低，為產婦乳汁蓄積保守治療的新技術、新方法，適合在各級醫院臨床開展。

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（收稿日期：2017-05-10 本文編輯：馬 越）