腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫的可行性和安全性及其對妊娠結局的影響評價

莫金鳳

[摘要]目的 研究并探討腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫的可行性和安全性及其對妊娠結局的影響。方法 選取2010年1月～2016年5月我院收治的80例妊娠合并卵巢囊腫患者作為研究對象，采取計算機單盲隨機分組方法將患者隨機分為兩組，每組各40例。對照組采取開腹卵巢囊腫剝除術治療，觀察組采取腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療，比較兩組手術情況、妊娠結局。結果 手術情況：觀察組的手術用時明顯短于對照組（P<0.05），其術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組的術后下床活動時間、首次排氣時間均明顯早于對照組（P<0.05），其術后住院天數(shù)明顯短于對照組（P<0.05），且觀察組的術后疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）；術后并發(fā)癥方面，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；性激素方面，觀察組術后的促黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇明顯增高，且其均高于對照組術后（P<0.05）。妊娠結局：觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P<0.05），而觀察組與對照組在早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、新生兒窒息率方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 針對妊娠合并卵巢囊腫患者采取腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療切實可行，不僅具有手術創(chuàng)傷少、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，還可有效確保妊娠結局的安全性，避免不良妊娠結局。

[關鍵詞]妊娠；卵巢囊腫；卵巢囊腫剝除術；腹腔鏡

[中圖分類號] R737.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0109-04

Evaluation of the feasibility and safety of laparoscopic surgery for ovarian cysts in pregnancy and its impact on pregnancy outcome

MO Jin-feng

Department of Gynaecology，the First People′s Hospital of Foshan，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528000，China

[Abstract]Objective To study and discuss the feasibility and safety of laparoscopic surgery in the treatment of pregnancy complicated with ovarian cyst and its influence on the pregnancy outcome.Methods From January 2010 to May 2016，80 cases of pregnancy patients with ovarian cyst were selected as the research object，the patients were randomly divided into two groups by taking computer single blind randomization method，the control group was given the conventional ovarian cystectomy treatment，the observation group was given laparoscopic ovarian cyst resection treatment.The operation condition and outcome were compared between two groups.Results Operation situation：the operation time in the observation group was significantly shorter than the control group （P<0.05），the amount of bleeding during operation was significantly less than the control group （P<0.05）；postoperative ambulation time and exhaust time for the first time in the observation group were significantly earlier than the control group （P<0.05）；the postoperative hospital stay in the observation group was significantly shorter than the control group （P<0.05）；pain score in the observation group after surgery was significantly lower than the control group （P<0.05）；the rate of postoperative complications in the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）；sex hormone，luteinizing hormone，follicle stimulating hormone and estradiol glycol in the observation group after surgery were significantly increased and higher than the control group after surgery （P<0.05）.Pregnancy outcomes：the cesarean section rate in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05），while the rate of premature delivery，the rate of miscarriage and the rate of neonatal asphyxia were compared between the observation group and the control group，there were no significant differences （P>0.05）.Conclusion For patients with ovarian cyst of pregnancy by laparoscopic ovarian cyst resection treatment is feasible，not only has less surgical trauma，faster postoperative recovery，less complications and other advantages，can effectively ensure the safety of pregnancy outcomes，avoid adverse pregnancy outcomes.

[Key words]Pregnancy；Ovarian cyst；Enucleation of ovarian cyst；Laparoscopy

卵巢囊腫是一種常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，臨床表現(xiàn)以盆腔包塊為主，主要為良性腫瘤，有少數(shù)惡性腫瘤[1-2]。妊娠合并卵巢囊腫主要是指卵巢囊腫患者妊娠或妊娠期罹患卵巢囊腫，無論是哪種，一旦合并卵巢囊腫，患者的妊娠和分娩均會受到一定程度的影響，需謹慎處理，盡可能保證母嬰的生命安全[3]。近年來，隨著腹腔鏡技術的日臻成熟，腹腔鏡技術在卵巢囊腫剝除術中的應用越來越常見，本次研究旨在探討腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫的可行性和安全性及其對妊娠結局的影響，為此，針對我院收治的80例妊娠合并卵巢囊腫患者進行研究，將采取腹腔鏡卵巢囊腫剝除術、開腹卵巢囊腫剝除術的妊娠合并卵巢囊腫患者進行比較，并作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2000年1月～2016年5月我院收治的80例妊娠合并卵巢囊腫患者作為研究對象，所有患者均符合納入標準：卵巢囊腫經(jīng)超聲檢查為囊性或混合性的良性腫瘤；卵巢囊腫蒂扭轉而出現(xiàn)急腹癥，需急診手術；孕齡在12～20周；B超顯示為單胎妊娠。排除妊娠合并卵巢惡性腫瘤、先兆流產(chǎn)、妊娠合并內(nèi)科疾病以及無法耐受腹腔鏡手術者。此次研究征得患者及其家屬知情同意、醫(yī)院倫理委員會審批許可。

采取計算機單盲隨機分組方法將患者隨機分為兩組，其中，對照組40例患者的年齡23～37歲，平均年齡（29.03±5.14）歲；孕齡12～19周，平均孕齡（15.78±3.29）周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；囊腫直徑4～10 cm，平均（7.09±2.48）cm。觀察組40例患者的年齡24～37歲，平均年齡（29.49±5.31）歲；孕齡13～20周，平均孕齡（16.24±3.15）周；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；囊腫直徑4～11 cm，平均（7.82±2.69）cm。兩組妊娠合并卵巢囊腫患者年齡、孕齡、生育情況、囊腫直徑等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取開腹卵巢囊腫剝除術治療，行氣管插管全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，于患者下腹部作切口，明確卵巢囊腫位置后，根據(jù)病灶具體情況實施卵巢囊腫剝除，必要時可切除卵巢囊腫的患側附件。

觀察組患者采取腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療，采取平臥位，于臍孔或臍上1～3 cm處作鏡孔，將Trocar和腹腔鏡置入，建立人工氣腹，對腹腔、盆腔內(nèi)情況進行探查，明確卵巢囊腫位置，再改體位為頭低腳高位，分別于左右下腹部相當于麥氏點或反麥氏點上方1.5～2.0 cm處、恥骨聯(lián)合上兩橫指左旁開3 cm作第二、三、四操作孔，將手術器械置入，用雙極在卵巢囊腫表面作一電凝帶，剪刀剪開卵巢皮質(zhì)，尋找卵巢與囊壁間隙，對患側卵巢囊腫予以剝除，如卵巢囊腫蒂扭轉尚未壞死，可沿著蒂部對囊腫蒂部復位，盡可能保留卵巢；若卵巢已壞死，需行患側附件切除術。術中采用溫鹽水對盆腔、腹腔進行沖洗，注意減少對子宮的刺激，雙極電凝創(chuàng)面止血，將離體組織取出、剖視和送檢。

1.3觀察指標

比較兩組手術情況、妊娠結局，其中，手術情況包括手術用時、術中出血量、術后下床活動時間、首次排氣時間、住院天數(shù)、疼痛評分（于術后24 h，采用視覺模擬評分法評估，總分10分，0分即無痛，10分即疼痛最劇烈，得分越高，說明其疼痛越劇烈[4]）、并發(fā)癥發(fā)生率；妊娠結局評估包括剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、新生兒窒息率（如出生后1 min對新生兒皮膚顏色、脈搏、呼吸、反射反應、肌肉彈性等進行評估，Apgar評分不足4分即窒息[5]）。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中情況的比較

觀察組的手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后情況的比較

觀察組的術后下床活動時間、首次排氣時間均明顯早于對照組（P<0.05），其術后住院天數(shù)明顯短于對照組（P<0.05），且觀察組的術后疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

與對照組比較，*P<0.05

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術后，對照組共發(fā)生7例并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，包括腹部切口感染3例、腹腔感染4例；觀察組僅發(fā)生1例患者發(fā)生腹腔感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），所有并發(fā)癥病例經(jīng)對癥處理后均得到治愈。

2.4兩組患者手術前后性激素水平的比較

性激素方面，觀察組手術后的促黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇明顯增高（P<0.05），且其均高于對照組術后（P<0.05）（表3）。

2.5兩組患者妊娠結局的比較

觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，而觀察組與對照組在早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、新生兒窒息率方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

卵巢囊腫屬于婦科常見疾病，多發(fā)生于20～50歲人群，其腫瘤性質(zhì)多為良性，良性腫瘤包塊可在腹腔內(nèi)移動，也有小部分腫瘤性質(zhì)為惡性，惡性腫瘤包塊的活動受到限制[6-8]。在妊娠期，卵巢囊腫也有可能發(fā)生，且其發(fā)生率并不低，孕產(chǎn)婦罹患卵巢囊腫后，其妊娠風險有所增高[9-10]，隨孕齡增長，囊腫增大，可出現(xiàn)破裂、扭轉、孕晚期囊腫擠壓影響胎先露入盆、分娩時造成產(chǎn)道梗阻等。因此，需對妊娠合并卵巢囊腫患者實施積極治療。

手術是臨床上治療卵巢囊腫的主要方法，由于妊娠早期實施麻醉后孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)流產(chǎn)、麻醉藥物致畸，妊娠中期孕產(chǎn)婦機體狀況、胎兒發(fā)育狀況均趨于穩(wěn)定，該階段實施麻醉手術的流產(chǎn)風險相對較低，而手術時機過晚也會導致包塊向盆腔、腹腔移動，對子宮造成擠壓，對宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育較為不利，因此，妊娠合并卵巢囊腫的手術時機建議選擇在12～20周[11-13]。

以往，臨床上治療卵巢囊腫的術式以傳統(tǒng)開腹手術為主，但該手術對患者機體的創(chuàng)傷性較嚴重，術后并發(fā)癥較多，對妊娠期卵巢囊腫患者的手術風險需要慎重考慮[14]。而近年來，腹腔鏡技術在卵巢囊腫手術中逐漸得到應用，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術通過腹腔鏡對腹腔、盆腔內(nèi)情況進行探查，無需作大切口，僅需作1個觀察孔和3個操作孔就可對卵巢囊腫進行準確定位和剝除，手術創(chuàng)傷較小，有利于患者術后恢復，且對患者機體功能造成的影響相對較小[15-16]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術用時、術中出血量、術后下床活動時間、首次排氣時間、住院天數(shù)、術后疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），術后觀察組的促黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇明顯高于對照組（P<0.05），且觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P<0.05），而其與對照組在早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、新生兒窒息率方面比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），提示腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫具有較高的可行性、有效性和安全性，對患者的妊娠結局并無不利影響。但為了更好地保證妊娠合并卵巢囊腫患者的母嬰安全，在手術中應謹慎操作，注意手術技巧。

綜上所述，針對妊娠合并卵巢囊腫患者采取腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療切實可行，不僅具有手術創(chuàng)傷少、手術野清晰、術后恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)勢，還可有效確保妊娠結局的安全性，避免不良妊娠結局。

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（收稿日期：2017-04-17 本文編輯：任 念）