旋入式自鎖釘與加壓鋼板內固定法治療Pilon脛骨骨折的效果及安全性對比

查瑞瑞+++++林坤山

[摘要]目的 分析旋入式自鎖釘和加壓鋼板內固定法治療Pilon脛骨骨折的效果及安全性。方法 選取我院2015年6月～2016年7月收治的58例Pilon脛骨骨折患者，依據治療方式的不同分為參照組和研究組，各29例。參照組予以加壓鋼板內固定治療，研究組予以旋入式自鎖釘治療，比較兩組的臨床治療效果。結果 研究組的恢復優良率為96.6%，高于參照組的72.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的手術用時、住院天數、下床活動時間和骨折愈合時間短于參照組，術中出血量少于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的并發癥發生率為3.4%，低于參照組的24.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 旋入式自鎖釘治療Pilon脛骨骨折效果理想，不僅降低了術后并發癥發生率，還對患者的康復起到促進作用，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]旋入式自鎖釘；加壓鋼板內固定法；Pilon脛骨骨折；效果分析

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0078-03

Effect and safety comparison of screw-in self-locking nail and compression plate for internal fixation in the treatment of Pilon tibial fractures

ZHA Rui-rui1 LIN Kun-shan2

1.Medical Accident Technical Identification Center of Zhangzhou City in Fujian Province，Zhangzhou 363000，China；2.Department of Orthopedics，Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University，Zhangzhou 363000，China

[Abstract]Objective To analyze the effect and safety of screw-in self-locking nail and compression plate for internal fixation in the treatment of Pilon tibial fractures.Methods From June 2015 to July 2016，58 patients suffering from Pilon tibial fractures admitted into our hospital were selected and evenly divided into the control group and the research group according to the different surgical methods，29 cases in each group.The control group was treated with compression plate，while the research group was given screw-in self-locking nail.The clinical therapeutic effect of the two groups was compared.Results The recovery excellent and good rate of the research group was 96.6%，which was higher than 72.4% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The operation time，hospital stay，time being off bed and fracture healing time of the research group was shorter than that of the control group，and the amount of bleeding during operation of the research group was less than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complication in the research group was 3.4%，which was lower than 24.1% of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of screw-in self-locking nail in the treatment of Pilon tibial fracture is ideal，which not only reduces the incidence rate of postoperative complications，but also promotes the rehabilitation of the patients，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Screw-in self-locking nail；Compression plate for internal fixation；Pilon tibial fracture；Effect analysis

在骨科疾病中脛骨骨折較為常見，且骨折部位會刺穿皮膚，若不能采取有效的治療措施會引發多種后遺癥，并對其膝關節造成損傷，限制其活動能力[1]。從目前的治療方法來看，手術仍是治療該疾病的有效手段，常見的治療方法為加壓鋼板內固定治療、自鎖釘內固定治療，雖然具有顯著的治療效果，但是術后均會出現并發癥[2]。近年來，旋入式自鎖釘應運而生，其憑借諸多優勢被臨床廣泛應用[2-3]。本研究選取我院的Pilon脛骨骨折患者作為研究對象，比較旋入式自鎖釘與加壓鋼板內固定法治療Pilon脛骨骨折的效果及安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年6月～2016年7月收治58例Pilon脛骨骨折患者，所有患者均行影像學診斷。根據治療方法的不同將入選患者分為研究組和參照組，各29例。研究組中，男18例，女11例；年齡24～60歲，平均（41.6±5.7）歲；其中20例開放性骨折，9例閉合性骨折；交通事故致傷15例，高處墜落致傷10例，重物砸傷4例。參照組中，男19例，女10例；年齡23～61歲，年齡（42.8±5.8）歲；其中18例為開放性骨折，11例為閉合性骨折；交通事故致傷14例，高處墜落致傷12例，重物砸傷3例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，自愿參與調查并簽訂知情同意書。

1.2方法

參照組予以加壓鋼板內固定術，首先給予硬膜外麻醉，在患者小腿前外側做手術切口，充分顯露骨折部位，而后實施解剖復位。根據患者實際骨折位，選擇適宜的加壓鋼板，最好利用螺內釘作內固定治療。

研究組予以旋入式自鎖釘術，麻醉方式同參照組，于髕骨前下緣做手術切口直至脛骨結節上緣，縱向分離韌帶做屈膝屈髖，對脛骨結節周圍進行消毒，并在其上緣2 cm處標記并鉆孔，根據患者實際損傷情況，判斷是否實施擴髓操作。待上述操作完成后對脛骨進行復位，將髓內釘擰入其中，在此期間，釘尾部和骨質入口需處于平行狀態，側槽開口方向為向前，最后將自鎖釘徑直打入。

1.3效果評價依據

依據Rasmussen膝關節功能評分對患者治療效果進行評價，分數為滿分制，>85分為優，65～85分為良；<65分為差[4-7]。恢復優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4觀察指標

兩組患者不同術式治療后，分析手術各項指標，主要包括手術用時、住院天數、術中出血量、下床活動時間和骨折愈合時間等，最后對兩組脛骨骨折患者的并發癥發生情況進行統計，并將研究結果予以詳細記錄。

1.5統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組膝關節恢復情況的比較

研究組的恢復優良率為96.6%，高于參照組的72.4%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組相關手術指標的比較

研究組的手術用時、住院天數、下床活動時間和骨折愈合時間短于參照組，術中出血量少于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發癥發生率的比較

研究組的并發癥發生率為3.4%，低于參照組的24.1%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在骨科疾病中，Pilon脛骨骨折較為嚴重，不僅累及脛骨遠端關節面，同時會引發骨缺損和關節面粉碎[9]。與此同時，該類骨折會損傷軟組織和神經，若不及時治療會增加軟組織壞死、骨髓炎等不良并發癥的發生率，從而增加治療難度[10]。在目前的治療方法中，手術仍是治療Pilon 脛骨骨折的最佳首選方案。傳統的加壓鋼板內固定術治療具有操作相對便捷、固定相對牢靠、效果相對良好等優點，但骨折處長時間承受鋼板自身重力壓迫以及鋼板自身應力反應的發生，導致骨折端周圍血液流通受阻、供血不足、螺絲松動、斷釘等癥狀，從而降低了骨折處愈合速度，使得治療周期延長，甚至因長期供血不暢導致組織壞死等較嚴重的并發癥[11]，對患者身體、精神、家庭造成雙重打擊。

旋入式自鎖釘為全新手術治療Pilon脛骨骨折的臨床內固定方法，不僅可以有效控制骨折斷端的旋轉，同時在抗應力反應、抗干擾方面具有很好的效果，從而對促使骨折處愈合起到關鍵作用[12]。旋入式自鎖釘手術方法與良好的抗旋轉和軸向承受能力存在相關性，不僅能讓骨折斷端處固定變得更緊密、更牢固，同時還可以降低斷釘情況的發生[13]。除此之外，最重要的是旋入式自鎖釘手術可以讓患者骨折斷端處周圍的血液流通變得通暢，保證患處血流供應充足，進而加快骨折愈合[14]。本研究結果顯示，研究組的臨床恢復優良率、住院時長、手術用時、術中出血量均優于參照組，提示在臨床治療Pilon脛骨骨折方面，旋入式自鎖釘手術內固定更具安全性，患者骨折斷端處恢復愈合效果更佳，其大大降低了患者的術后不良反應發生率，減少了住院時間，減輕了患者身體、精神上的痛苦。

綜上所述，旋入式自鎖釘治療Pilon脛骨骨折的臨床治療效果、恢復率情況、手術用時、并發癥發生率更為理想，具有較高的安全性，同時對患者的恢復起到促進作用，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-03-06 本文編輯：祁海文）