舒適護(hù)理模式在新生兒監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果

成艷玲　余碧儀　黃金妹

[摘要]目的 探討舒適護(hù)理模式在新生兒監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果，為臨床中早產(chǎn)兒的護(hù)理提供有效的參考依據(jù)。方法 選擇2015年6月～2016年12月我院新生兒監(jiān)護(hù)室收治的80例早產(chǎn)兒作為研究對象，隨機平均分為對照組與研究組，各40例。對照組予以常規(guī)護(hù)理方式，對新生兒進(jìn)行簡單的監(jiān)護(hù)，觀察組予以常規(guī)護(hù)理輔以舒適護(hù)理的方式。觀察兩組患兒住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組早產(chǎn)兒的住院時間、住院費用。結(jié)果 觀察組新生兒的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組的住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予新生兒監(jiān)護(hù)病房中的早產(chǎn)兒應(yīng)用舒適護(hù)理模式，可有效降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，加快機體恢復(fù)速度，縮短患兒住院時間，降低其住院費用，提升患兒的舒適感和安全感，可在基層醫(yī)院中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]常規(guī)護(hù)理；舒適護(hù)理；監(jiān)護(hù)病房；早產(chǎn)兒；新生兒

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0189-04

[Abstract]Objective To explore the application effect of comfortable nursing mode in premature infants of neonatal intensive care unit，so as to provide an effective reference for the nursing of premature infants in clinic.Methods 80 premature infants treated 80 premature infants treated in neonatal intensive care unit of our hospital from June 2015 to December 2016 were selected as objects and they were randomly divided into the control group and the study group，and there were 40 cases in each group.The control group was given routine nursing，the newborns were given simple monitoring，while the observation group was given routine nursing supplemented by comfortable nursing.The incidence of complications of the two groups were observed，and the hospitalization time and hospitalization expenses between the two groups were compared.Results The incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the observation group （P<0.05）.The hospitalization time in the observation group was obviously shorter than that of the control group，hospitalization expenses of the observation group was lower than that of the control group，the difference was significant （P<0.05）.Conclusion Comfortable nursing mode applied in premature infants of neonatal intensive care unit can effectively decrease the incidence rate of postoperative complications，accelerate the recovery rate of body，shorten the hospitalization time，and decrease the hospitalization expenses，and improve the comfort and security of children，and it can be widely used in primary hospitals.

[Key words]Routine nursing；Comfortable nursing；Intensive care unit；Premature infant；Newborn

護(hù)理是臨床中不可缺少的一個關(guān)鍵部分，“三分治療，七分護(hù)理”。其護(hù)理質(zhì)量的高低可直接影響患者對治療效果的體驗和滿意度[1-2]。現(xiàn)如今，醫(yī)護(hù)人員不單單只是簡單的打針、發(fā)藥，其更加注重的是如何針對患者的真正需求，結(jié)合患者的病情和治療進(jìn)程為其提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，提高患者的身心健康水平、降低住院費用及減少并發(fā)癥的發(fā)生。早產(chǎn)兒是一組發(fā)育不全、并發(fā)癥多、致死率高的新生兒，是臨床產(chǎn)科中的高危人群，于剛出生起就離開父母，單獨擱置在病房內(nèi)，身體素質(zhì)較差，因此，為了有效提升護(hù)理質(zhì)量，為患兒提供更細(xì)致、全面的關(guān)懷護(hù)理，我院在早產(chǎn)兒的護(hù)理中引入了“以患兒為本”的新型理念，其可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患兒的舒適度[3-4]。本研究對我院新生兒監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的80例患兒應(yīng)用舒適護(hù)理模式，觀察其應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2016年12月在我院新生兒監(jiān)護(hù)室病房住院的80例早產(chǎn)兒作為研究對象，按照隨機平均分配法，分為對照組和觀察組，各40例。其中對照組：男性24 例，女性16例；早產(chǎn)兒胎齡26～35周，平均（32.01±1.03）周；出生體重1.5～2.5 kg，平均（2.1±0.23）kg。觀察組：男性25 例，女性15例；胎齡 27～36周，平均（31.01±1.01）周；出生體重1.5～2.2 kg，平均（2.0±0.20）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①10 d<早產(chǎn)兒住院時間<30 d；②無先天性畸形；③無代謝性疾病。兩組早產(chǎn)兒的性別、胎齡、體重等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

護(hù)理人員于兩組早產(chǎn)兒入監(jiān)護(hù)病房后均予溫箱保暖，血氧飽和度監(jiān)測，嚴(yán)密監(jiān)測患兒的體溫、心率、呼吸與血壓等生命特征。依據(jù)早產(chǎn)兒的臨床癥狀、體征和各項輔助檢查結(jié)果，對其實施相應(yīng)的治療措施。

1.2.1對照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案實施護(hù)理，每天予以口腔、皮膚、臍部護(hù)理，按照醫(yī)生醫(yī)囑給予用藥，喂養(yǎng)，護(hù)理人員緊密的觀察早產(chǎn)兒的癥狀等。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以舒適護(hù)理對早產(chǎn)兒護(hù)理。其具體內(nèi)容包括以下幾點。①體溫護(hù)理：患兒出生后在產(chǎn)房就啟動保暖措施，給予新生兒輻射搶救臺保暖，必要時保鮮膜包裹，戴帽子，轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)病室后，放入封閉式的暖箱，根據(jù)患兒的日齡和體重調(diào)節(jié)溫箱的溫度和濕度，23～25周極低出生體重兒經(jīng)皮丟失水分是足月兒的10倍，因此溫箱的濕度應(yīng)為70%～90%，保持患兒體溫在36.5～37.4℃。合理的溫度和濕度可以減少水分蒸發(fā)而致熱量減少。另外洗胃用溫鹽水、灌腸液、聽診器、包被等與患兒接觸的物品均需預(yù)熱，密切觀察患兒的體溫變化。②環(huán)境護(hù)理：強調(diào)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)營造一個舒適安靜的環(huán)境，均應(yīng)用“鳥巢式”護(hù)理方式，將純棉毛巾對角折疊，卷成長條狀將早產(chǎn)兒包裹住，類似于躺在母體子宮的情境，為患兒營造一個舒適的環(huán)境，另外1.8 kg以下加用水睡墊，可以減少患兒壓瘡及呼吸暫停的發(fā)生。再者減少周圍環(huán)境中噪聲的產(chǎn)生，控制監(jiān)護(hù)儀、呼吸機等醫(yī)療設(shè)備的的報警聲，要求護(hù)理人員對報警聲在5 s內(nèi)需要及時處理，保證患兒有個安靜舒適的環(huán)境睡眠。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項治療、護(hù)理工作時盡量集中進(jìn)行，避免大聲交談及喧嘩，將電話鈴聲調(diào)至為震動，開啟及關(guān)閉溫箱操作門盡量做到輕巧。必要時可適當(dāng)?shù)牟シ乓恍┹p柔的音樂，培養(yǎng)其音樂情操，促進(jìn)聽力的發(fā)育。③光線處理：醫(yī)護(hù)人員需緊密觀察病房的周圍環(huán)境，注意室內(nèi)光線的變化，給于溫箱罩遮蓋溫箱，操作完成后關(guān)閉部分光源，防止強光刺激早產(chǎn)兒，影響患兒的身心發(fā)展。一般情況下，保溫箱內(nèi)的光線強度應(yīng)維持在25 ftc前后，室內(nèi)光線亮度維持在60 ftc前后。④護(hù)理人員方面：護(hù)理人員需掌握專科的理論和嫻熟的技能，除了會觀察早產(chǎn)兒常見的異常癥狀、體征外，還需具備更專業(yè)的專科知識，如毛細(xì)血管充盈時間的判斷、休克的評分、窒息的復(fù)蘇等，不能只顧治療而忽視康復(fù)護(hù)理，治療中同時需要關(guān)注患兒生理、預(yù)后、生活自理能力等，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗對患兒進(jìn)行評估、評判，早期發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險和并發(fā)癥，及早與醫(yī)生溝通，及時給予干預(yù)措施，提高患兒預(yù)后的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。另需具備嫻熟的操作技能，熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)和各項專科技能。護(hù)理人員在對早產(chǎn)兒進(jìn)行治療時，應(yīng)控制工作時間，在短時間內(nèi)完成，給予早產(chǎn)兒充分的休息時間。在喚醒早產(chǎn)兒的過程中，需做到動作緩慢，溫柔，預(yù)防顱內(nèi)出血的發(fā)生。血氣分析均采用床旁血氣檢查，抽血量只需0.2～0.5 ml，可有效避免醫(yī)源性的貧血。⑤體位護(hù)理：更換體位，有利于患兒運動系統(tǒng)發(fā)育，實時的協(xié)助早產(chǎn)兒變換姿勢使其處于舒服的臥位，防止長時間處于同一種體位造成其發(fā)育不健全，頭部、頸部畸形生長，變換體位過程中需輕柔、緩慢，防止動作太快改變腦內(nèi)血流，使顱內(nèi)壓增高，增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險。一般情況下均采用頭位正中，與身體同一軸線，喂奶后，為了減少食物反流應(yīng)使早產(chǎn)兒處于左側(cè)頭高位的姿勢，呼吸窘迫癥狀早產(chǎn)兒、極低出生體重兒睡眠過程中可采用俯臥位（健康早產(chǎn)兒不提倡），患兒出現(xiàn)呼吸暫停和血氧飽和度的概率明顯降低[5]，但需密切觀察，防止患兒由于躁動或其他原因堵塞鼻孔引起窒息。⑥心理護(hù)理：早產(chǎn)兒于出生后便離開父母親的照顧，母子的親情尚未建立，因此，護(hù)理人員在治療、護(hù)理時積極地與患兒進(jìn)行語言、肢體的交流，對其身體采用擁抱、撫觸，按摩等方法，刺激其觸覺和運動感覺，無形中增強了感情。⑦疼痛的護(hù)理：早產(chǎn)兒入院后，建議家屬進(jìn)行臍靜脈置管，1周后改PICC置管，盡量減少對患兒的刺激，減少患兒的疼痛。如若早產(chǎn)兒產(chǎn)生疼痛感，應(yīng)采用擁抱、撫摸和安慰等方法，降低其疼痛感，減少鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用。⑧呼吸道的護(hù)理：采用按需吸痰法，呼吸機通氣患兒采用密閉式吸痰法，吸痰過程中，嚴(yán)格掌握吸痰的時間和次數(shù)、深度，盡量避免對呼吸道黏膜的刺激，吸痰時避免頭轉(zhuǎn)向一邊，因為頭轉(zhuǎn)向一側(cè)阻斷頸靜脈引起顱內(nèi)壓增高，而吸痰會引起顱內(nèi)血流波動，增加新生兒顱內(nèi)出血的危險。⑨避免醫(yī)院性損傷的發(fā)生：患兒皮膚薄嫩，易出血表皮破損、皮炎等并發(fā)癥，保持患兒皮膚的完整性，是預(yù)防感染的關(guān)鍵之一。避免外周穿刺，采用臍靜脈和PICC置管。粘貼膠布撕除時用生理鹽水濕潤后輕輕去除，無創(chuàng)CPAP通氣時鼻塞與鼻罩交替使用，并用親水敷貼保護(hù)患兒鼻部，q2h或q3h松動鼻塞按摩1次，每次5～10 min。應(yīng)用PS，使用呼吸囊時，控制壓力在20 cmH2O以下，避免氣壓傷的發(fā)生，嚴(yán)密觀察是否有氣胸的癥狀。⑩喂養(yǎng)的護(hù)理：病情許可采用早期微量喂養(yǎng)，34周以下予以口飼，提供非營養(yǎng)性吸吮，34周后根據(jù)患兒情況提供個性化的喂養(yǎng)技巧支持，患兒取半坐臥位，一只手支持患兒頭部，另一只手拿著奶瓶并提供口腔支持（食指和拇指放在寶寶峽部給一個溫柔的向前向上的力，中指支撐下巴，將下巴輕微向上抬起，改善寶寶對奶頭的吸吮），選取合適的奶嘴，整個過程確保患兒口腔里不會吸入太多的奶汁[6]。及時發(fā)現(xiàn)患兒喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)，如果寶寶出現(xiàn)不舒服，會出現(xiàn)體溫異常、玩口水泡泡、精神疲倦、不可愛，不哭、不動、不吃，打嗝，惡心，膚色蒼白或花斑紋、青灰等。出現(xiàn)這樣的情況，需要報告醫(yī)生密切觀察、治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組早產(chǎn)兒治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、住院費用。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患兒治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒住院時間、住院費用的比較

觀察組的住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

胎齡37周前出生的活產(chǎn)嬰兒被稱為早產(chǎn)兒[7]，由于早產(chǎn)兒其機體各系統(tǒng)、免疫未發(fā)育成熟，對外界的免疫功能和適應(yīng)能力都比較弱，極易受到周圍環(huán)境的影響，被各種病原體侵害，產(chǎn)生各種嚴(yán)重的新生兒疾病，嚴(yán)重威脅著患兒的身心健康，影響其生活質(zhì)量，致死率較高[8-9]。目前，根據(jù)臨床研究可證明，早產(chǎn)兒的胎齡越小，免疫功能越低，其越易發(fā)生各種并發(fā)癥，且患兒比足月兒更易產(chǎn)生病理性黃疸和急性呼吸窘迫綜合征等疾病[10-11]。早產(chǎn)兒出生后需要進(jìn)入新生兒的監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行治療，度過危險期，直至身體的各項指標(biāo)穩(wěn)定[12-13]。由于早產(chǎn)兒的特殊性，新生兒監(jiān)護(hù)病房中的醫(yī)護(hù)人員需要具備更全面的護(hù)理知識，給予患兒更加細(xì)致和全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，熟練各項操作，提高臨床療效，促進(jìn)新生兒康復(fù)的速度[14-15]。舒適護(hù)理引入“以患者為中心”的理念[16]，根據(jù)早產(chǎn)兒的實際情況和需求，提供更全面，細(xì)致的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，維持患兒各系統(tǒng)的穩(wěn)定，促進(jìn)早產(chǎn)兒宮外的生長發(fā)育，提升臨床護(hù)理效果[17]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒經(jīng)護(hù)理后，均可減少并發(fā)癥的發(fā)生，觀察組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），表明早產(chǎn)兒在護(hù)理中實施舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可有效促進(jìn)患兒各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯低于對照組（P<0.05），表明舒適護(hù)理模式可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，降低住院費用。

綜上所述，新生兒監(jiān)護(hù)病房中早產(chǎn)兒應(yīng)用舒適護(hù)理模式，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患兒機體恢復(fù)速度，縮短住院時間，降低住院費用，提高患兒的安全性、舒適性及救治率，可在醫(yī)院臨床中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-22 本文編輯：許俊琴）