老年2型糖尿病合并高尿酸血癥的相關因素研究

劉贏　許琳

[摘要]目的 探討老年2型糖尿病合并高尿酸血癥（HUA）的相關因素。方法 選取2013年1月～2014年1月在丹東第一醫院內分泌科住院的2型糖尿病患者567例，分為高尿酸組（HUA）92例和尿酸正常組（NUA）475例，回顧性統計分析兩組的臨床及實驗室資料。結果 T2DM合并HUA92例，總患病率為16.2%，且男性患病率顯著高于女性（55.4% vs. 44.6%，P<0.05）；男性HUA患病率隨年齡增長而上升，均高于女性（60～69歲：53.1%；70～79歲：57.1%；80～89歲：62.5% vs. 46.9%，42.9%，37.5%，P<0.05）。HUA組的病程明顯長于NUA組，HbA1c、尿酸明顯高于NUA組（P<0.05）。HUA組的心血管病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變、高血壓患病率均較NUA組有升高趨勢 （P>0.05）。多因素Logistic回歸分析結果提示，性別（P=0.020，OR=0.582，95%CI =0.370～0.917 ）和病程（P=0.004，OR =1.053，95%CI= 1.017～1.091）為T2DM合并HUA的危險因素。結論 T2DM合并HUA的患病率較高，隨著年齡的增長而增加，男性高于女性。病程、性別對尿酸水平有顯著影響。

[關鍵詞]2型糖尿病；高尿酸血癥；慢性并發癥；危險因素

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0065-04

[Abstract]Objective To study the related factors of in elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicated with hyperuricemia.Methods A total of 567 patients with type 2 diabetes from January 2013 to January 2014 were selected and they were divided into the hyperuricemiad （HUA） and normal UA level （NUA group）.Their clinical and laboratory data were retrospectively counted and analyzed.Results Among 567 type 2 diabetes patient，92 patients were diagnosed with HUA （16.2%），and male patients had a significantly higher incidence rate of HUA group than female patients （55.4% vs 44.6%，P<0.05）.while the level of BUA kept increasing with age in the male， it was significantly higher than in the female （60 to 69 years old：53.1%；70 to 79 years old：57.1%；80 to 89 years old：62.5% vs. 46.9%，42.9%，37.5%，P<0.05）.The course of disease in group HUA was significantly longer than that in group NUA，and HbA1c and uric acid were significantly higher than those in group NUA （P<0.05）.The incidence rate of cardiovascular diseases，diabetic nephropathy，diabetic peripheral neuropathy and hypertension in the HUA group was higher than that in the NUA group （P>0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that gender （P=0.020，OR=0.582，95%CI=0.370-0.917） and course of disease （P=0.004，OR=1.053，95%CI=1.017-1.091） were risk factors for T2DM complicated with HUA.Conclusion The prevalence of T2DM associated with HUA is higher and increased with age，and is higher in men than in women.The duration of disease and sex has significant influence on uric acid level.

[Key words]Diabetes mellitus；Hyperuricemia；Chronic complications；Risk factors

據相關報道，高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）與糖尿病、肥胖、高血脂、高血壓、高胰島素血癥等有一定相關性[1]。近年來隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結構的改變，高尿酸血癥的發病率呈逐年上升趨勢，尤其以中老年糖尿病患者較為多見，隨著年齡和病程的延長，發病率也不斷增加[2]，可見HUA是T2DM的獨立預測因子，因此，本研究通過分析老年T2DM合并HUA的相關影響因素，以引起人們對尿酸水平的進一步重視，為臨床防治工作提供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性調查2013年1月～2014年1月在丹東第一醫院內分泌科住院的2型糖尿病患者567例（男254例，女313例），年齡60～89歲，平均（68.81±6.44）歲，病程0～26年，平均（10.18±6.26）年。所有患者經醫學倫理委員會批準，知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

所有病例均符合1999年世界衛生組織（WHO）關于糖尿病的診斷標準，且篩查前沒有使用促尿酸排泄的藥物。依據男性和絕經后女性SUA水平>420 μmol/L[3]為高尿酸組（HUA組）92例，然后按60～90歲每10歲分組，即60～69歲 HUA組49例，尿酸正常組（NUA組）281例，70～79歲 HUA組35例，NUA組165例，80～89歲 HUA組8例，NUA組29例。

2型糖尿病慢性并發癥：糖尿病視網膜病變（DR）、糖尿病腎病（DN）、周圍神經病變（DPN）、冠心病、腦血管病、下肢血管病變的診斷標準參照2013年中國2型糖尿病防治指南[4]。

1.3方法

收集患者的臨床資料，包括年齡、性別、糖尿病病程、身高、體重、收縮壓、舒張壓、計算體重指數（BMI）、以及慢性并發癥（≥1種）。記錄糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、肝功ALT、AST、腎功肌酐、血脂[包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）]等。

1.4統計學方法

應用SPSS 16.0 統計學軟件分析數據，進行正態性檢驗，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，慢性并發癥的危險因素采用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組不同性別不同年齡組患者合并HUA患病率的比較

567例T2DM合并HUA共92例，總患病率為16.2%。不同性別比較：男性患病率為55.4%，較女性患病率（44.6%）顯著升高（P<0.01）。不同年齡分組比較，隨著年齡的增長，HUA患者患病率逐年上升，以80～89歲（21.6%）最高，其次是70～79歲（17.5%），無論在哪個年齡段女性HUA患病率均較男性低（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者臨床資料的比較

兩組的年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、FPG、肌酐、TG、TC、LDL-C、ALT、AST差異均無統計學意義（P>0.05），但HUA組的病程、HbA1c、尿酸明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組慢性并發癥患病率的比較

最常見的慢性并發癥的前三位是糖尿病周圍血管病變427例（75.3%），DPN 197例（34.7%），高血壓355例（62.6%），差異有統計學意義（P<0.05）。HUA組的心血管病變、DN、DPN、高血壓患病率均較NUA組有升高趨勢，但差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4 2型糖尿病合并HUA的危險因素分析

以是否合并HUA為應變量，以年齡、性別、病程、BMI、收縮壓、舒張壓、HbA1c、TG、TC、FPG、ALT、AST、肌酐為自變量，進行多因素Logistic回歸，結果表明，性別和病程為T2DM合并HUA的危險因素（表4）。

3討論

糖尿病是當前威脅全球人類健康最重要的慢性病之一，據IDF報道，到2007年全球糖尿病患者人數已經增長到2.46億，預計到2025年，將會突破3.80億[5]。大量證據表明高尿酸增加了T2DM的易感性[6]，高尿酸血癥是由于體內嘌呤代謝異常和（或）尿酸排泄障礙而導致的一種以尿酸水平升高為主的代謝性疾病。血尿酸是一種抗氧化劑，高尿酸刺激了大量超氧化物陰離子自由基，過氧化氫的形成以及大量炎性因子的釋放[7-8]，引起糖脂代謝紊亂，加重胰島素抵抗，多器官組織的慢性持續性損傷，導致多種血管病變[9]。已有研究證實高尿酸組的頸動脈粥樣硬化，冠心病，高血壓等大血管病變發生率明顯升高[10]。近年來T2DM合并HUA患病率逐年增加，尤其以中老年人多見，可見HUA是T2DM的獨立預測因子[11]。

本研究中T2DM合并HUA總患病率為16.2%，這與大樣本流調結果接近，如山東16.99%[12]，上海15.93%[13]，北京19%[14]，安徽13.6%[15]，但遠低于廣東32.19%[16]。可能與地域，生活方式、飲食習慣，以及入選對象、樣本量大小等因素有關。

本研究中男性HUA患病率在60歲以后隨年齡增長而逐年上升，以80～89歲組最高，而女性則相反，隨年齡增長而逐年下降，但溫天楊等[17]的研究結果表明男性65歲后總體穩定，女性在65歲后升高幅度明顯增大，可能原因是男女樣本量不同，以及與地區、飲食習慣有關，丹東屬于沿海地區，男性退休后飲酒，海鮮、肉食攝取量較大。無論在哪個年齡段，HUA患病率均存在性別差異，男性明顯高于女性[18-19]。

目前研究表明HUA與多種糖脂代謝紊亂[14]，加重胰島素抵抗，加速動脈粥樣硬化等因素有關，加速T2DM、高血壓、冠心病、腦血管病、腎臟疾病等疾病的發生、進展[15，18，20]。本研究中與NUA組比較，HUA組病程、HbA1c明顯升高，可見隨著病程的延長，血糖控制差的T2DM易合并HUA。HUA組心血管病變、DN、DPN、高血壓患病率也有升高趨勢，提示HUA會增加大微血管并發癥的風險，進一步增加樣本量可能會使上述差異顯著。T2DM合并HUA多種相關因素分析，結果提示性別、病程是T2DM合并HUA的危險因素。

綜上所述，糖尿病病程長的60歲以上男性患者需特別關注尿酸水平，對于HUA應盡早干預，以便減少并發癥的發生，對于T2DM及其相關疾病的早期防治具有重要意義。

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（收稿日期：2017-03-29 本文編輯：許俊琴）