旅行健康完全手冊

閔青

近幾年，旅行逐漸成了人們減壓消遣的重要方式。旅行本來是件好事情，但如果不注意旅途健康，旅途中的好心情會一掃而光。

受訪專家：北京佑安醫院旅游門診主任 代麗麗

不久前，一條新聞震驚了驢友圈：32歲的浙江游客盧某在麗江游玩期間不幸猝死。當天下午2時45分，按照行程安排盧某隨團到達束河古鎮，導游帶團走完行程。4時20分，盧某突然倒地，全身抽搐，導游立即撥打120，并與周圍游客共同為盧某做心肺復蘇。4時34分，120救護車及時將盧某送往麗江市人民醫院，經全力搶救無效，盧某于5時39分死亡，醫院診斷盧某為猝死。

由此可見，旅途健康問題不可小覷。不管是游山玩水、風光攝影，還是窮游探險、體味世界，美麗的風景會讓你心曠神怡，而旅途中的疾病也會像是一陣惱人的秋風。身體不舒服，看再美的風景也覺得煩心。想要一段健康無憂的完美旅程？讓我們跟隨北京佑安醫院旅游門診主任代麗麗，請她為您打點一份健康行囊。不管是準備旅行的人，還是在旅行中遇到過問題的人，都來看看，在旅途中可能遇到的健康問題有什么解決妙招。

旅途不適篇：你遭遇過哪幾種

乘飛機耳痛

飛機作為最快捷的交通工具，是很多人的出行首選。但是，很多人坐飛機都會遭遇耳痛。

這是因為飛機在起飛時，壓力逐漸下降；降落時，壓力逐漸回升。飛機在高空飛行時，雖然艙內有人工加壓，但仍然處于低壓狀態。一般情況下，飛機在11000米～12000米高空飛行時，艙內氣壓相當于海拔1800米～2400米的大氣壓。在這種氣壓波動下，體內滯留氣體會發生移動。上升時，氣體從耳朵或者鼻竇外溢，降落的時候回流。若有鼻竇炎或在嚴重感冒時，咽鼓管等腔道堵塞，氣體流動沒有那么痛快，于是就出現耳朵疼痛，有人會感覺像塞了棉花一樣。如果鼻竇炎較嚴重，還可能會發生感染的遷移。有些人坐完飛機一段時間，都有耳朵疼痛的癥狀，這可能是鼻竇炎遷移造成的中耳炎。

預防措施：一般來講，輕微疼痛不需要專門治療。可以做吞咽動作，或者吃點東西，打哈欠。在做這些動作的過程中，腔道會張大，有利于氣體流動，達到氣體平衡，從而減輕疼痛感。如果有鼻竇炎，可以做一些通鼻的處理。如果疼痛較嚴重，可以捏住口鼻做快速用力呼氣（瓦氏動作）。

溫馨提示：有些人坐飛機，還會肚子脹，這也是氣壓變化惹的禍。

曬傷

去高原地區或者是海上旅行，陽光充足，很容易發生曬傷。曬傷后，一是皮膚可能有損傷，表現為發紅、癢、疼痛等；二是長時間的暴曬可能會造成皮膚癌變。輕度曬傷無需特殊處理，嚴重曬傷需要及時就醫。

預防措施：去陽光充足的地區旅游，請一定要帶好防曬霜。一般來講，推薦選擇防曬指數在30～50的防曬霜。

溫馨提示：如果您同時在吃光過敏藥物，如磺胺類藥物等，可能更容易被曬傷。

暈車、暈機、暈船

旅行難免要乘坐各種交通工具，而暈動癥會給很多人的旅途平添煩惱。

預防措施：如果您經常發生暈動癥，建議您旅行前備好相關暈車藥物。

溫馨提示：坐飛機前盡量少飲酒。乘船時，還要注意航海安全和航海飲食問題。

動物咬傷

近幾年，隨著驢友數量的增加，被蜱蟲咬傷的患者也多了起來。有好幾種病都是通過蜱蟲傳播的，大多數是發熱性疾病，如萊姆病、森林腦炎，嚴重者會致死。在野外露營的驢友，更是可能遭受動物咬傷的困擾，如被毒蛇、毒蜘蛛、狗等咬傷。

處理措施：

1.蜱蟲常附著在人的頭發、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位。一旦有蜱蟲叮咬、鉆入皮膚，可用酒精涂在蜱蟲身上，使蜱蟲頭部放松或死亡，再用尖頭鑷子取出蜱蟲。或用煙頭輕輕燙蜱蟲露在體外的部分，使其頭部自行慢慢退出。燙蜱時要注意安全，不要生拉硬拽，以免拽傷皮膚，或將蜱的頭部留在皮膚內。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒處理，并隨時觀察身體狀況，如出現發熱、叮咬部位發炎破潰及紅斑等情況，要及時就診，避免錯過最佳治療時機。

2.被狗咬傷后，傷口要盡早處理，用大量清水沖洗，且盡量在2小時內處理傷口。及時處理傷口帶來的效果，并不比打針差。因此，一定要第一時間處理傷口，把污染的血液、唾液擠出來洗掉。如果有肥皂，要用肥皂水反復沖洗，不少于20分鐘。然后，再到當地打狂犬病疫苗。

預防措施：1.應盡量避免在蜱蟲主要棲息地如草地、樹林等環境中長時間坐臥。去野外地區，要穿長袖長褲；不要穿涼鞋；扎緊褲腿；穿淺色衣服以便查找有無蜱蟲爬上；盡量穿表面光滑的針織衣物，這樣蜱蟲不易粘附；皮膚裸露的地方要抹驅蚊藥，如避蚊胺（2歲以上使用），可維持數小時有效；旅途中及時檢查自己的身體衣物，一旦發現可疑東西，要以正確的方式清除。

2.對于狂犬病，以前是不做暴露前預防的，而現在英國牛津大學主張旅行者最好都要打狂犬病疫苗。暴露前打3針，暴露后打2針，可以起到很好的保護作用。

3.建議大家在出行前，去旅游門診咨詢當地有沒有蜱蟲咬傷、蜘蛛毒蛇咬傷等風險。野外露營時，要咨詢當地的蛇是哪一種，以便尋找抗毒血清。

溫馨提示：旅游時，往往會遇到需要同時涂防曬霜和防蚊蟲叮咬霜的情況。這時，應先抹防曬霜，再抹蚊蟲叮咬霜。也就是說，防蚊蟲叮咬霜一定要在最外面，才可以起到防蚊蟲的效果。

倒時差

很多去國外的旅行者，會遇到需要倒時差的問題。

尤其是對于長期吃藥的人來說，時差可能是一個很大的困惑。比如說一些患者需要每天定點吃藥，那么有時差該怎么辦？要調整時差，還是調整吃藥時間呢？

其實，這與旅行時間長短有關。如果旅游時間超過一個月以上，那么每天半夜起來吃藥會讓您變得很疲憊，進而影響病情。這時應該調整時差，根據當地晝夜時間調整光線明暗度，白天不要睡太多覺。吃藥時間應該往前調整一下，相當于血藥濃度短期稍微高一點，但不會造成太大影響。但如果去的時間很短，在一個星期以內，那就可以靈活一些，不一定要調整時差。

解決方法：如果想快速調整時差，可以通過戴眼罩、拉窗簾等方式，適應當地晝夜變化。

高原反應

很多景色美麗的地方都在高原地區：西藏，云南，四川……為了一睹這美麗的景色，很多驢友或多或少會出現高原反應。

高原地區氧氣稀薄，人體處于缺氧狀態。是否出現癥狀，跟個人敏感度有關，也與去高原地區的路途行程有關。長期生活在平原地區的人，突然到高原地區，可能會出現較重的高原反應，一般在進入高原地區1小時～12小時發生。癥狀表現首先是頭痛，繼而會有厭食、惡心、失眠、疲倦困乏等。體型偏胖或偏壯、需氧量比較多的人，反應明顯一些。多數患者會在24小時～48小時緩解。特別嚴重的可能發生肺水腫、腦水腫死亡。

一般認為，人到了海拔在2100米以上就有可能發生高原反應，但多數情況下，海拔2700米以上人才會出現比較明顯的癥狀。如果睡眠地點比較高，高原反應會更重。

據代麗麗介紹，去年她與同事一行去稻城游玩。開始去時，她反應比較重，因此比較注意休息。相反，她的同事第一天并沒有什么反應，于是同事當天還去爬了山。晚上回來后，同事的情形著實把大家嚇了一跳：呼吸困難，且吸氧后也沒有很好的緩解，還伴有咳嗽。這種情況如果再持續下去，就十分危險了。好在經過了休息和吸氧，同事的癥狀得到慢慢緩解，真是有驚無險。

預防措施：去高原之前，提前吃一點相關的藥。去高原的第一天，要在比較低的地方（2000米～2500米左右）先停留一晚，給自己爭取盡量多的適應時間，然后再考慮去海拔較高的地方。盡量不要在海拔很高的地方過夜。另外，在高原地區要注意保暖，少洗澡洗頭，預防感冒。動作盡量要舒緩一些，逞能的做法萬萬要不得。

溫馨提示：如果發現癥狀持續時間特別長，經過1天到2天休息不能緩解，并有進行性加重，出現頭疼、嘔吐、神志改變、進行性呼吸困難、反復咳嗽，就一定要就醫，警惕肺水腫的發生。在高原地區要預防感冒，因為感冒本身就缺氧，再加上發燒會使耗氧量大大增加。要注意保暖，讓身體保持比較好的狀態。初到高原的第一個24小時不要安排特別多的活動，要多飲水、少運動。

潛水減壓病

如果在比較深的地方潛水，水底對臟器壓力增加。上浮過程中，水的壓力下降，臟器可能不能承受，嚴重者甚至出現生命危險。因此，潛水深度很深的，上升過程要慢一些。不主張潛水后12小時內坐飛機。如果反復潛水，或者潛水時間較長，建議48小時以后乘坐飛機。

另外，在旅游地湖泊、河流游玩時，不要輕易下水，因為水中可能存在血吸蟲，可通過皮膚發生感染。

旅途疾病篇：突發疾病怎么辦

下肢血栓

下肢血栓常常發生在長時間坐飛機的人身上，也就是所謂的經濟艙綜合征。由于機艙內空間小，長時間坐飛機，肢體長時間保持靜止狀態，就容易發生下肢血栓。特別是有些人愛蹺二郎腿，或者一上飛機就睡覺，這樣下肢靜脈回流就會變得更差。時間一長，下肢血液長期滯留，就會形成血栓。據了解，連續坐飛機4個小時以上，形成血栓的風險會增加2倍～3倍。當然，不只是飛機，長途坐車也可能出現這種情況。如果是小的血栓，危害較小，人體的代償機制會將它化解。但如果是比較大的血栓，就容易發生脫落。如果脫落的血栓隨血液回流，堵塞在關鍵血管，就會發生肺栓塞或腦梗、心梗，相當危險。

那么，哪些人容易形成血栓？這與個人的血管條件有關，一般來說，年齡大的、有高血脂、有基礎疾病的人需特別注意。肺栓塞早期癥狀為疼痛、發熱、呼吸困難等。如果出現這類急癥，一定要馬上去醫院。據代麗麗介紹，之前醫院一個科室主任外出長途旅行，下了飛機沒走多遠，很快發生心梗。像這種血栓堵塞在關鍵支，就特別危險。

預防措施：需要長時間坐飛機時，不妨多喝點水。一來能稀釋血液，二來會忍不住起身上廁所，強迫自己活動。另外，有的飛機上會播放宣傳片，提示大家活動一下腿腳，這也是不錯的選擇。

過敏

代麗麗介紹，不久前，醫院一位大夫與愛人去秦皇島吃海鮮，發生了過敏性休克，被送到醫院搶救。

預防措施：旅行在外，雖然過敏癥等發生的幾率不大，但也要注意提防。不要輕易吃沒有吃過的東西，過敏體質的人要帶過敏藥，如氯雷他定等。

旅行者腹瀉

老百姓通常所講的“水土不服”，指的是旅行者腹瀉，發生幾率很高。旅行者腹瀉與旅行所去的地點有關，也與個人的健康狀態有關。舉例來說，同樣是去泰國，如果旅行者平時生活的地方與泰國衛生條件差不多，就沒有太大風險。但是如果是從歐美地區等衛生環境比較好的地方去，風險就會大大增加。據報道，當從一個衛生條件較好的地方，去到一個較差的地方旅游時，80%的人會出現旅行者腹瀉。

旅行者腹瀉的病原體比較多，可以是細菌、病毒、寄生蟲等，可輕可重。原因大多數與飲食衛生、手衛生有關。

預防措施：旅行期間，一定要注意食物和飲水。對于已經做好的涼菜，如果沒有很好的外包裝，盡量少吃。最好吃能剝皮的食物，不能剝皮的，就要用干凈的水清洗后再吃。飲水方面，要喝燒開的熟水，或者選擇大品牌的礦泉水。再就是提前備一些藥。大多數旅行者腹瀉都是細菌性的，最好備點喹諾酮類抗生素或頭孢類抗生素。再就是帶一些口服補液鹽、思密達之類的止瀉藥。

胃腸炎

除了腹瀉，有的胃腸炎會表現出嘔吐、惡心等癥狀。這點要跟旅行者腹瀉相鑒別，還要考慮其他感染問題。如果去衛生條件較差的地方，需要考慮引起癥狀的其他疾病，如痢疾、傷寒等。

預防措施：注意飲食衛生、手衛生。吃東西沒地方洗手時，要備一些消毒紙巾。提前備一些胃腸疾病藥物。

感冒

驢友旅途中奔波勞累，再加上環境等各方面的差別，容易發生感冒。感冒雖然不是什么大問題，但是會影響旅途心情。最好提前備一些感冒藥。如果您在流感高發季節出行，那么在飛機場、火車站等人群密集的場合，要戴好口罩，注意防護呼吸道傳染病。

外傷

旅途中，可能會碰到燙傷、擦傷、關節扭傷等外傷，最好準備一個急救藥盒，裝一些包扎傷口的繃帶和消毒藥水等。一般皮膚劃破的話，消毒即可。如果腳底磨出水泡，不要隨意挑破，以免污染。備幾個創可貼，皮膚出現小傷口時可以及時應對。如果發生嚴重關節扭傷，要及時去醫院就診。

暈厥

在旅途中發生暈厥的，大多是平時有基礎疾病者。原因有很多種，建議到當地醫院就醫。

特殊提醒篇：這些人群怎么玩

老人

老人臟器機能下降，往往伴有基礎性疾病。出行前，要看自己的身體狀態是否允許長途跋涉。老人往往對旅途的耐受能力差，對于時差、高原反應等，癥狀會比別人重。因此行前的準備要做得齊全一些，要帶好常用的藥物。游玩時注意休息，對于登山等重體力活動，要適當限制。

孩子

對于兒童來說，年齡越小，旅途中遇到的麻煩可能越多。兒童的身體沒有完全發育好，有些疫苗，特別小的孩子是不能打的。如果孩子的免疫接種做得齊全的話，還好一些；若不齊全，會有一些感染性疾病發生的風險。

另外就是坐飛機的問題。兒童的器官對坐飛機比較敏感，因此一般不主張特別小的孩子乘坐飛機。例如剛剛出生48小時的新生兒，因其器官比較脆弱，不主張坐飛機。如果乘飛機途中小寶寶耳朵不適，可以通過喂食的方法調節，吞咽過程也會緩解壓力變化。

最后，兒童還要注意預防腹瀉時脫水。兒童腹瀉時脫水的風險要高一些，因此除了止瀉藥，還需要備一些口服補液鹽，防止脫水。

孕婦

孕婦游玩，要尤其注意胎穩的問題。一般來說，懷孕后4個月到6個月內是相對穩定的時期，而3個月之內或懷孕后期出現流產的可能性有所增加。另外，懷孕期間，很多疫苗是不能打的，也可能出現一些疾病感染的風險。

基礎疾病者

有心血管病、糖尿病等基礎疾病者，建議出行之前咨詢專科醫生，尋求建議。例如艾滋病患者，出國前可以找醫生問一下，現在的疾病狀況可不可以到某某國家去，有什么特殊情況要注意。患有心腦血管疾病的人，需要找醫生評估您的血壓狀況，咨詢醫生旅途中會不會出現特殊情況。慢性病患者，要把藥物備齊。出國游玩時，最好要帶一個英文處方。萬一藥丟了，有個應急處方，這些藥在當地就診可以買得到。

一般而言，高血壓病人敏感性較差，很多活動要量力而行，不要消耗太多體力。有心血管疾病的人，去高原地區前要評估一下身體狀況。另外，慢性病患者如果出發前在做長期治療，最好出行前查一下當地的大使館及醫療部門，以便及時應對突發狀況。

行前準備篇：“旅游門診”怎么看

旅游門診在國外很火，認知度很高。國內近幾年旅行的人越來越多，驢友一定要提高自己的健康意識，出行前最好到旅游門診咨詢。

很多人會好奇，旅游門診是干嘛的？

旅游門診以旅行者相關疾病和其他傳染、感染性疾病為主要診療范圍。具體來說，收治疾病范圍包括各類傳染及感染性疾病，尤其是消化道感染性疾病、發熱原因待查、中樞神經系統感染性疾病、性病及傳染病合并的皮膚病的診治等。

除了常見傳染、感染性疾病的診治外，旅游門診還提供各種旅行相關疾病的診斷、治療、健康咨詢、疫苗接種等服務，有旅游前門診（包括出國旅游、務工、學習前的健康咨詢、疫苗接種、藥物預防咨詢等健康服務），旅行后門診（包括回國后出現臨床不適就診或長期國外停留后回國人員的健康體檢等）。

旅游前門診

如果你的旅行目的地是一些欠發達地區，您可能需要提前打疫苗：黃熱病疫苗、霍亂疫苗、麻風腮疫苗、乙肝疫苗、白百破疫苗、流腦疫苗、流感疫苗等。如果是去瘧疾流行的地方，要提前準備一些防蚊的處理和設備，包括預防瘧疾的藥物。還有前面講到的，有些地區常會發生蜱蟲等動物咬傷，您也需要做一咨詢。

為確保您的旅途健康，建議您出行前4周～8周，到旅游前門診去做一個相關的咨詢。根據您的個人健康狀況和旅游目的地，醫生會為你量身定做一份專屬的健康旅游方案。另外，出行前還可以做體檢，看看有沒有基礎疾病。

旅游后門診

旅途過程中或旅行結束后，您如果出現了任何不舒服，懷疑是旅游相關的疾病，可以考慮看旅游后門診。例如，如果您從國外回來，出現發燒、尿黃、眼黃、肝功能損傷等，考慮是旅行相關的疾病，建議及時就診。如果您旅途結束后沒有什么不舒服，也可以來做一個體檢，看看血、肝腎功能有什么問題，以便及時發現問題、及時診治。

代麗麗，主任醫師，博士，就職于首都醫科大學附屬北京佑安醫院感染中心性病艾滋病門診，旅游門診主任。曾在美國紐約州立大學布法羅分校訪問學習1年，在英國牛津大學等地短期培訓傳染病學。是北京市醫管局人才培養計劃“青苗計劃”資助培養對象。