為小兒麻醉“撥亂反正”

劉敏

“出生沒幾天的孩子，就要做全麻手術。這會不會對孩子的神經發育造成影響？”

“聽說孩子小時候做過手術，長大后會反應遲鈍呢？”

“這不算大手術，可以局部麻醉，為什么我的孩子要全麻？”

今年春天，首屆金陵國際麻醉與腦功能高峰論壇在南京舉辦。多位來自美國、英國、日本及國內知名醫院或科研機構的專家教授，針對科研和社會關注的熱點——麻醉對小兒腦神經的損傷等問題展開討論，一起為小兒麻醉的“麻醉傷害”撥亂反正。

誤區一：小時候做全麻手術會變遲鈍

“出生沒幾天的孩子，就要做全麻手術。這會不會對孩子的神經發育造成影響？”“聽說孩子小時候做過手術，長大后會反應遲鈍？”這是很多家長的顧慮。全麻手術真的這么可怕嗎？

美國哈佛大學謝仲淙教授介紹道，大量的實驗得出結論，單次麻醉對于3歲以下的孩子是安全的，多次麻醉暴露則對腦神經損傷風險增加。即使造成神經損傷，出現認知功能障礙，也是有選擇性的，如只是針對語言的掌握能力、潛能激發等方面，一般不會影響到考試成績。

東南大學附屬中大醫院麻醉科主任楊建軍說，目前麻醉技術已經比較成熟，手術中的麻醉也比較安全，一般麻醉不會對兒童智力產生不良影響，只是對短期記憶力可能會有影響，但不影響長期記憶力和智力發育。有些孩子有先天性心臟病、動脈導管未閉等，必須要手術治療，而且有些疾病，3歲之前是最佳手術時間。

中大醫院麻醉科夏江燕副主任醫師，曾經為一位孕27周+1天出生的早產寶寶在出生后41天進行過全麻手術，患兒的動脈導管沒有閉合，手術時患兒才1.7公斤，手術麻醉對液體管理、氣道管理、循環管理都是很大的挑戰。夏大夫手術過的患兒最小的僅僅出生5天。這些小患兒都是迫不得已必須手術，手術的預后也都不錯。

當然，3歲之前是人的大腦飛速發展的黃金時期，如果可以擇期手術，可選擇在孩子3歲后再手術。但是，危及生命的急診手術必須馬上進行。

誤區二：孩子很安靜，可以不用麻藥

“我的孩子平時很聽話，我擔心麻藥對孩子產生不良影響，可以不用麻醉嗎？”這也是許多家長的疑問。楊建軍介紹說，家長愛子心切，但沒有考慮到如果不用麻藥，可能會對孩子終生產生不良影響，比如一輩子對疼痛處于過度敏感狀態，并且有過度的心理恐懼刺激。

誤區三：全麻影響大，能半麻就不全麻

“這個手術不算大手術，可以局部麻醉，為什么我的孩子要全麻？”

楊建軍介紹說，全身麻醉、半身麻醉還是局部麻醉，主要根據臨床上的適應證和禁忌證以及病人的身體條件和手術部位等決定的。

局麻對神經系統影響較小，半麻的影響也不大，全麻也并非意味著更大的風險。全身麻醉是針對全身的，會影響中樞神經，使人失去知覺和意識，從而消除疼痛的麻醉方式。它能很好地鎮痛，可以適用于更為廣泛的手術種類。此外，全身麻醉也適用于不能主動配合手術進程的病患，比如即使是清創等小手術，如果在意識清醒的狀態下進行，孩子面對手術難免產生恐懼的心理，術中會亂動、掙扎等，從而影響手術的進行。這種情況下，也建議采用全麻。一般7歲以上能夠配合的兒童，可以嘗試采用半麻或局麻的方式。

建議：孩子手術，家長要做好準備

專家建議，家長們不要過分擔憂，更無須焦慮，家長的心情也許會影響到孩子。孩子麻醉的風險雖然高于成人，但麻醉醫生會有相應的解決方案來保障孩子的安全。家長要配合麻醉醫生做好各種麻醉前的準備，向麻醉醫生提供你所知道的寶寶的一切情況，包括出生時的狀況，飲食情況，有沒有特殊疾病如先天性心臟病、哮喘等，有沒有手術麻醉史，有無食物或藥物過敏史，有無疾病家族史，最近有沒有感冒發燒等異常情況。術前按照麻醉醫生的囑咐做好禁食和禁水的準備，注意保暖，避免感冒。家長還要配合麻醉醫生做好孩子的安撫工作，不要讓他們對手術產生過分的恐懼。