讓牙齒更健康

林祎雯

擁有一口美麗整齊的牙齒不但是愛美者的向往，也是饕餮人士的追求。而人們所不知道的是，牙齒還關乎人的整體健康。

牙齒健康反映全身健康

作為同濟大學附屬口腔醫院的院長，王佐林教授始終專注于提高全民口腔健康的事業。剛見面，他就開門見山地介紹道：“牙齒健康是非常重要的事，為此，世界衛生組織早在2001年就提出了‘8020計劃，即到80歲還有20顆牙齒。”隨后，王佐林教授不無遺憾地感嘆道：“然而，目前我國老年人的‘達標率并不理想。”

為何80歲還要有20顆牙？原來，牙齒健康與全身健康息息相關。牙齒缺失，首當其沖的“受害者”無疑是消化系統，未經充分咀嚼的食物被直接吞咽，加重了胃和腸道的消化負擔，也影響了食物中營養成分的充分消化吸收。同時，多項研究顯示，牙齒的健康狀況可影響心臟的健康狀態。此外，近年來還有研究認為，良好的咀嚼有助于牙根對牙槽骨及牙髓神經的刺激，進而刺激大腦皮質層神經，從而延緩老年癡呆的發生和發展。甚至有研究顯示，牙齒數量的多少一定程度上可以預測人的壽命。針對此類情況，王佐林教授及其團隊也做了很多相關的研究，最近，他在《口腔頜面外科雜志》上發表的一項涉及545名患者的調查顯示，中老年患者心血管疾病的罹患率與其牙齒缺失數目具有相關性，這與國內外多項研究結果也是相符的。

“長”出自己的牙

牙齒缺失，醫學上有個專門的名詞，叫“牙列缺損或牙列缺失”。對于牙列缺損或缺失，上世紀我國傳統的修復方式是“裝假牙”，即根據患者牙齒缺失的具體情況，安裝活動義齒或固定義齒。隨著醫療科技的發展，種植牙開始越來越多地占據人們的視線。與傳統義齒修復不同的是，種植牙是將種植體（人工牙根）植入牙槽骨內，在其與牙槽骨密切結合后，再在其上安裝義齒。也就是說，種植牙是有“根”的，這個“根”扎在患者自己的牙床內，代替失落的牙根組織，保證牙槽骨得到與有真牙時一樣的刺激。“這意義是非凡的。”作為多年從事口腔種植臨床和研究工作的專家，王佐林教授耐心地解釋道，“有牙根，牙槽骨就不會吸收、萎縮，最直觀的表現就是面型沒有變化，不會變成‘老太太面容，也就是俗稱的‘嘴癟了。”所以，他建議，“在經濟和身體狀況允許的前提下，種植牙是牙列缺損或缺失患者的不二選擇。”

當然，種植牙的意義不僅僅是外觀上的美容，種植體代替牙根對牙槽骨的刺激，可以令整個口腔在最大程度上仍然維持在有“真牙”的狀態。由于種植體與牙槽骨的結合，令種植牙比傳統義齒更為牢固，患者可以吃具有一定硬度的食物，保證了營養的全面攝入。同時，良好的骨結合也令種植牙擁有自己的感覺，咀嚼時能產生良好的“骨感知”，與使用自己的牙齒一般無二，大大提升了患者的幸福指數。“無牙是很痛苦的，不能用自己的牙吃東西也是很痛苦的。有的患者來就診時說，有生之年的愿望就是能再用自己的牙吃一次飯；很多患者在接受種植牙手術后會激動地說，終于又有牙了。”王佐林教授憶及往事，不由微笑，他給了無數患者一口新牙，猶如令人齒落更生，返老還童。

新技術注入新活力

說起種植牙技術的進展，王佐林教授興致勃勃地介紹起近年新興的一些技術：“種植牙的技術在不斷發展和進步，種植醫生的經驗也在不斷地積累，越來越多的牙齒缺失情況都可以通過種植牙進行修復。尤其是近年來新技術及新制作工藝的發展，讓種植治療更加精準、更小創傷，能夠更快地為患者提供可以使用的假牙修復體。”

王佐林教授說：“臨床上常常會遇到全口牙齒缺失的患者，傳統的活動義齒由于固位不佳，往往會影響患者的咀嚼及消化功能。”現在通過為患者植入種植體，制作種植支持式覆蓋義齒，可以提供更好的固位力，解決了下頜義齒固位不佳的問題。對于咬合功能要求較高的患者，還可以為其制作種植支持式固定義齒，這樣的義齒咬合功能及美觀性能均接近原有天然牙，進一步提升了患者的術后體驗。以往對于牙槽骨重度吸收、萎縮的患者，需先行骨移植增加骨量，手術周期長、創傷大，患者在相當一段時間內無咀嚼功能良好的義齒。而現有的“All-on-four技術”，通過傾斜植入的種植體提供支持，避免了創傷大的植骨手術，術后當日即可為患者安裝過渡義齒，恢復患者的咀嚼功能，手術周期大大縮短，患者社交活動也不受影響。

過去臨床中，上頜后牙骨量不足的患者在進行常規上頜竇提升手術時需要采用榔頭敲擊器械的輔助方法，常造成患者頭部有震蕩不適感。為了盡量減少患者的手術創傷及術后反應，王佐林教授結合多年的臨床經驗及對解剖結構的熟練掌握，在國內率先提出采用超聲骨刀進行上頜竇底提升、小側壁開窗上頜竇底提升等技術，大大降低了患者的不適感，同時更減輕了術后腫脹疼痛的并發癥。這些成果得到了國內外同行業界的充分肯定，已被廣泛應用于口腔種植手術中。

此外，近年來數字化技術，包括3D打印技術的發展，也為種植牙手術注入新的血液。傳統的種植牙手術，半口種植需兩小時左右，而3D打印的數字化導板引導下的種植手術，術前在專業的軟件中就可以確定種植體方向、深度，上下口手術加起來只需一小時。另一方面，由于術前即通過錐形束CT及口內掃描獲得了患者軟硬組織數據，種植體植入方向、位置、深度均已預先設定好，增加了手術的可預見性，避免了術中損傷上頜竇及下牙槽神經等重要解剖結構。在王佐林教授的帶領下，同濟大學附屬口腔醫院作為口腔種植診療技術發展應用的前沿單位，最大限度地為患者提供與國際接軌的、最先進的診療技術方法，在減小手術創傷，提高治療效果上下功夫，為患者提供更為優質的醫療服務。

科學研究不放松

作為國內外知名的牙科醫生，王佐林教授身兼多職，既是中華口腔醫學會口腔種植專業委員會主任委員，同時也是上海市口腔醫學領域唯一一家工程技術研究中心——上海牙組織修復與再生工程技術研究中心的主任，在認真對待臨床第一線工作的同時，還有大量重要的基礎研究項目在他的主持下有條不紊地進行著。

“種植牙還需要很多研究，包括骨的生長、神經的再生、骨和神經的結合……有眾多問題等待我們進一步研究。”王佐林教授描繪著心中的藍圖，與記者分享著對種植牙愿景的展望，“現在有些人牙齒掉了后，由于牙槽骨本身狀態不好，或是牙齒掉落時間過久造成自身骨狀態的限制，讓他們不能接受種植牙手術，如何讓牙槽骨再長出來就成了我們需要解決的問題；種植體現在雖然可以與自身骨結合得很好，我們是否有辦法讓它結合得更好；還有牙周神經再生的問題，是否有辦法讓牙周神經與種植體結合，把感覺的傳入傳出引導到種植牙上去，讓它真正成為和天然牙無區別的牙。”一項項指向美好未來的設想在王佐林教授的心中盤桓。其中，關于種植牙周圍骨再生與神經再生的研究均在緊鑼密鼓地進行中。科學研究的枯燥和耗時是人盡皆知的，但這絲毫不會阻攔他和他的同行們在這片未知領域中走出一片新的天地！

（王佐林教授每周二下午有專家門診，周五下午有口腔種植專病門診）

王佐林，主任醫師、教授，博士生導師。同濟大學口腔醫學院院長、同濟大學附屬口腔醫院院長，中華口腔醫學會口腔種植專業委員會主任委員，中國醫師協會口腔醫師分會副會長，上海市醫師協會口腔醫師分會會長，上海牙組織修復與再生工程技術研究中心主任，《口腔頜面外科雜志》主編，國家級統編規劃教材《口腔種植學》副主編，《上海口腔醫學》《口腔醫學》雜志副主編。